TENIAS

Phylum: Platyhelminthes (gusanos planos) Clase : Cestoidea Subclase: Cestoda Orden: Cyclophyllidea Familia: Teniidae Genero y especie: Taenia solium

Tenia Solium

Tamao

3-7 mts

Cestodo armado

Morfologa

1. Esclex: 1cm de dimetro 4 ventosas Rostelo: doble corona de ganchos: 25 30

2. Cuello corto: 5 10mm

3. Estrbilo: alrededor de 1000 segmentos

 Progltidos inmaduros Progltidos maduros Progltidos grvios 1 cm de largo x 0.7 de ancho. Menos de 12 ramificaciones uterinas

Progltidos Grvidos

Unidad reproductiva Tienen 1 tero tubular lleno de huevecillos

 Esfrico Mide 40 -70 micras Tiene una capa externa que generalmente se pierde. Albergan el embrin hexacanto ( 6 ganchos)

Huevecillos

 El embrin hexacanto o oncosfera:

Forma infectante para el cerdo o para el hombre

 Los metacstodos invaginados (cisticercos), miden de 0.5 a 1.0 cm. de dimetro, son esferas blanquecinas nacaradas, como una vescula llena de lquido transparente.

 Hospedadores definitivos :
Humanos

RESERVORIO DE LAS LARVAS

Hospedadores intermediarios
Cerdos Humanos

CICLO BIOLOGICO
Se adquiere de ingerir huevos de

T. solium

Al llegar a duodeno se desintegra el embriforo en 24 a 72 hrs La oncsfera penetra en la mucosa intestinal hasta alcanzar los vasos mesentricos

 Luego son arrastrados por el torrente sanguneo a cualquier rgano o tejido Hay se quedan en los capilares de luz mas estrecha En 60-70 das la larva esta completamente desarrollada La infeccin por este parsito puede ocurrir mediante 3 mecanismos

 Hetero infeccion:
Ingestin por parte de un hospedero de huevos eliminados por otro individuo

Auto infeccin externa:

Individuos con hbitos higinicos deficientes y que albergan el parsito adulto en su tuvo digestivo. Mecanismo ano-mano-boca

 Auto infeccin interna:

En pacientes infectados con el parsito adulto y que presentan movimientos antiperistlticos; de esta manera los proglotidos grvidos llegan a duodeno donde los juegos digestivos los hacen eclosionar

RESERVORIO DE LAS LARVAS

Cerdos Ser humano

Produce 2 enfermedades: Enf. parasitaria producida por forma larvaria o metacstodo.

1 por adulto localizado en intestino, Teniasis,

2 por forma larvaria, cisticerco.

MANIFESTACIONES CLNICAS
Incomodidad digestiva Con meteorismo, sensacion de plenitud Una complicacin excepcional de la teniasis es la apendicitis verminosa

SINTOMAS
2 o 3 meses de la ingestin de cisticercos Suele presentarse: Bulimia Anorexia y baja de peso Diarrea, epigastralgias, etc. Prurito anal Es constante la salida de proglotidos grvidos en heces

Cisticercosis
Causada por el cisticerco celuloso (forma larvaria TS) Al establecerse en tejidos de sus huespedes intermediarios
Cerdo hombre

 Invasin por el cisticerco al sistema nervioso incluyendo ventrculos y meninges

EPIDEMIOLOGIA
NCC parasitosis mas comn en cerebro Alta prevalencia en lugares con malas condiciones de viviendo e higiene, fecalismo al aire libre

 La cisticercosis humana Y porcina es cosmopolita Reportado principalmente en :

Espaa India Indonesia Pakistn China Alemania frica

 Problema de salud mas frecuentes entre la poblacin de Mxico Corresponde al 12% de las intervenciones de Nx-Cx por NCC 4% de las autopsias revelan la presencia de parsitos en SNC

En cerebro, podemos encontrar quistes:

Cellulosae :
Vescula ovoide, color blanquecino Liq. hialino Mide de 3 a 10 mm de largo Constituida: Membrana de color uniforme Escolex :presenta 4 ventosas Rostelo: con doble corona de ganchos En el parnquima cerebral.

Racemosus
Varias lobulaciones Membrana irregular Capa basal con vellosidades El escolex ausente Mas grande 90 mm de dimetro. En espacio subaracnoideo de las cisternas de la base, en cavidades ventriculares y en cerebro.

 Lesiones qusticas hipointensas con esclex visibles

 Dilatacin ventricular por cisticercosis en la fosa posterior, que provoca obstruccin del acueducto de Silvio

PATOGENIA
Secuencia de reacciones celulares locales Infiltracin de neutrfilos y eosinofilos, linfocitos clulas plasmticas y macrfagos Fibrosis y necrosis de la cpsula Desintegracin o calcificacin de la larva

 Sistema nervioso central Mucosas:

la sintomatologa es nula

LOCALIZACIONES

Muscular:
producen ligeras alteraciones dolorosas por compresin de terminaciones nerviosas

Ocular:
cuando esta en cmara anterior es fcil de observar.

Manifestaciones Clinicas
Depende del nmero, tamao y localizacin de los quistes, aunque en la mayora de las ocasiones son asintomticos

 La morbilidad de la NCC es el resultado de la muerte larvaria por desintegracin que provocara una R= inflamatoria aguda caracteriza por: Infiltrado de leucocitos PMN Edema y eritema Dao en la porcin profunda de la dermis Hemorragia debida a vasculitis con mayor cantidad de linfocitos

Estadios
1. Vesicular: cisticerco con fina capsula que rodea una larva viable y transparente con lq. claro vesicula, mnima inflamacin 2. Vesicular coloidal: evolutivo o muerte de larva, liq. viscoso y turbio y el quiste se retrae, capsula mas gruesa. Libera productos metabolicos que destruyen barrera hematoencefalicaR= inflamatoria del huesped y edema

3. Granular-nodular: colapso del quiste, por fibrosis, capsula mas gruesa y escolex calcificado. Aun hay edema periferico . Imagen en ojo de buey
4. Calcificado: nodulo inerte, lesion granulomatosa contraido hasta una fraccion del tamao inicial completamente mineralizado. Sin realce.

Parsito Calcificado

Sntomas Cefalea, epilepsia

Ubicacin Parnquima, espacio subaracnoideo de los surcos Parnquima, espacio subaracnoideo de los surcos

Coloidal

Cefalea, epilepsia

Vesicular

Cefalea, epilepsia

Parnquima, espacio subaracnoideo de los surcos

Espacio subaracnoideo de la base o ventriculos

Hipertensin endocraneana

NCC INACTIVA
No hay evidencia de parsito, pero en neuroimagen muestran residuos de una infeccin previa y de una respuesta del hospedador. Las formas ms frecuentes son las calcificaciones parenquimatosas. Algunos pacientes pueden presentar hidrocefalia

 Quiste con reforzamiento de la pared en TAC cerebral y zona de edema perilesional (forma activa).

NCC ACTIVA
Forma parenquimatosa 29-62% ms frecuente. Quistes celuloso, localizados en reas corticales de SNC y ganglios de la base. La larva puede permanecer viva en el interior durante largo tiempo (hasta 10a) Paciente asintomtico. La clnica aparecer cuando la larva muere, provocando cambios inflamatorios y edema en las zonas adyacentes

 Evolucin de quistes a calcificacin. Crisis Epilepticas de todo tipo Signos neurolgicos focales: dficit motor, piramidalismo, ataxia cerebelosa, cefalea hemicraneal o bilateral. Encefalitis cisticercosa: infeccin masiva en parnquima cerebral. Lleva a rx inflamatoria intensa del hospedador y a un deterioro del nivel de conciencia, crisis convulsivas, disminucin de la agudeza visual, cefalea, vmitos y papiledema.

 TAC axial contrastada Cisticerco en fase coloidal en region talamica derecha

Forma subaracnoidea
2a ms frecuente (27-56%). Quistes racemosos en cisternas supraselar y cuadrigmina o en la cisura de Silvio. Rx inf puede producir fibrosis leptomenngea en las cisternas, provocando neuropatas por atrapamiento Hidrocefalia (obstruccin)) Vasculitis que comprometen flujo sanguneo cerebral de forma focal y

 RM axial ponderada en T1 , multiples quistes subaracno ideos

Forma intraventricular
10-20%. Quistes nicos, pedunculados, que provocan obstruccin del flujo del LCR. Cuando la obstruccin es
Continua, produce hidrocefalia, crisis del vomito (4to ventriculo) Intermitente = Sndrome de Bruns Episodios sbitos de prdida de conciencia relacionados con los movimientos de la cabeza.

 RM axial ponderada en T1 , multiples quistes intraventricu lares

Forma espinal
Rara (1%), resultado de la presencia de cisticercos en el espacio subaracnoideo. Provoca aracnoiditis- Dolor, debilidad muscular Cuando afecta al parnquima medular, provoca un cuadro de mielitis transversa (trastornos esfinterianos, alteraciones motoras y sensitivas por debajo de la lesin.

Imgenes axiales, coronales, y sagitales de cisticerco intramedular

Forma extraneural
En los ojos, msculos, tejido subcutneo. El 75% de los pacientes con NCC, muestran calcificaciones musculares

 Crisis epilpticas (50-80%), Cefalea (40%) Hipertensin intracraneal (HTIC)

 TAC simple de craneo con hidrocefalea

 TAC simple de craneo, cisticercos en diferentes estadios

Diagnostico
Antecedentes clinicos y epidemiologicos Laboratorio:
BH: eosinofilia Inmunologicos: RX de fijacion del complemento, hemaglutinacion, inmunofluorescencia, ELISA Estudio citoquimico LCR:, hipoglucorraquia, aumento de protenas.

 Gabinete
Ventriculografia Angiografia TAC e RM

 Criterios absolutos: - Histologa del cisticerco en biopsia cerebral o medular. - TC o RM con lesiones qusticas e imgenes de esclex en el interior. - Visualizacin directa de parsitos subretinianos en el fondo de ojo.

 Criterios mayores: - Neuroimagen con lesiones altamente sugestivas de NCC. - Ac especficos o Ag en el LCR (para un criterio absoluto). - Calcificaciones en Rx de msculos de muslo y pantorrilla. - Resolucin espontnea de pequeas lesiones captadoras de contraste.

 Criterios menores: - Neuroimagen con lesin compatible NCC. - Resolucin de lesiones qusticas intracraneales tras tx antiparasitario. - Clnica sugestiva de NCC. - Western Blot positivo o Ag en el LCR y cisticercosis fuera del SNC.

 Criterios epidemiolgicos: - Teniasis presente o pasada, personal o de cohabitantes. - Residido o viajado en pases donde la NCC es endmica

TRATAMIENTO
2 eleccin Qx: extirpacin

1 eleccion Medico: mediante

el empleo de anti inflamatorios, praziquantel y albendazol

A.
B.

Estado encefaltico agudo:

Esteroides: Dexametasona 16 mg/da. Albendazol: 15 mg/kg./da 2 semanas. Anticonvulsivantes: Epamn 300 mg/da. Estado qustico: Unico o mltiple: Albendazol. Unico 2 cm. Produciendo focalizacin: Qx. Racemoso cisternal: Qx. Ventricular: Ocasional repuesta al tratamiento mdico, ciruga neuroendoscopia segn la localizacin.

C.

Estado parcialmente degenerado:

Albendazol.

D.

Estado totalmente degenerado:

No tratar, anticonvulsivante slo en presencia de convulsiones. Las indicaciones para el manejo quirrgico en general son: Quiste Mayor 2 cm. que produce sntoma focal. Hidrocefalia. Compresin espinal. Neurocisticercosis

PREVENCIN
Manejo adecuado en la cra de cerdos Dx y tx oportuno a enfermos. Manejo adecuado de heces humanas. Control de la carne de cerdo con decomiso. Higiene personal y en los rastros

Bibliografa
Murray Patrick, et al Microbiologa mdica, editorial Elsevier Mosby, Espaa 2006, pg. 711-717, pg. 907-909. Romero Cabello, Ral.Microbiologa y parasitologa humana: bases etiolgicas de las enfermedades infecciosas y parasitarias, 3 ed. Mxico: Editorial Mdica Panamericana, 2007 pg.1209-1212, 1479-1489 Burrows Wiliam, Tratado de Microbiologa Editorial Interamericana, Mxico 1974, pg. 614-622 Divo Alejandro, Microbiologa Mdica, Editorial Interamericana, Mxico 1977, pg. 359-364 Dr. Ricardo A. Rangel Guerra, PAC MG-1, Programa de Actualizacion Continua para Medicos Generales, Neurologa, parte D, libro pagi. 50-52 Neuroimagen , enfermedades del encefalo y sus cubiertas , pag 711
http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol27/n2/revis1a. html