CASOS CLINICOS

CASO CLINICO 1
Un hombre de 26 aos de edad es llevado por sus amigos a sala de urgencias del hospital porque se ha comportado en forma extraa desde hace varios dias. Es un consumidor conocido de metanfenaminas y no ha comido ni dormido en 48 horas. Amenaza con disparar a uno de sus amigos porque cree que confabula contra el. Al ingreso el sujeto presenta agitacion extrema, parece tener falta de peso y es incapaz de responder coherentemente a las preguntas, es necesario sujetarlo para impedir que abandone la sala de urgencias y se dirija al transito de la calle Su PA:160/100 mmHg la FC: 100lpm, temperatura de 39C y la FR: 30xmin Sus brazos muestran evidencia de numerosas inyeccion intravenosa, despues de la valoracion se administra un sedante, soluciones intravenosas un diuretico y cloruro de amonio por via parenteral Cual es la finalidad del cloruro de amonio?

farmaco

Mecanismo de accion

efectos

Aplicaciones clinicas

toxicidad

Antidepresivos tetraciclicos:
Mirtazapina

Aumento de la actividad de noradrenalina y dopamina, aumento de la secrencion de noradrenalina

Eliminacion sistemica de de algunos farmacos Se unen a las subunidades del receptor GABAa aumenta la hiperpolarizacio de la membrana

Emision presinaptica de catecolaminas pero sin efectos sobre 5 ht

Dialisis intestinal

Depresion mayor, cese del tabaquismo, sedacion

Disminuye el umbral de convulsiones y aumento de peso

Carbon activado antitoxico Las Benzodiazepina ansiolitico

Intoxicacion por farmacos y otras sustancias Estado de ansiedad aguda, ataques de panico, trastornos de sueo, y ansiedad

No es util en la intoxicacion por acidos minerales corrosivos Tendencia a la dependencia

Depresion del SNC, dependiente de la dosis

dantroleno sdico
Antagonista del calcio

desacopla el mecanismo de excitacin-contraccin interfiriendo con la liberacin de calcio del retculo

Afecta la respuesta contractil

Hipertermia maligna, sindrome neuroleptico maligno, espasmo

la dosis ms alta, el desarrollo de neoplasmas linfticos benignos en el hgado.

Metanfetaminas
Su mecanismo de accin consiste en un incremento de la transmisin neuronal al favorecer la liberacin de dos neurotransmisores, la dopamina y la noradrenalina, al mismo tiempo que inhibe su recaptacin, para que permanezcan ms tiempo realizando su efecto. Tambin se evidencia una accin ms leve serotoninrgica.

La intoxicacin aguda provoca sntomas en diferentes regiones del organismo: Neurolgicos: Midriasis (dilatacin pupilar), ereccin del vello, irritabilidad e hiperactividad, alucinaciones, delirios, psicosis txica y convulsiones, pudiendo llegar en alguna ocasin al coma o la hemorragia cerebral Cardiovasculares: Taquicardia y arritmia (ambos efectos derivados de su accin estimulante del sistema simptico perifrico), hipertensin arterial, infarto agudo de miocardio, shock cardiognico Digestivos: Nuseas, vmitos, diarrea Otros: Cefalea, sudoracin, hipertermia, fracaso renal, coagulopata, edema pulmonar

CASO CLINICO 6
Un adolescente es atendido en el consultorio de un cirujano dentista para extraerle la muela de juicio impactada, esta muy nervio, al grado de que el dentista decide administrarle un sedante para calmarlo. Despues de la administracion de prometazina, el joven se relaja y se le extrae la pieza sin complicaciones. Sin embargo al ponerse de pie,palidece intesivamente y se desmaya. En el suelo rapidamente recupera el conocimiento pero su frecuencia cardiaca es de 120lpm y su PA solo de 110/70 mmHG, al sentarse la FC aumenta a 150lpm su presion desciende a 80/40mmHg y se siente muy aturdido. Se coloca al paciente en un sofa y reposa 30 min. Al final de ese lapso puede sentarse sin presentar sintomas y 15 min despues puede pararse. Que efectos tuvo la prometazina en el SNA que originaron los sintomas y signos del paciente? Porque se acelero Su FC y descendio su PA?

farmaco

Mecanismo de efecto accion

Manifestacion clinia

toxicidad

Prometazina

es capaz de antagonizar Antagonista H1 otros inespecifico receptores colinergicos centrales y perifericos Bloquear los receptores h1 y muscarinicos

Sedacion Anticolinorecep toras Bloqueador de adrenorrecepto res Bloqueo de serotonina Anestesia local

Estrs Reacciones alergicas Alteraciones vestibulares Nauseas y vomito en el embarazo

Hipotension convulsiones depresion respiratoria, perdida de conciencia coma.

Caso clinico 10
Paciente femenino de 46 aos acude al medico por palpitaciones y cefalea. Gozaba de buena salud hasta hace un ao, cuando empezaron las crisis de palpitaciones cardiacas ,que se hicieron mas intensas y en un momento dado, se acompaaron de cefalea pulsatil y diaforesis. La exploracion fisica revela presion arterial de 150/90mmHg y frecuencia cardiaca de 88 latidos por minuto. Durante la exploracion fisica la palpacion del abdomen despierta una crisis subita caracteristica con un aumento de presion arterial de hasta 210/120mmHg. Frecuencia cardiaca de 122lpm y palidez facial acompaada de cefalea intensa y diaforesis. Cual es la posible causa de sus crisis? Que causo su aumento subito de presion arterial y frecuencia cardiaca durante la exploracion? Que tratamientos son utiles para este paciente?

Bloqueador B
propanolol

Bloqueador A
fenoxibenzamina

Diuretico
furosemida

Bloqueador B
Pinodolol

Bloqueo de receptores B1 y B2

Bloquea de manera irreversible los receptores a1 y a2

Inhibicion del transportador de Na/Cl/2cl en la porcion ascendente del asa de henle Incremento pequeo de la excrecion de NaCl moderada perdida de potasio

Bloqueo de b1 y B2 con efectos simpaticomimetico intrinseco

Disminuye FC y TA aminora la renina

Disminuye la TA pero aumenta la FC

Disminuye la TA, disminuye la FC

Hipertension, agina de pecho, arritmias, migrala, hipertiroidismo

Estados con elevacion de Edema pulmonar, catecolaminas Edema periferico Hipertension Hipercalciemia Insuficiencia renal aguda Hipotension ortostatica, taquicardia, isquemia miocardica

Hipertension, arritmias,migraas, y bradicardia

Bradicardia, Fatiga, sieos vividos, manos frias

Alcolosis metabolica, Fatiga hipopotasiemica,hiperu Sueos vividos, ricemia, hiperglucemia Y manos frias