Universidad CATLICA LOS NGELES DE CHIMBOTE

Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela Profesional de Enfermera

Epidemiologa:
La edad media de presentacin es elevada, el 45% son mayores de 65 aos. La HDA es mas frecuente en hombres que en mujeres, aproximadamente en una proporcin de 2/1. La HDB representan el 20% o 30% de los hemorragias digestivas. Cerca del 80% de estas cesan espontneamente.

Hemorragia digestiva.
Urgencia mdica y es habitual en pacientes crticos. Es la eliminacin de sangre por vmitos y deposiciones que se originan en cualquier segmento del tubo digestivo, desde el esfago hasta el ano. Puede originarse en tracto digestivo alto y tracto digestivo bajo. Por su volumen de prdida puede ser: por la boca en forma de vmito (hematemesis) y por el ano(melena).

Fisiopatologa
Hemorragia digestiva aguda masiva Gasto cardiaco, PA sistlica, FC Vol. sanguneo Insuficiencia renal Acidosis metablica Acumulo de sangre en el tracto digestivo

Fallo de los mecanismos compensadores

Flujo sanguneo cutneo

Flujo sanguneo cerebral Muerte Anoxia Flujo sanguneo coronario

Clasificacin:
H.D.A: estn localizadas entre la boca y la parte superior del intestino delgado. H.D.B: estn localizadas entre la parte superior del intestino delgado y el ano, incluyendo el intestino grueso y delgado.

Etiologa de las HDA:

Ulcera pptica: 50%. Ulceras por estrs: 20%. Varices gastroesofgicas: 15%. Angiomas: 6%. Sindrome de Mallory Weiss:6%. Erosiones: 4%. Tumores: 4%. Otras: 10%.

Ulceras ppticas:
Lesin de mucosa gastroduodenal los mecanismos protectores fracasan y lesionan las capaz mucosa y submucosa del estmago y el duodeno producindose una hemorragia. Factores que alteran: AINES, el tabaquismo.

Ulceras de estrs:
Lesiones de la mucosa gstrica conocida como gastritis erosiva, se desarrolla en horas debido a la disminucin del flujo sanguneo causando isquemia y lesin de la mucosa.

Varices gastroesofgicas
Dilataciones venosas patolgicas en la submucosa del esfago que se producen normalmente en pacientes con hipertensin portal. El problema de las varices esofgicas se presenta cuando provocan sangrado digestivo.

Sindrome de Mallory Weiss

Laceraciones en la mucosa del esfago, normalmente causados por hacer fuertes y prolongados esfuerzos para vomitar o toser. Puede aparecer con cierta frecuencia en el punto de unin entre el esfago y el estmago y puede acompaarse de sangrado.

Etiologa de HDB

Signos y sntomas
Hematemesis Mareos

Fiebre Dolor abdominal

Melena

Fatiga y debilidad

Magnitud de la Hemorragia
El volumen sanguneo total de un hombre promedio constituye aproximadamente el 8% de su peso corporal total. CLASE I: Menos del 15% del volumen perdido: exploracin normal. CLASE II: Prdida sangunea del 20- 25%. Pulso ms de 100x Frecuencia respiratoria ms de 25x Presin arterial: disminuida Paciente sediento y ansioso.

CLASE III: Prdida sangunea del 30-35% Pulso ms de 120x frecuencia respiratoria ms de 30x Presin Sistlica disminuida oliguria y confusin, mental. CLASE IV: Prdida sangunea del 40-50%. Pulso ms de 140x P.A.: Sistlica menos de 50 mmHg. F.R.: ms de 35x Anuria, gran confusin mental, letargia y coma.

Diagnsticos
Ex. de laboratorio

Radiografa de abdomen

Tratamiento farmacolgico

Somatostatina

Dficit del volumen de lquidos r/c perdidas activas (hemorragias)m/p hipotensin, anuria y palidez.

Intervenciones:
Canalizar va EV de gran calibre o CVC. Control de la P.V.C. Realizar balance hdrico estricto. Toma de AGA y electrolitos. CFV (P/A). Brindar seguridad y confort. Colocar sonda vesical. Administrar reto de fluidos segn perdidas.

Deterioro de la perfusin tisular gstrica r/c hemorragia secundaria a ulceras ppticas m/p palidez, Hb < de 6gr/dl e hipotensin.

Intervenciones:
Canalizar 2 vias de gran calibre o CVC. Realizar transfucion sanguinea. Balance hidrico estricto. Analisis de AGA y electrolitos. Control de P.V.C. Lavado grastrico. Realizar hemograma completo. Monitorizacion cardiaca. Control de Hb. Colocar O2 y oximetria.

Deterioro del intercambio gaseoso r/c desiquilibrio entre el aporte y demanda de oxigeno en sangre m/p disnea, aleteo nasal, Hb < 6 gr/dl y SaO2 < 90%

Intervenciones:
Monitorizacin hemodinmica. Mantener vas areas permeables. Valorar patrn respiratorio. Administracin de oxigenoterapia. Controlar pulso y oximetra. Posicin semifowler. Auscultar en ACP en busca de ruidos sobre agregados. Valoracin de la SaO2. Mantener un ambiente adecuada para el paciente.

Ansiedad r/c amenaza de cambio en el estado de la salud m/p inestabilidad, temor e inquietud.

Intervenciones: Valorar el nivel de ansiedad del paciente. Brindar apoyo psicolgico. Brindar medios distractores. Tener un ambiente adecuado.

EPIDEMIOLOGIA
El cncer gstrico representa un 2% de los casos nuevos de Cncer gstrico en estados unidos. (25 500 casos cada ao) Corea 10% de los casos tienen componente gentico. En el Per, como en muchos pases, el Cncer Gstrico contina siendo la causa ms frecuente de muerte por cncer del tubo digestivo. En nuestro medio es la principal causa de muerte en varones. A nivel regional el cncer gstrico; es de 6.87%, la mayora provienen de Piura, Sullana y Morropn

FISIOLOGIA
Las clulas que recubren las superficie gstrica van a secretar cido clorhdrico al estmago que va a matar a bacterias ingeridas y a ayudar a la digestin proporcionando el PH adecuado para que la pepsina inicie la digestin de las protenas.

Qu es el Cncer Gstrico?
Es una enfermedad donde se va a dar un crecimiento tisular maligno producido por la proliferacin de clulas cancergenas que tienen la capacidad de invadir y destruir los tejidos del estomago.

FISIOPATOLOGIA

Mutaciones

Cncer Gstrico

Proliferacin celular

Displasia

Etapas del Cncer Gstrico

Estadio 0: el tumor se localiza slo en la capa ms interna del estmago llamada mucosa. Son los que se encuentran por casualidad, cuando el paciente se hace una endoscopia por otro motivo. Se llama tambin carcinoma in situ. Estadio I: el tumor afecta a la totalidad del grosor de la capa mucosa.

 Estadio II: Afecta a la mucosa y a los ganglios linfticos cercanos al estmago. Tambin son de este estadio los que afectan a las tres capas del estmago (mucosa, muscular y serosa), aunque no haya ganglios invadidos por el cncer. Estadio III: El cncer afecta a varias capas del estmago y a los ganglios linfticos o bien no a los ganglios pero s se ha extendido a rganos cercanos como el hgado.

 Estadio IV: El cncer afecta a ms de 15 ganglios o bien se ha extendido a rganos cercanos y lejanos al estmago (huesos, pulmn...).

Cncer recurrente: Es el que tras haber sido tratado vuelve a reproducirse, bien en el propio estmago, ganglios linfticos u otros rganos.

Pre malignos: Gastritis atrfica, metaplasia intestinal y displasia. Enfermedad de Menetrier (10 % de asociacin con cncer gstrico). Gastrectoma. Plipos Gstricos.

Infecciosos:

Sobrecrecimiento bacteriano. Helicobacter pylori.

Sntomas:

P e r d i d a d e p e s o

Halitosis

Flatulencia

Eructos excesivos Dificultad para comer

Dificultad para comer.

Complicaciones: El cncer se extiende a un ovario. Hemorragia masiva. Estenosis de la regin pilrica. Perforacin del tumor hacia el pncreas. Metstasis en los ganglios linfticos, hgado, pulmones, etc.

DIAGNOSTICO:
Anlisis de sangre oculta en heces: Puede sangrar en pequeas cantidades. Endoscopia. Biopsia Gstrica. Estadiaje: TAC, Laparoscopia, Ecografa abdominal.

TRATAMIENTO:
Ciruga.

 Quimioterapia.

Radioterapia.

Terapia Biolgica.

Dolor crnico R/C Agentes biolgicos M/P verbalizacin y expresin de dolor. INTERVENCIONES: Controlar las funciones vitales. Valorar el dolor . Brindar comodidad y confort. Explicar las causas del dolor. Administrar analgsicos por prescripcin medica. Ensear mtodos de distraccin.

Dficit de volumen de lquidos R/C fallo de los mecanismos compensadores M/P vmitos y diarrea.

INTERVENCIONES: Toma de signos vitales. Canalizacin de va perifrica. Valorar piel y mucosas. Hidratar por va parenteral. Administrar electrolitos previa indicacin medica. AGA y Electrolitos. Anotar registro de enfermera.

Alteracin de la nutricin por Defecto R/C incapacidad para digerir los alimentos debido a factores biolgicos M/P dolor abdominal.

INTERVENCIONES: Establecer una dieta que cubra el aporte proteico e hdrico adecuado a sus necesidades. Informar sobre una dieta de acuerdo a su patologa. Control de peso. BH. Registrar anotaciones de enfermera.

Estreimiento R/C alteracin de la nutricin y disminucin de la actividad M/P estreimiento.

INTERVENCIONES: Control de funciones vitales. Evaluar las caractersticas de las evacuaciones. Administracin de laxantes previa indicacin mdica. Auscultar ruidos intestinales. Vigilar ingesta de una dieta rica en fibra.

Intolerancia a la actividad R/C dolor, sec. A proceso patolgico M/P debilidad y fatiga.

INTERVENCIONES: Control de funciones vitales. Educar sobre una terapia de ejercicios. Ayudar en conjunto con el familiar en su alimentacin, aseo y eliminacin. Vigile la presencia de fatiga excesiva. Estimule el uso de tcnicas respiratorias adaptativas durante la actividad. Registrar acciones de enfermera.

Ansiedad R/C amenaza de muerte M/P sentimientos negativos de si mismo.

INTERVENCIONES: Control de Funciones Vitales. Lograr un clima de confianza con el paciente. Procurar un ambiente relajado y confortable, preservando su intimidad. Aclarar las dudas que pueda presentar. Disminucin de la ansiedad. Realizar el registro de enfermera.

Deterioro del sueo R/C ansiedad M/P Dificultad para conciliar el sueo.

INTERVENCIONES:
Control de funciones vitales. Ensear tcnicas de relajacin. Organizar la atencin de enfermera para que permita al paciente el mayor tiempo posible de sueo interrumpido. Educar al paciente para que concilie el sueo favorablemente. Realizar registro de enfermera.