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ulagnosLlco ulferenclal 2
W Plpovolemla
erdlda Cl nausea vomlLo dlarrea
(hlponaLremla)
erdlda enal dluresls hlpo adrenallsmo dluresls
osmoLlca (uM)
SecuesLro pancreaLlLls perlLonlLlsLrauma
hlpoalbumlnemla (Lercer espaclo)
Pemorragla quemaduras deshldraLaclon (perdlda
lnLravascular)
ulagnosLlco dlferenclal 3
W vasoconsLrlcclon enal hlpercalcemla
adrenallne/noradrenallne cyclosporlna
Lacrollmus amfoLerlclna 8
W vasodllaLaclon SlsLemlca sepsls medlcaclones
anesLesla anafllaxls
W Clrrosls con asclLls
W Slndrome PepaLorenal
W ueLerloro de la auLoregulaclon lnLS lLC 8
W Slndrome de hlpervlscosldad Mleloma MulLlple
ollclLemla vera
ulagnosLlco ulferenclal 4
W 8a[o gasLo cardlaco
Lnfermedad Mlocardlca
Lnfermedad cardlaca valvular
Lnfermedad erlcardlca
1aponamlenLo perlcardlco
PlperLenslon de la arLerla pulmonar
Lmbolla ulmonar
venLllaclon mecanlca a preslon poslLlva
Ll glomerulo con la arLerlola aferenLe
y eferenLe
enal 8lood low 3
PAR - PvR
FSR
R
aff
+ R
eff
=
F = P/R
PAR
FSR
R
aff
+ R
eff
~
R
aff
R
eff
PAR
P
CC
lu[o sangulneo glomerular
AIIerent arteriole
IIerent art
Glomerular
Capillaries &
Mesangium
Constrictors: endothelin,
catecholamines, thromboxane
Compensatory
Constrictor:
Angiotensin II
Blocker:
AC-I
Compensatory
Dilators:
Prostacyclin, NO
Blocker:
NSAID
zoemla reenal
lslopaLologla 7
W Plpoperfuslon enal
ulsmlnuclon del flu[o sangulneo renal y 1C
lncremenLo de la fracclon de fllLraclon (1C/S)
W lncremenLo de la reabsorclon de na y P
2
C
Cllgurla alLa u
osm
ba[o u
na
Llevaclon del radlo 8un/Cr
lnLrlnsecaCausas 1
W n1
W nl
W Cn
necrosls 1ubular guda(n1)
Claslflcaclon
W lsquemlca
W nefroLoxlca
n1
n1
alla enal guda
n1 nefroLoxlca
W 1oxlnas endogenas
lgmenLos del Pem (mlogloblna hemogloblna)
Mleloma cadenas llgeras
W 1oxlnas exogenas
nLlbloLlcos (eg amlnogllcosldos amfoLerlclna 8)
adloconLrasLes
MeLales pesados (clsplaLlnum mercurlo)
venenos (eLllen gllcol)
m Soc nephrol 14 21782187
2003
ases de
et|vos 1eraput|cos revenc|n
8 L|m|tar Lxtens|n
C1to I esta|ec|da
n1
n1
nefrlLls lnLersLlclal aguda
Causas
W nefrlLls lnLersLlclal alerglca
urogas
W lnfecclones
8acLerlana
vlral
W Sarcoldosls
nefrlLls lnLersLlclal alerglca(nl)
CaracLerslLlcas cllnlcas
W lebre
W ash
W rLralglas
W Loslnofllla
W Lxamen de orlna
PemaLurla mlcroscoplca
lurla esLerll
Loslnofllurla
nl
Lmbollzaclon de colesLerol
lnduclda por conLrasLe
revalencla
W Menos del 1 en paclenLes con funclon renal
normal
W Se lncremenLa slgnlflcaLlvamenLe con
lnsuflclencla renal prevla
lnduclda por conLrasLe
acLores de lesgo
W lnsuflclencla enal
W ulabeLes melllLus
W Mleloma MulLlple
W Medlo de conLrasLe alLamenLe osmolar
(lonlco)
W volumen del medlo de ConLrasLe
lnduclda por ConLrasLe
CaracLerlsLlcas Cllnlcas
W uebuL 24 a 48 hrs despues de la exposlclon
W uuraclon 3 a 7 dlas
W noollgurlco (mayorla)
W La necesldad de ulallsls es rara
W Ll sedlmenLo urlnarlo es varlable
W 8a[a fracclon de excreclon de na
rofllaxls rerocedlmlenLo
1 luldo lv (Sal/nor)
m|]kg]hour x horas prev|as a| proced|m|ento y 6 horas despues
2 (naceLllclsLelna)
e une a |os rad|ca|es ||res prev|ene dao t|su|ar ox|dat|vo 600mg V
veces]d|a x 4 dos|s ( antes de| proced|m|ento despues)
3 8lcarbonaLo (M 2004)
lcallnlza la orlna y puede reduclr el dano medular renal
dextrosa a| con 3 amps nC3 o|o 3 mL]kg hora preproced|m|ento
|uego mL]kg]hora por 6 horas postproced|m|ento
4 oslblemenLe ayudan ? enoldopam uopamlna
3 no ayudan ! ulureLlcos ManlLol
lnduclda por conLrasLe
LsLraLeglas profllaxls
W usar conLrasLe lnLravenoso solamenLe cuando
sea necesarlo
W PldraLaclon
W Mlnlmlzar el volemen del conLrasLe
W usar de preferencla medlos de conLrasLe de
ba[a osmolarldad (no lonlco)
W Se puede usar naceLylcysLelne fenoldopam
Causas de osLrenal 1
W CbsLrucclon lnLrarenal
nefropaLla aguda por acldo urlco
urogas (acyclovlr)
W CbsLrucclon exLrarenal
elvls renal o ureLer (llLlasls coagulos
Lumores necrosls papllar flbrosls
reLroperlLoneal)
ve[lga (P8 ve[lga neuropaLlca)
ureLra (consLrlcclon)
alla enal guda
PerramlenLas ulagnosLlcas
W SedlmenLo urlnarlo
W lndlces urlnarlos
volumen de orlna
LlecLrollLos en orlne
W LsLudlos adlologlcos
SedlmenLo urlnarlo (1)
W 8lando
zoemla rerenal
CbsLrucclon de l flu[o de Crlna
SedlmenLo de Crlna(2)
W Clllndros erlLroclLarlos o hemaLles dlsmorflcos
ClomerulonefrlLls aguda
vascullLls de pequenos vasos
Clllndros erlLroclLarlos
LrlLroclLos en orlna
No dismorIicos
DismorIicos
PemaLles dlsmorflcos
PemaLles dlsmorflcos
SedlmenLo urlnarlo (3)
W Clllndros leucoclLarlos y leucoclLos
nefrlLls lnLersLlclal aguda
lelonefrlLls aguda
LeucoclLos
Clllndros leucoclLarlos
SedlmenLo urlnarlo (4)
W Celulas enales 1ubulares LplLellales clllndros
de celulas renales Lubulares eplLellales
clllndros granulares plgmenLados (marron
oscuro")
necrosls Lubular aguda
Clllndros de celulas eplLellales Lubulares
renales
Clllndros granulares lgmenLados
alla renal aguda
volume orlna(1)
W nurla ( 100 ml/24h)
Ccluslon aguda bllaLeral arLerlal o venosa
necrosls corLlcal bllaLeral
ClomerulonefrlLls necroLlzanLe aguda
CbsLrucclon (compleLa)
n1 (muy raro)
alla renal aguda
volumen urlnarlo (2)
W Cllgurla (100 ml/24h)
zoemla rerenal
n1
W noCllgurlca ( 300 ml/24h)
n1
CbsLrucclon (parclal)
alla enal guda
lndlces urlnarlos
U
Osm
(mOsm/L)
(U/P)
Cr
U
Na
(mEq/L)
FR FE
Na
NTA
NTA
NTA
NTA NTA
PR PR
PR
PR
PR
lndlces urlnarlos
W lndlces urlnarlos
L na (u/)
na
x (/u)
Cr
x 100
W Lna 1 C/W se observa en esLados prerenal
uede ser ba[a en las causas lnLrlnsecas selecclonadas
nefropaLla por conLrasLe
Cn guda
n1 lnduclda por mlogloblna
W Lna 1 C/W se observa en causas lnLrlnsecas de