INTOXICACIONES POR DROGAS

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INTRODUCCION

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El abuso de drogas, aumenta globalmente afectando especialmente a los jvenes siendo la droga ms ampliamente consumida el cannabis. En tres cuartas partes de los pases del mundo se describen casos de abuso de herona y en dos terceras partes de abuso de cocana. El consumo de estas sustancias se relaciona con el

OPIACEOS

El opio es el producto natural de un tipo de amapola llamada Papaver somniferum. Se da en zonas de Medio y 5/3/12 Extremo

Se conoce con el nombre de opiceos a una familia de sustancias que tienen en comn su emparentamiento con el opio (adormidera), bien porque derivan de l, como es el caso de la morfina, bien porque se elaboran mediante sntesis qumica a partir de la propia morfina, como es el caso de la 5/3/12

CARACTERISTICAS FARMACOLOGICAS

Los opiceos actan sobre los receptores del SNC. Los receptores se agrupan en familias que se designan como: mu, kappa, delta y psilon.

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METABOLISMO VIA ORAL

La herona, una vez en el cerebro, se convierte en morfina y monoacetilmorfina, que produce la accin opioide esperada. El pico mximo de la herona intravenosa se produce entre los 2 y los 15 minutos. La vida media de la morfina, herona, codena, meperidina e hidromorfina es de 2-5 horas. La metadona por va oral no es metabolizada por el hgado tan rpidamente y tiene una vida media de 24-36 horas por lo que el nivel en el cuerpo aumenta cuando se da da a

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EXCRESION

pueden ser detectados en orina slo durante 2 3 das, la metadona puede ser detectada por ms tiempo.

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ACTUAN

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Dependiendo de su afinidad por los receptores opioides y de su eficacia, se clasifican como:

Antagonistas

naloxona y naltrexona

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MANIFESTACIONES CLINICAS

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DIAGNOSTICO INTOXICACION/SOBREDOSIS

Alteracin del nivel de conciencia ms uno de los siguientes: FR < 12 rpm, pupilas miticas, evidencia circunstancial o historia de abuso.

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TRATAMIENTO

Se basa fundamentalmente en conseguir una va area protegida, permeable y efectiva junto a una adecuada ventilacin.

Resucitacin/Estabilizacin: asegurar, proteger la va area y oxigenar. Restablecer la funcin 5/3/12 hemodinmica.

El alta del paciente podr producirse cuando se cumplan las siguientes condiciones:

Frecuenci a cardaca normal

Glasgow de 15

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COCAINA

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La cocana (benzoylmetilecgoni na) se consume ms frecuentemente en su forma soluble (clorhidrato de cocana) o en su forma alcaloide, free-base, que en su estado slido,

Hoja de Coca Macerada

Ac. Sulfrico Pasta Base de Cocana Hidrocarburos varios Ac. Clorhdrico Clorhidrato de Cocana

Solucin Alcalina + Eter Base libre

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Amonio o bicarbonato + agua Crack

Cualquier dosis es potencialmente txica, habindose registrado muertes incluso tras un primer consumo. Segn su va de entrada, la absorcin es ms o menos rpida (entre 30 seg y 90 min) y su duracin de accin oscila entre 23 y 180 min. Una vez absorbida produce un bloqueo de la recaptacin presinptica de aminas biognicas (dopamina, adrenalina, 5/3/12 noradrenalina y serotonina). Tambin

A nivel local la cocana produce anestesia por bloqueo de los canales de sodio de las membranas axonales, y vasoconstriccin por aumento de la produccin de endotelina y disminucin de la produccin de xido ntrico. Haga clic para modificar el estilo de subttulo del patrn

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DISTRIBUCION

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EXCRESION

URINARIA : 1-5% SIN CAMBIOS Metabolitos

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CLINICA
Sintomas y signos de hiperactividadSimpatica , Serotoninergica y Dopaminrgica , en pacientes que consultan a Urgencias y que han usado cocana en las ltimas horas.

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CONDUCCION NERVIOSA EFECTOS SIMPATICOMIMETICOS EFECTOS SOBRE EL SNC EFECTOS OCULARES EFECTOS CARDIOVASCULARES EFECTOS RESPIRATORIOS EFECTOS DIGESTIVOS EFECTOS SOBRE EL METABOLISMO

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EN SNC

Euforia Ansiedad Confusin Excitabilidad Alucinaciones: halo alrededor de los objetos Alteraciones de las sensaciones tctiles AVE Convulsiones 5/3/12 tnico-clnicas

DX. Y TX.

El dolor torcico es un motivo de consulta frecuente y en general muy posterior al momento del consumo. Debemos descartar la intoxicacin por cocana, en el caso de dolor torcico en menores de 45 aos. TODOS LOS PACIENTES CON SINTOMAS SUGESTIVOS DE INTOXIACION POR COCAINA DEBEN SER INTERROGADOS SOBRE EL USO RECIENTE O HABITUAL . 5/3/12 VIAS DE ADMINISTRACIN

No existe un antdoto especfico para la cocana, el tratamiento es de tipo sintomtico y de apoyo.

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Euforia , Agitacin , Convulsiones : utilizar benzodiazepinas. HTA: IECAS , Nitratos Arritmias : depende tipo . Sindromes Coronarios : Nitratos , Aspirina ,

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Cocaina esterasa (cocE) es un atractivo candidato para una rpida desintoxicacion en una sala de urgencia.

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ANFETAMINAS

Derivada de la Efedrina Es un agonista directo de los receptores presinpticos para noradrenalina (NA) y dopamina (DA) a nivel del sistema nervioso central. La anfetamina se une a estos receptores y los activa, induciendo la liberacin de los neurotransmisores de reserva alojados en las vesculas de las terminales nerviosas Inhibe tambin la recaptacin de NA ,SERO y Dopamina.
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ANFETAMINA

se administra por va oral y tiene una buena absorcin la accin teraputica se manifiesta al cabo de unos 30 a 60 minutos Vida media 10 horas. Los efectos clnicos se prolongan por 6 a 8 horas
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EFECTOS CLINICOS

Smilares a la cocaina Anorexia Retarda el vaciamiento gastrico Altamente adictiva

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METANFETAMINA

Droga que se fabrica en bases a la estructura qumica de la anfetamina(desoxiefedrina ) sus efectos sobre el sistema nervioso central son ms pronunciados estimulante adictivo consiste de pedazos de cristales transparentes parecidos al hielo, que se pueden inhalar fumndolos Los efectos pueden durar hasta 6 u 8 horas Los adictos a esta sustancia, pueden permanecer despiertos durante varios das . Esto genera un creciente agotamiento fsico, psicolgico y cognitivo.

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EFECTOS CLINICOS

DROGA SIMPATICOMIMETICA

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AUSENCIA DE METANFETAMINA

Estados de gran agitacin psicomotriz, a veces asociados con comportamientos violentos y delirios persecutorios, llegando a cuadros de disociacin psquica apenas distinguibles de los que caracterizan a una esquizofrenia de tipo paranoide.

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EXTASIS
un estado de plenitud mxima

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EXTASIS

Nombre popular: Adan , Eva,Paloma ,XTC. Clasificacin: Droga de sntesis, alucingena y estimulante. MDMA (metilendioximetanfetamina) Vias: Oral , fumar y ocasionalmente iv. Mecanismo de accin: aumenta la 5/3/12

EXTASIS

ACTIVIDAD FISICA SIN CANSARSE FIEBRE, DESHIDRATACIN . ASOCIADO A ALCOHOL: Se exacerba el efecto diurtico.

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CLINICA

Energa. Mayor tolerancia a la fatiga. Taquicardia. Arritmia Hipertensin Prdida del apetito Sequedad de boca Sudoracin. Deshidratacin Hipertermia. Sobrestimulacin (aumento del estado de alerta, insomnio). En 5/3/12 altas dosis produce nuseas, vmitos, temblores, hiperactividad motora, escalofros y deshidratacin

EFECTOS RESIDUALES

Agotamiento Fatiga Inquietud Depresin estados que pueden durar varios das.
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TX.

El tratamiento se basa en controlar las funciones vitales, valorar las repercusiones sobre el SNC, aparato cardiovascular, hgado, rin, msculo y ionograma, y aplicar medidas sintomticas. Si alguno de estos pacientes es remitido al hospital, suele indicarse sueroterapia ya que, en general, estn deshidratados por la 5/3/12 hiperventilacin y la sudoracin. La

CANNABIS

Los cannabinoides se extraen de la planta cannabinceaCannabis sativa. Se conocen ms de 100 especies deCannabis sativa.

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A partir de las hojas y los extremos superiores secos de la planta no cultivada se obtiene el Bhang con un bajo contenido en tetrahidrocannabinol (THC), menor del 1%. Si la planta ha sido cultivada se obtiene el ganja con un contenido de THC entre el 1 y 5%. Ambas preparaciones se conocen como marihuana. Charas, tambin conocido como 5/3/12 hachs, se prepara a partir de la

El THC es muy soluble en lpidos y se absorbe fcilmente por el pulmn y el tubo digestivo. La biodisponibilidad oral vara entre 4 y 12%, mientras que fumado puede llegar al 50%. Tras inhalar el humo de un cigarrillo de marihuana o hachs, los niveles plasmticos de THC llegan al mximo (alrededor de 100 mg/ml) en pocos minutos, desapareciendo rpidamente. Los 5/3/12

EXCRESION

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Los cannabinoides interaccionan con receptores especficos, se han descrito dos tipos de receptores: CB1 y CB2. Entre los neurotransmisores que interaccionan con los cannabinoides se encuentra la dopamina. Los cannabinoides inhiben a nivel presinptico la liberacin de glutamato y parecen estar relacionados con la participacin 5/3/12 glutamatrgica en la regulacin de

Los efectos de los cannabinoides en humanos dependen de muchos factores (la personalidad del consumidor, el ambiente de consumo, las expectativas). Los efectos crnicos del consumo de cannabinoides a nivel neuropsicolgico, han mostrado alteraciones en la memoria y la atencin que permanecen tras el 5/3/12

CLINICA

Broncodilatacion Bronquitis obstructiva y aumenta el riesgo de neoplasias en forma similar al tabaco. Taquicardia Hipotension arterial Sobre el sistema inmunitario modifican la funcin de los macrfagos y disminuyen la 5/3/12

El delirium aparece habitualmente despus de la ingesta de elevadas cantidades de cannabis. Se caracteriza por alteracin de la conciencia, confusin, puede asociarse comportamiento violento con alucinaciones auditivas o visuales.
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TRATAMIENTO

Los cuidados de las personas con intoxicacin por marihuana se concentran en prevenir una lesin y tranquilizar a aqullas que tienen reacciones de pnico. Alguien que est muy agitado puede sedarse con benzodiazepinas

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ALUCINOGENOS

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El trmino alucingeno se utiliza para todas las sustancias capaces de provocar alteraciones sensoriales. Psicomimticos, psicodislpticos o psicodlicos son sinnimos en farmacologa del trmino alucingeno.

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Las sustancias alucingenas se pueden clasificar en funcin de su estructura qumica en:

Indolalquilaminas: incluyen al cido D-lisrgico (LSD, derivado alcaloide del cornezuelo del centeno, la psilocibina (se encuentra en los hongosPsilocybe mexicana, Heim y Conocybe), la dimetiltriptamina (DMT, producida por plantas como mimosa y virola) y la dietiltriptamina (DET). Estas sustancias tienen una semejanza estructural con el neurotransmisor serotonina.
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 Feniletilaminas: incluyen a la mescalina (alcaloide principal del cactus peyote), la elemicina, mirisicina (que se encuentran en la nuez moscada y nicamente poseen propiedades psicomimticas a dosis muy elevadas) y el grupo de las metoxianfetaminas. Estas sustancias estn relacionadas estructuralmente con las catecolaminas. Anticolinrgicos y colinrgicos. La atropina y escopolamina son 5/3/12

CLINICA

Alucinaciones visuales Euforia Depresion Falta de equilibrio Sinestesias

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TRATAMIENTO

Es importante mantener al paciente controlado pero tranquilo, evitando conversaciones moralizantes o recriminativas.

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ETANOL

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Farmacologa bsica del etanol

Pequea molcula hidrosoluble Los alimentos retrasan su absorcin Distribucin rpida Atraviesa membranas biolgicas 5/3/12
CH3-CH2-OH

Farmacologa bsica del etanol

Mas del 90 % del alcohol se metaboliza en el hgado Se excreta a travs de los pulmones y orina La oxidacin sigue una cintica para el Hay tres grandes vas de metabolismo: orden cero Alcohol deshidrogenasa
-

320 ml

112 ml

32 ml

Sistema oxidativo microsomico del etanol (SOME) -Metabolismo del acetaldehdo

Degradacin total en una 5/3/12 hora

Vas metablicas ..
NAD+ Alcohol deshidrogena sa Acetaldeh do CH3CH0 Aldehdo deshidrogena sa Acetato CH3COOEtanol CH3-CH2OH NADPH + O2 SOME
Citocromo p450

NADH NAD+

NADP+

Fomepizo l 5/3/12

NADH Disulfira m

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Situaciones clnicas relacionadas con el consumo de alcohol

Abuso Dependencia de Alcohol Intoxicacin Aguda Sndrome de Abstinencia Encefalopata de Wernicke-Korsakoff

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Intoxicacin alcohlica

1 medidas de contencin en circunstancias extremas usar haloperidol i/m Siempre monitorizar cuidadosamente al paciente

Buscar trauma Mantener la seguridad del paciente Lateralizarlo para evitar la aspiracin de vomito Aliento alcohlico Cambios conductuales Disartria Incardinacin Nistagmos Estupor o coma enrojecimiento

AGITADO

INTENSO Control frecuente de constantes vitales

LEVE Control de SV Que duerma

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100 mg de tiamina diluida en 20cc de SF para prevenir avitaminosis

Evitar

Aportar glucosa sin antes haber aportado Tiamina Hidratacin indiscriminada Dar BZD Dejar al intoxicado sin vigilancia

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Abstinencia de Alcohol
Existen formas leves a formas extremadamente graves de la abstinencia Desde el simple sindrome de abstinencia no complicado o leve, siguiendo por el Delirio Alcohlico SubAgudo, el Delirium Tremens y el Sindrome de Wernicke.
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ABSTINENCIA ALCOHOLICA

LEVE Hiperactividad autonmica, Temblor distal de manos, Nuseas o vmitos, Ansiedad, inquietud, insomnio Sedacin: Benzodiacepinas: Diacepam hasta 10 mg v/o c/8hs Loracepam hasta 2 mg v/o c/6 hs 5/3/12

Hidratacin y electrolitos

MODERADO Y SEVERO Aparece Confusin Mental zoopsias ideas delirantes Grave afectacin orgnica

No dar alta si tiene fiebre, convulsiones, vmitos y/o diarrea, o hay trastorno mdico subyacente.
Vitaminoterapia: Tiamina: 100 mg i/m o i/v da Piridoxina (B6) : 300 mg v/o c/12 hs Acido nicotnico: 250 mg v/o c/12 Vit B 12: 1000 microgarmos/da i/m

USAR HALOPERIDOL EN CASOS EXTREMOS

Tratamiento de la Abstinencia

LA PRIMER MEDICACIN Y MS IMPORTANTE A DAR A UN ALCOHOLISTA ES LA TIAMINA (Vitamina B 1) ; CON SU ADMINISTRACIN PUEDE EVITARSE DAO CEREBRAL IRREVERSIBLE. Debe administrarse inicialmente en forma parenteral (i/v i/m), en dosis inicial de 100 a 300 mg i/m cada 8 horas
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TTO del alcoholismo

La naltrexona es un antagonista opiceo que acta por competicin especfica con los receptores localizados principalmente en el sistema nervioso central y perifrico.
DOSIS: 50 mg de Naltrexona al da, durante un tiempo de tratamiento a establecer por el mdico y que, por lo general, considera un perodo inicial de 3 meses. 5/3/12 EFECTOS ADVERSOS: Nuseas, cefaleas, vrtigos, nerviosismo, fatiga, vmitos, ansiedad, somnolencia, dificultad en conciliar el sueo, IDEAS SUICIDAS

DISULFIRAM

Inhibe la oxidacin del acetaldehdo y es por ello que la ingestin de alcohol durante el tratamiento con disulfiram provoca una molesta y desagradable respuesta (vmitos, EFECTOS ADVERSOS cefaleas, disnea, sudoracin,provocar DOSIS: Puede No debe administrarse hasta que el neuritis ptica, precordialgias). paciente haya suspendido la ingestin polineuritis y
de alcohol (por lo menos 12 horas). Dosis inicial: 500mg/da durante una o dos semanas. Dosis de mantenimiento: 250mg/da. 5/3/12

neuropata perifrica. Hepatitis colestsica fulminante. Erupciones que pueden controlarse con antihistamnicos.

BIBLIOGRAFIA

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ spanish/ency/article/000952.htm http://es.wikipedia.org/wiki/Torsades_ de_pointes http://www.slideshare.net/luistroncos oc/intoxicacion-por-cocaina-dr-luistroncoso-castro/download http://es.wikipedia.org/wiki/Simpatico mim%C3%A9tico

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