Universidad Mayor de San Simn

Facultad de Medicina Dr. Aurelio Melean Rotacin Especialidades - Psiquiatria

TRASTORNOS DE
Docente

Estudiante

Noviembre 2011

Trastornos De Ansiedad

1. Trastornos de Angustias 2. Trastorno Obsesivo Compulsivo 3. Fobias Especificas 4. Trastornos de Estrs post-traumatico

1. Trastorno de angustia con y sin agorafobia 2. Agorafobia sin historia de trastorno de angustia 3. Fobia social y especifica 4. Trastorno obsesivo compulsivo 5. Trastorno por estrs postraumatico 6. Trastorno por estrs agudo 7. Trastorno de ansiedad generalizada 8. Trastorno de ansiedad por enfermedad medica 9. Trastorno de ansiedad inducido por sustancias 10. Trastorno de ansiedad no especificado

Trastornos De Ansiedad

DISTINGUIR ENTRE:

ANSIEDAD NORMAL
Respuesta apropiada ante una situacin amenazante. Es adaptativa.

ANSIEDAD PATOLOGICA
es una respuesta inapropiada, NO necesaria a un estmulo dado.

Trastornos De Ansiedad

MIEDO Respuesta a una amenaza conocida, externa, definida o no, conflictiva

ANSIEDAD Respuesta a una amezana desconocida, interior, vaga o conflictiva

TRASTORNOS DE
Con:

OJO: ANGUSTIA= PANICO

AGAROFOBIA SIN AGAROFOBIA AGAROFOBIA SIN TRASTORNO DE ANGUSTIA

Trastornos De Ansiedad

Criterios DSM-IV Crisis de angustia

Periodo de miedo intenso o incomodidad, terror, sensacion de muerte o catastrofe inminente que se acompaa de al menos 4 sntomas somticos o cognoscitivos:
1. 2. 3.

4.
5. 6.

Palpitaciones Sudoracin Temblores o sacudidas Sensacin de ahogo Sensacin de atragantarse Opresion tracica

7.Nauseas 8. Mareo o desmayo 9. Desrealizacin despersonaliz. 10. Miedo a enloquecer 11. Miedo a morir 12. Parestesias

Trastornos De Ansiedad

Trastorno de angustia

Presentacin espontnea, brusca, duracin breve de crisis de angustia que varia de varios ataques en 1 dia hasta 1 en un ao 70% se acompaa de agorafobia
Griego , Agora (plaza publica) MIEDO a espacios abiertos. Ansiedad de estar en lugares o situaciones difciles de salir, escapar,

AGORAFOBIA

Ej: Estar fuera de casa sin compaa Evitar situaciones difciles de pedir ayuda

Trastornos De Ansiedad

La prevalencia es de 1 y el 4% Mujeres > probabilidad de 2 a 3 veces que hombres

El trastorno de angustia se desarrolla en adultos jvenes 25 aos

El 91% de los pctes con trastorno de angustia y el 84% con agorafobia tiene otro trastrono psiquiatrico

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FACTORES BIOLOGICOS FACTORES GENETICOS FACTORES PSICOSOCIALES

Noradrenalina Los pctes tienen escasa regulacion del sistema noradrenergico, con estallidos de actividad Serotonina La relacin proviene de los efectos terapeuticos de los antidepresivos serotonergicos como la clomipramina GABA Se sustenta por la eficacia de las benzodiacepinas que potencian la actividad GABAa en el tx de tipos de trastornos de ansiedad

Trastornos De Ansiedad

Primeras crisis son espontaneas (no provocadas) Crisis comienzan en un periodo de 10 min sntomas se incrementan rpidamente Miedo extremo con sensacin de muerte inminente Confusin, dificultad de concentracin Taquicardia, disnea sudoracin El ataque dura 20-30 min. Depresin o despersonalizacin Sntomas desaparecen rpida o gradualmente

Trastornos De Ansiedad
CRITERIOS DSM IV TRAST. DE ANGUSTIA S/AGORAFOBIA A. Se cumple 1 y 2: 1) Crisis de angustia inesperadas recidivante 2) Una de las crisis se ha seguido de 1 o +de los sgtes sint: 1) Inquietud persistente x posibilidad de tener otra crisis 2) Preocupacin x implicaciones de la crisis 3) Cambio del comportamiento x crisis B. Ausencia de agorafobia C. La CA no se debe a efectos fisiologicos de una sustancia o E.medica TRAST. DE ANGUSTIA C/AGORAFOBIA A. Se cumple 1y 2: 1) Crisis de angustia inesperadas recidivante 2) Una de las crisis se ha seguido de 1 o +de los sgtes sint: 1) Inquietud persistente x posibilidad de tener otra crisis 2) Preocupacin x implicaciones de la crisis 3) Cambio del comportamiento x crisis B. Presencia de agorafobia C. La CA no se debe a efectos fisiologicos de una sustancia o E.medica

Trastornos De Ansiedad

Criterios DSM-IV Criterios de AGAROFOBIA

A.

B.

C.

D.

Aparicin de ansiedad al encontrarse en lugares o situaciones donde escapar puede ser dificil, o si hay una Cr. An. Puede no disponerse de ayuda Estas situaciones se evitan, se resisten a costa de un malestar o ansiedad significativos x temor a una Cr. de ang Esta ansiedad o comportamiento de evitacin no puede explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental Esta amsiedad no se explica mejor por a presencia de otro transtorno mental

Trastornos De Ansiedad
Enfermedades cardiovasculares
Anemia Angina ICC HTA Prolapso val. Mitral IM Asma Embolia pulmonar

Intoxicaciones por txicos

Anfetaminas Cocaina Anticolinergicos Nicotina Marihuana

Enfermedades pulm.

Abstinencia de sustancias
Alcohol Antihipertensivos Hipnoticos sedantes

Enfermedades neurologicas

Enfermedades endocrinas
Enf. De Addison Sindrome carcinoide Sndrome de Cushing Diabetes Hipertiroidismo hipoglucemia

Enfermedades cerebrovasc Epilepsia Enfermedad de Huntington Infecciones Tumores

Trastornos mentales

Simulacin Trastornos facticios Hipocondriasis Fobias sociales y especificas Esquizofrenia Trastornos depresivos

Trastornos De Ansiedad

Farmacoterapia ISRS: Paroxetina, fluvoxamina y sertralina Benzodiacepinas: Alprazolam,Loracepn, clonacepn (1er agente terapeutico, mientras se ajusta un ISRS, despus de 4-12 semanas se retiran) Tricclicos y tetracclicos: Clomipramina e imipramina (efecto evidente 8-12 sem. A dosis completas) Inhibidores de la monoaminooxidasa IMAO:Fenelcina y Tranicilpromina ( efecto evidenete 8-12 sem. A dosis completas)

Tx conservador Se empieza con paroxetina, sertralina o fluvoxamina Rapido control de sntomas graves Alprazolam + ISRS continuando con supresion de benzodiacepina Tx a largo plazo Conseguido el efecto el tx debe fluoxetina Durar 8-12 meses

Trastornos De Ansiedad

Terapias cognoscitivas y conductuales Terapia cognoscitiva

Relajacin aplicada Entrenamiento en tcnicas de respiracin Exposicin en vivo

Terapia familiar

FOBIAS

Trastornos De Ansiedad

Fobia Miedo irracional EXCESIVO que produce evitacin consciente del objeto actividad o situacin temidos Fobia especfica Miedo intenso persistente a un objeto o situacin, las personas anticipan el dao Fobia social Miedo intenso y persistente a situaciones en las que uno puede sentirse turbado o humillado En diferentes escenas sociales (hablar en publico, orinar en bao publico, hablar en una cita)

Trastornos De Ansiedad

Fobia especifica
Prevalencia 11 % Mas frecuente que la fobia social Ms comn en mujeres 2:1 Edad de inicio 5 y 9 aos

Fobia social
Prevalencia 3-13% Mujeres mas afectadas Edad de inicio en la adolescencia

Trastornos De Ansiedad

FOBIA ESPECFICA Factores psicologicos

El desarrollo resultado de ASOCIAR UN OBJETO o situacin especficos con emociones de miedo y pnico Observar reacciones

FOBIA SOCIAL
Algunos nios tiene un rasgo de personalidad cacterizado por una inhibicin conductual

Factores neuroqumicos
Los pctes con fobias de representacin tienden a liberar + norepinefrina y epinefrina

Factores genticos
Tiende a darse en familias (sangre-inyeccin-dao)

Factores geneticos
Los parientes de 1er probabilidad 3 v mayor

Trastornos De Ansiedad

Ansiedad intensa En la evaluacin mental se observa:

Miedo irracional a:
Situacin Actividad Objeto especfico

Los pctes son capaces de describir como evitan el contacto con la fobia Frecuentemente hay depresin

Trastornos De Ansiedad

CRITERIOS DSM IV
A.

DIAGNSTICOS PARA FOBIA ESPECFICA

B. C. D. E.

F.

Temor acusado y persistente que es excesivo o irracional, a causa de la presencia o anticipacin de un objeto o situacin especfica La exposicin al estmulo fbico provoca una respuesta de ansiedad La persona reconoce que este miedo es excesivo e irracional La situacin fbica se evita Los comportamientos de evitacin, anticipacin, o el malestar provocado por la fobia interfiere con la rutina normal En < de 18a la duracin debe haber sido de 6 meses. min

Trastornos De Ansiedad
CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA FOBIA SOCIAL
A.

B. C. D. E.

F. G.

Temor acusado y persistente x 1 o mas situaciones sociales o actuaciones en pblico en las que el sujeto se ve expuesto a personas no familiares o a la evaluacin x parte de los dems. Teme actuar de un modo humillante y embarazoso La exposicin a la situacin social provoca una respuesta de ansiedad La persona reconoce que este temor es excesivo o irracional La situacin social o actuacin en pblico se evita Los comportamientos de evitacin, anticipacin, o el malestar que aparece en la situacin social o actuacin interfiere con la rutina normal En < de 18 la duracin debe haber sido de 6 m. min El miedo o el comportamiento de evitacin no se deben a los efectos fisiologicos directos de una sustancia o una enfermedad

Trastornos De Ansiedad Psicoterapia de introspeccin Ayuda al paciente a entender el origen de la fobia, permite buscar formas saludables de enfrentrarse a estmulos ansiogenos Otras terapias: Hipnosis, terapia de apoyo y terapia de familia Fobia especifica Terapia de exposicin Antagonistas beta adrenergicos Tratamiento farmacolgico de la crisis de angustia Fobia social Tratamiento farmacologico IMAO (fenelcina) moclobemida y brifaromina ISRS, Benzodiacepinas Antagonistas beta adrenergicos (ansiedad situacional, actuacin)

Atenolol 50-100mg c/ma. Propranolol 20-40mg

TRASTORNO

Trastornos De Ansiedad

El trastorno obsesivo-compulsivo se describe como obsesiones y compulsiones recurrentes lo suficientemente graves como para consumir tiempo o causar un malestar marcado o deterioro significativo, las personas reconoce que sus reacciones son irracionales
Una obsesin es un pensamiento, idea, sentimiento o sensacin, intrusivo y recurrente Una compulsin es una conducta consciente estereotipada y recurrente como: contar, comprobar evitar

Las obsesiones incrementan la ansiedad y las compulsiones la reducen

Trastornos De Ansiedad

Prevalencia de 2 a 3 % Los hombres y las mujeres tienen la misma probabilidad La edad de inicio es 20 aos Puede iniciarse en la adolescencia o en la infancia Los solteros se afectan con mayor frecuencia

Trastornos De Ansiedad

Factores biolgicos Neurotrasmisores

Alteracin en la regulacin de la serotonina relacionada con los sntomas

Aumento de la actividad en lobulos frontales, ganglios basales y cngulo Disminucin bilateral de los caudados

Estudios de imagen cerebral

Gentica

Concordancia significativa entre gemelos monocigoticos

Trastornos De Ansiedad

PATRONES SINTOMTICOS Pensamientos intrusivos (no hay

Contaminacin: obsesin de contaminacin, lavados o acompaado de evitacin compulsiva del objeto contaminado, el objeto es dificil de evitar (orina, polvo, germenes). Creen que la contaminacin pasa de objeto a otro o entre personas Duda patolgica: Obsesin de duda seguida de compulsin de comprobar. Tienen autodesconfiaza obsesiva

compulsion): Son pensamientos repetitivos de actos sexuales o agresivos que consideran probables Simetra: Necesidad de simetra y precisin, conduce a compulsin de lentitud

Trastornos De Ansiedad
CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICOS T. OBSESIVO-COMPULSIVO

Se cumple para las obsesiones y compulsiones Las OBSESIONEs se definen por: 1) Pensamientos, impulsos o imgenes recurrentes y persistentes , inapropiados y causan ansiedad o malestar 2) Estos no se reducen a simples preocupaciones excesivas 3) A persona intenta ignorar o suprimir estos 4) La persona reconoce que estos son producto de su mente Las COMPULSIONES se definen: 1) Comportamientos o actos mentales repetitivos, que el individuo se ve obligado a realizar en respuesta a una obsesin 2) El objeto de estos comportamientos es la prevencin o reduccin del malestar o prevencin de algn acontecimiento negativo B. En algn momento la persona a ha reconocido que estas obsesiones o compulsiones resultan excesivas C. Las obsesiones o compulsiones provocan un malestar clnico significativo, prdida de tiempo (>1hr/d), interfieren con la rutina
A.

Trastornos De Ansiedad

Farmacoterapia
El tratamiento estndar es comenzar con un ISRS o clomipramina si no son efectivos pasar a otros
ISRS
s/cambio
panico

Cambio parcial Cambiar ISRS

IMAO

ansioso

Combinacion De TX
deprimido
Tics delirante

Buspirona

fenfluramina

litio

Neuroleptico

Todavia enfermo

Nuevos tx

TRASTORNO DE

Trastornos De Ansiedad

Es un conjunto de sntomas que la persona desarrolla despus de haber sido testigo, haber participado, o haber escuchado un suceso traumtico estresante en extremo.

Las personas reaccionan con miedo, impotencia, reviviendo el suceso o evitando recordar .
Los sntomas deben durar 1 mes mnimo y afectar reas de su vida (FAMILIA, TRABAJO).

Trastornos De Ansiedad

Prevalencia 1-3 % poblacin en general 30 % Veteranos de Vietnam Puede aparecer a cualquier edad Mayor prevalencia en adultos jovenes La experiencia traumatica de hombres es el combate y en mujeres son las violaciones

Trastornos De Ansiedad

Factores estresantes (factor causal)

No todos presentan este trastorno despus de una experiencia traumatica Existen factores predisponentes de vulnerabilidad: trauma infantil, rasgos paranoides, apoyo inadecuado, vulnerabilidad genetica

Factores psicodinamicos
Modelo cognoscitivo No procesan la exp traumatica Modelo conductual Trastorno presenta fases (trauma y evitacin) Modelo psicoanaltico Trauma reactiva un conflicto previo no resuelto

Trastornos De Ansiedad

Factores biologicos
Noradrenalina, dopamina, opioides endgenos, recept de benzodiacepinas y eje-hipotalamico-pituitario-adrenal estn HIPERACTIVOs en algunos pacientes Incremento de la actividad y respuesta del SNA

Trastornos De Ansiedad

Reexperimentacin dolorosa del suceso Patrn de evitacin Embotamiento emocional Hiperactivacin casi constante Sentimientos de culpa, rechazo o humillacin Pueden tener ilusiones y alucinaciones Agresividad, violencia PUEDE NO DESARROLLARSE sino hasta meses y aos

Trastornos De Ansiedad Criterios para Trastorno por estrs postraumatico

A.

La persona estuvo expuesta a un acontecimiento traumtico donde existi:

1) 2)

Experiment, o le explicaron 1 o mas sucesos caracterizados por muertes o amenazas contra su integridad fisica o de los demas Respondi con temor, desesperanza u horror

B.

El acontecimiento es reexperimentado persistentemente por:

1) 2) 3) 4) 5)

Recuerdos recurrentes (imgenes, pensamientos o percepciones) Sueos recurrentes Sensacin de que el acontecimiento est ocurriendo Malestar psicologico x estimulos q le recuerdan Respuestas fisiologicas por estmulos que le recuerdan Esfuerzos para evitar pensamientos, sent. O convers. Sobre trauma Esfuerzos para evitar actividades que recuerdan el suceso Incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma Sensacin de desapego frente a los dems Restriccin de la vida afectiva

C.

Evitacin persistente de estmulos asociados al trauma

1) 2) 3) 4) 5)

Trastornos De Ansiedad

Criterios para Trastorno por estrs postraumatico

6) Sensacin de un futuro desolador

D. Sntomas persistentes de aumento de la activacin, como indican 2 o mas:

1) 2) 3)

4)
5)

Dificultades para conciliar el sueo Irritabilidad Dificultad para concentrarse Hipervigilancia Respuestas exageradas de sobresalto

E. Estas alteraciones se prolongan ms de 1 mes F. Provocan malestar clnico

Trastornos De Ansiedad

La terapia mas importante consiste en DAR APOYO, animar a que comente el suceso e instruirle sobre los mecanismos de afrontamiento Farmacoterapia Imipramina y amitriptilina (8 sem min) ISRS, IMAO, anticonvulsivos Clonidina y propranolol hiperactividad Haloperidolagresin y agitacin graves Psicoterapia

por su atencin