Cuadro clinico

Nios: macrocefalia (paralisis de la elevacion conjugada de la mirada) S sol poniente HIC: Deterioro del nivel de conciencia, cefalea intensa, vomitos, paralisis unilateral o bilateral del VI par, edema de papila Focalizacion: Espasticidad de MI, temblor, ataxia, Cuadro clinico causal: tumores, traumatismo, meningoencefalitis

 AGUDA: Evolucion desfavorable, horas, Cefalea intensa, vomitos, no edema de papila, deterioro del nivel de conciencia.}

Clinica

SUBAGUDA: Semana, dias, Cefalea, especialmente nocturna y a amanecer, mareos, vmitos (puede constatarse papiledema), VI par, hemianopsia Bitemporal, sindrome de Parinaud CRONICA: Triada de Hakim: Demencia, apraxia de la marcha, incontinencia esfinteriana. Puede haber convulsiones,


Exceso de Secrecin 1.1 Papiloma de Plexos Corodeos Hemorragia Sub-Aracnodea espontneas

DIAGNOSTICO
Clinico, Imagenologico TAC y RMN 1) Dilatacin Ventricular 2) Relacin entre los cuernos frontales y el dimetro interno, si la distancia entre las paredes externas de los cuernos frontales se encuentra por encima del 50% de la distancia entre las dos tablas internas del craneo (al mismo nivel en que se midieron los ventriculos), si est entre 40 y 50 es dudoso, si es menos de 40 normal

Por obstruccin
Por obstruccin

DIAGNOSTICO
Indice de Evans; es la relacion entre el tamao de los cuernos frontales y el dametro biparietal maximo, (+30 % = H) Aumento del tamao de los cuernos temporales; habitualmente no se ven, si ambos sobrepasan los 2mm se considera que hay hidrocefalia Dilatacion, aumento de la altura de los ventriculos laterales, con descenso del trigono y adelgazamiento del cuerpo calloso

Redondeamiento y dilatacion del II ventriculo: normalmente es alargado, en hidrocefalia toma forma esferica

DIAGNOSTICO
Edema periventricular: hipodensa, especialmente en la punta de los cuernos frontales y occipitales; es un indice de actividad y provoca edema intersticial Disminucion o desaparicin de los espacios subaracnoideos corticales Redondeamiento de los cuernos frontales. Aumento de la diferencia entre la sustancia gris y blanca


La Rx no tiene mucha utilidad, ESTUDIO DE LCR: Solo se hacen cuando hay duda entre una hidrocefalia cronica y una hidrocefalia ex vacuo Monitorizacin de la PIC, hacerlo de forma continua durante 24 hasta 72 horas

TEST DE INFUSION CONTINUA DE KARZMAN Y HUSSEY: comprobar que hay alteracin en el mecanismo de reabsorcin, Dx hidrocefalia cronica.

TEST DE INFUSION CONTINUA DE KARZMAN Y HUSSEY:

comprobar que hay alteracin en el mecanismo de reabsorcin, Dx hidrocefalia cronica. Cuando instalamos solucion salina de forma constante en el canal lumbar o en cateter ventricular, una persona normal eleva la PIC paulatinamente hasta aumentar tambien la reabsorcion, pero llega a una meseta de maximo 300 mm Hg, pero si hay alteracion de la absorcin, sube rapidamente la PIC hasta mas de 500

Hidrocefalia Activa
Criterios diagnosticos: Cuadro clinico de HTE + Dilatacion de ventriculos y signos de actividad de hidrocefalia

Hidrocefalia cronica: pctes ancianos, triada de Hakim, aumento de los ventriculos, poca o ninguna elevacion de PIC Examenes complementarios: BHC, Glicemia, Funcion renal, Coagulograma, EKG +35, Rx torax, serologia, grupo sanguineo

TRATAMIENTO
Derivacion quirurgica, Eliminar el exceso de LCR, 1. Reintegrar la hidrodinamica del LCR 2. Derivarlo a otra cavidad extracraneal o al exterior

Tratamiento clinico (ejem. Infarto cerebeloso puede provocar, en la fase de edema aumento de la PIC, pero cuando baje el edema, disminuye la hidrocefalia, sino provoca alteracion del nivel de conciencia, se puede obviar el tx qx)

TRATAMIENTO CLINICO
Disminuir la PIC: (acetazolamida, corticoides, manitol 20 %, a dosis de 0,25-1 g/kg peso, o furosemida:1-2 mg/kg peso) Evitar las convulsiones: (Fenitoina, Acido Valproico) Las convulsiones provocan un aumento brusco de la PIC lo que empeora el cuadro - Tratamiento sintomatico: cefalea, vomito - Evitar la adminstracion de hipnoticos (influir negativamente en la evaluacion del nivel de conciencia) - Evitar causas externas que eleven la PIC; tos, estreimiento Posicin de Fowler 30 - Vigilar nivel de conciencia en la noche que hay aumento de PIC - CI puncion lumbar en HTE,

Tratamiento
Antiguamente se realizaba ventriculostoma del III ventrculo o Qx de Stukay-Scarf donde se cortaba el III ventrculo y el LCR circulaba al ESA. Pero este procedimiento result muy complejo. Luego se realizaba Qx de Torkilsen donde se colocaba un catter del ventrculo lateral al 4 ventrculo para sortear la obstruccin. Pero esta Qx ocasionaba muchas complicaciones.

Partes de una vlvula:

Catter intraventricular Tambor o reservorio Catter peritoneal Tipos de vlvulas: De alta presin.- con hendiduras pequeas para hidrocefalias hipertensivas. De media presin.- con hendiduras medianas para H. normotensivas De baja presin.- con hendiduras grandes para hidrocefalias hipotensivas.

Todo pcte con hidrocefalia y que est a la espera de una

vlvula y se est descompensado

Tto Qx = derivacin al exterior (ventriculostoma) con circuito cerrado a una bolsa estril; pero no ms de 72h porque se puede infectar.
Medicamentos que disminuyan la produccin de LCR: Acetazolamida 500mg BID Corticoides: Dexametasona IV BID o Betametasona tab 20mg BID

Reintegrar la dinmica del LCR

Tratamiento directo de la causa de la hidrocefalia:

Ejemplos: descompresin de la fosa posterior por un tumor que desplaza el IV ventrculo con bloqueo del lquido a la salida del acueducto de Silvio; reseccin de un quiste coloide del III ventrculo que oblitera un agujero de Monro exresis de un tumor de regin pineal que comprime la entrada del acueducto de Silvio en la parte posterior del III ventrculo papilomas del plexo coroides el propio tumor puede provocar hiperproduccin de LCR y su exresis llevara a la normalidad la relacin entre la formacin y absorcin del lquido

Reintegrar la dinmica del LCR

Creando una comunicacin entre dos ventrculos, o entre un ventrculo y el espacio subaracnoideo cisternal este tratamiento se realiza cuando hay un bloqueo entre
2 ventrculos o entre el sistema ventricular y las cisternas de la base. (se puede hacer ahora con neuroscopia)

 Tercer Ventriculostomia endoscopica, Establecer una comunicacin entre el espacio premamilar del III ventrculo y la cisterna interpeduncular, indicacion: hidrocefalia triventricular (no comunicante), independientemente de

TECNICAS QX

Septostoma: en tumores o quistes del III ventrculo, estenosis de los agujeros de Monro
Derivacin ventrculo-cuadrigeminal (ventriculostoma lateralcuadrigeminal Esta intervencin, que permite comunicar el sistema ventricular con las cisternas de la base, en hidrocefalia no comunicante a los que sea imposible realizar Tercer ventriculostoma

Derivacion a otra cavidad extracraneal o al exterior

Las mas utilizadas, ventrculo-peritoneales,

ventrculoatriales y lumbo-peritoneales. Si no es posible + En pacientes que necesiten urgentemente, derivarlo al exterior

Indicaciones de la derivacin ventrculo-peritoneal; por medio de un cateter Hidrocefalia comunicante. ventriculostoma endoscpica refracaria

DVP
Incisin en el abdomen de 3 cm a nivel del punto de Mc Burney


El cateter est conectado a otro tubo que atravieza subcutaneo el abdomen. La vlvula permite que el LCE drena de los ventrculos para ser absorbo en la cavidad abdominal. La vlvula en el sistema regula el flujo del lquido.

Derivacion Ventriculo-Atrial

Produce mas complicaciones Llevar el LCR desde el sistema ventricular hasta la aurcula derecha. Puede ser utilizada en la hidrocefalia comunicante o en la no comunicante como alternativa a la ventrculo-peritoneal Se accesa por la vena yugular interna

 Es el sistema ideal en la hidrocefalia comunicante. En la actualidad es un proceder muy sencillo que puede realizarse fcilmente, por va percutnea con anestesia local. Se realiza incisin de 1 cm en la lnea media al nivel de la columna lumbar baja (L3-L4, L4-L5) Se hace puncin a travs de ella con trocar de Touhy, Despus de haber entrado al espacio subaracnoideo la punta del catter se dirige en direccin ceflica Se comprueba la salida de LCR por el extremo abdominal. Se extrae en este momento el trocar cuidando no movilizar el extremo lumbar del catter Se pasa el catter subcutneo en forma de cinturn hasta llegar al abdomen, se abre una pequea herida en el punto de Mc Burney

Derivacin lumboperitoneal