TERMINOS DEL SIGLO XVIII:

IDIOTISMO: (TRASTORNOS DEFICITARIOS).

KRAEPELIN . OLIGOFRENIA (POCA- INTELIGENCIA).

ANORMALIDAD DEFICIENCIA, INSUFICIENCIA, SUBNORMALIDAD,

EL RETRASO MENTAL: ES UNA CAPACIDAD INTELECTUAL GENERAL SIGNIFICATIVAMENTE INFERIOR AL PROMEDIO, QUE SE ACOMPAA DE LIMITACIONES SIGNIFICATIVAS DE LA ACTIVIDAD ADAPTATIVA PROPIA DE POR LO MENOS DOS DE LAS SIGUIENTES REAS DE HABILIDADES:
COMUNICACIN, CUIDADO DE S MISMO, VIDA DOMSTICA, HABILIDADES SOCIALES/INTERPERSONALES, UTILIZACIN DE RECURSOS COMUNITARIOS AUTOCONTROL, HABILIDADES ACADMICAS FUNCIONALES, TRABAJO, OCIO, SALUD Y SEGURIDAD

LA CAPACIDAD INTELECTUAL GENERAL:

SE DEFINE POR EL COEFICIENTE DE INTELIGENCIA (CI O EQUIVALENTE DE CI) OBTENIDO POR EVALUACIN MEDIANTE UNO O MS TESTS DE INTELIGENCIA NORMALIZADOS, ADMINISTRADOS INDIVIDUALMENTE
(P. EJ., WECHSLER INTELLIGENCE SCALES FOR CHILDREN-REVISED, STANFORD-BINET, KAUFMAN ASSESSMENT BATTERY FOR CHILDREN).

LA CAPACIDAD ADAPTATIVA SE REFIERE: A CMO AFRONTAN LOS SUJETOS EFECTIVAMENTE LAS EXIGENCIAS DE LA VIDA COTIDIANA Y CMO CUMPLEN LAS NORMAS DE AUTONOMA PERSONAL ESPERABLES DE ALGUIEN SITUADO EN SU GRUPO DE EDAD, ORIGEN SOCIOCULTURAL, Y UBICACIN COMUNITARIA PARTICULARES. FACTORES. CARACTERSTICAS ESCOLARES, MOTIVACIONALES Y DE LA PERSONALIDAD, OPORTUNIDADES SOCIALES Y LABORALES, AS COMO LOS TRASTORNOS MENTALES Y LAS ENFERMEDADES MDICAS QUE PUEDEN COEXISTIR CON EL RETRASO MENTAL.

GRAVEDAD DEL RETRASO MENTAL

PUEDEN ESPECIFICARSE CUATRO GRADOS INTENSIDAD, DE ACUERDO CON EL NIVEL INSUFICIENCIA INTELECTUAL: LEVE (O LIGERO), MODERADO, GRAVE (O SEVERO), Y PROFUNDO.

DE DE

RETRASO MENTAL LEVE : CI ENTRE 50-55 Y APROX. RETRASO MENTAL MODERADO : CI ENTRE 35-40 Y 50-55. RETRASO MENTAL GRAVE : CI ENTRE 20-25 Y 35-40. RETRASO MENTAL PROFUNDO : CI INFERIOR A 20 O 25.

RETRASO MENTAL DE GRAVEDAD NO ESPECIFICADA , ES UNA CATEGORA QUE PUEDE UTILIZARSE CUANDO EXISTA UNA CLARA PRESUNCIN DE RETRASO MENTAL, PERO NO SEA POSIBLE VERIFICAR LA INTELIGENCIA DEL SUJETO MEDIANTE LOS TESTS USUALES (P. EJ., EN INDIVIDUOS EXCESIVAMENTE DEFICITARIOS O NO COOPERADORES, O EN EL CASO DE LOS NIOS PEQUEOS).

RETRASO MENTAL LEVE

EL RETRASO MENTAL LEVE ES EQUIVALENTE EN LNEAS GENERALES A LO QUE SE CONSIDERA EN LA CATEGORA PEDAGGICA COMO EDUCABLE. ESTE GRUPO INCLUYE A LA MAYORA (ALREDEDOR DEL 85 %) DE LAS PERSONAS AFECTADAS POR EL TRASTORNO

CONSIDERADAS EN SU CONJUNTO, TALES PERSONAS SUELEN DESARROLLAR HABILIDADES SOCIALES Y DE COMUNICACIN. DURANTE LOS AOS PREESCOLARES (0-5 AOS DE EDAD), TIENEN INSUFICIENCIAS MNIMAS EN LAS REAS SENSORIOMOTORAS Y CON FRECUENCIA NO SON DISTINGUIBLES DE OTROS NIOS SIN RETRASO MENTAL HASTA EDADES POSTERIORES.

DURANTE SU VIDA ADULTA, ACOSTUMBRAN ADQUIRIR HABILIDADES SOCIALES Y LABORALES ADECUADAS PARA UNA AUTONOMA MNIMA, PERO PUEDEN NECESITAR SUPERVISIN, ORIENTACIN Y ASISTENCIA, ESPECIALMENTE EN SITUACIONES DE ESTRS SOCIAL O ECONMICO DESUSADO.

RETRASO MENTAL MODERADO

EL RETRASO MENTAL MODERADO EQUIVALE APROXIMADAMENTE A LA CATEGORA PEDAGGICA DE ADIESTRABLE.

LA MAYORA DE LOS INDIVIDUOS CON ESTE NIVEL DE RETRASO MENTAL ADQUIEREN HABILIDADES DE COMUNICACIN DURANTE LOS PRIMEROS AOS DE LA NIEZ.

PUEDEN APRENDER A TRASLADARSE POR SI MISMOS A LUGARES QUE LES SON FAMILIARES.
DURANTE LA ADOLESCENCIA, SUS DIFICULTADES PARA RECONOCER LAS CONVENCIONES SOCIALES PUEDEN INTERFERIR LAS RELACIONES CON OTROS MUCHACHOS O MUCHACHAS.

Retraso mental grave y profundo

Rosa Isabel Lpez Albisar

Suponen un 3-4%. La etiologa en estos casos es claramente orgnica en su mayora, semejante a la descrita en el Retraso Mental Moderado pero con mayor afectacin en todas las reas tanto somtica, neurolgica o sensorial, ponindose de manifiesto un retraso general en el desarrollo desde los primeros momentos de vida.

Adquieren mecanismos motores elementales y el aprendizaje de hbitos de cuidado personal es muy lento y limitado, necesitando siempre ayuda y supervisin. Los que llegan a comunicarse verbalmente, lo hacen con pocas palabras o frases elementales con defectuosa pronunciacin. Pueden adquirir algunos conocimientos simples y concretos de sus datos personales, familiares as como de objetos personales de uso habitual aunque estos contenidos pueden no ser persistentes debido a su dificultad para fijarlos en la memoria a largo plazo.

En la conducta destacan las crisis de clera y agresividad por su falta de razonamiento, llegando a las autolesiones. Suelen ser frecuentes los trastornos de hbitos motores: chupeteo, balanceo, bruxismo, as como sntomas psicticos: estereotipias, manierismos, ecolalia, etc. Estos nios deben acudir a los Centros de Educacin Especial donde pueden llegar a un nivel muy bsico de aprendizaje preescolar. En la vida adulta pueden adaptarse a la vida familiar y comunitaria, siempre de forma tutelada, pudiendo insertarse en programas laborales de terapia ocupacional en tareas muy simples.

Representan tan slo el 1 o 2% del total de los diagnosticados como retrasados. La etiologa es siempre orgnica, produciendo graves alteraciones en todos los niveles con una importante afectacin motriz.

Puede presenciarse un desarrollo ptimo en un ambiente altamente estructurado con ayudas y supervisin constante, as como una relacin individualizada con el educador. El desarrollo motor y las habilidades para como con una relacin y el cuidado personal puede mejorar si se le somete a un adiestramiento adecuado. Algunos de ellos llegan a realizar tareas simples en instituciones protegidas y estrechamente supervisados.

1- Tipo Vegetativo: Slo existen reflejos primitivos correspondientes a la fase senso-motora. Tienen graves problemas y enfermedades somticas. Siempre necesitar asistencia y cuidados mdicos.

2- Tipo Adiestrable: Puede alcanzar algunas funciones elementales motricas y viso-espaciales, no llegando a desarrollar el lenguaje pero pudiendo llegar a expresarse con algn grito o sonido o a comprender ordenes muy simples.

El diagnostico de retraso mental de gravedad no especificada, debe utilizarse cuando exista una clara presuncin de retraso mental, pero la persona en cuestin no puede ser evaluada con los test de inteligencia usual

Este puede ser el caso de ciertos nios adolecentes o adultos con excesivas insuficiencias o falta de cooperacin, lo que impide que sean puntualmente por debajo del promedio, pero en quienes los test disponibles (ej. Las bayley scales, of infant develoment, cattell infant inteligencescales y otras ) no proporcionan valores de CI. En general, cuanto menos sea la edad , tanto ms difcil ser evaluar la presencia de un retraso mental excepto en los sujetos con afectaciones profundas.

FACTORES PREDISPONENTES.
LOS FACTORES PRIMARIAMENTE: ETIOLGICOS PUEDEN SER

BIOLGICOS PSICOSOCIALES COMBINACIN DE AMBOS. EN APROXIMADAMENTE UN 30-40 % DE LOS INDIVIDUOS ASISTIDOS EN CENTROS CLNICOS NO PUEDE DETERMINARSE UNA ETIOLOGA CLARA DEL RETRASO MENTAL A PESAR DE LAS MLTIPLES EXPLORACIONES.

LOS PRINCIPALES FACTORES PREDISPONENTES SON LOS SIGUIENTES: HERENCIA (APROXIMADAMENTE UN 5 %). ESTOS FACTORES INCLUYEN ERRORES INNATOS DEL METABOLISMO HEREDADOS PRINCIPALMENTE MEDIANTE MECANISMOS RECESIVOS AUTOSMICOS (P. EJ., ENFERMEDAD DE TAY-SACHS),

OTRAS ANORMALIDADES DE UN NICO GEN CON HERENCIA MENDELIANA Y EXPRESIN VARIABLE (P. EJ., ESCLEROSIS TUBEROSA) Y ABERRACIONES CROMOSMICAS (P. EJ., SNDROME DE DOWN POR TRANSLOCACIN, SNDROME DE X FRGIL).

ALTERACIONES TEMPRANAS DEL DESARROLLO EMBRIONARIO (APROXIMADAMENTE UN 30 %). ESTOS FACTORES INCLUYEN ALTERACIONES CROMOSMICAS (P. EJ., SNDROME DE DOWN DEBIDO A TRISOMA 21) O AFECTACIN PRENATAL POR TOXINAS (P. EJ., CONSUMO MATERNO DE ALCOHOL, INFECCIONES). PROBLEMAS DEL EMBARAZO Y PERINATALES (APROXIMADAMENTE UN 10 %). ESTOS FACTORES INCLUYEN MALNUTRICIN FETAL, PREMATURIDAD, HIPOXIA, INFECCIONES VRICAS Y OTRAS, Y TRAUMATISMOS.

ENFERMEDADES MDICAS ADQUIRIDAS DURANTE LA INFANCIA Y LA NIEZ (APROXIMADAMENTE UN 5 %): ESTOS FACTORES INCLUYEN INFECCIONES, TRAUMATISMOS Y ENVENENAMIENTO (P. EJ., POR PLOMO). INFLUENCIAS AMBIENTALES Y OTROS TRASTORNOS MENTALES (APROXIMADAMENTE UN 15-20 %).

ESTOS FACTORES INCLUYEN PRIVACIN DE CRIANZA Y DE ESTIMULACIN SOCIAL, LINGSTICA Y DE CUALQUIER OTRO ORDEN. AS COMO TRASTORNOS MENTALES GRAVES (P. EJ., TRASTORNO AUTISTA).

HALLAZGOS DE LABORATORIO NO HAY DATOS DE LABORATORIO QUE ESTN ASOCIADOS NICAMENTE A RETRASO MENTAL. LOS HALLAZGOS DIAGNSTICOS DE LABORATORIO PUEDEN ASOCIARSE A UNA ENFERMEDAD MDICA ESPECFICA ACOMPAANTE : HALLAZGOS CROMOSMICOS ANOMALAS GENTICAS UNA FENILALANINA SANGUNEA ELEVADA EN LA FENILCETONURIA O ANORMALIDADES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL DETECTADAS MEDIANTE TCNICAS POR LA IMAGEN).

HALLAZGOS DE LA EXPLORACIN FSICA Y ENFERMEDADES MDICAS ASOCIADAS. NO EXISTEN CARACTERSTICAS CUANDO EL RETRASO MENTAL FORMA PARTE DE UN SNDROME ESPECFICO, ESTARN PRESENTES LAS CARACTERSTICAS CLNICAS DE DICHO SNDROME LAS CARACTERSTICAS FSICAS DEL SNDROME DE DOWN. CUANTO MS GRAVE ES EL RETRASO MENTAL (ESPECIALMENTE SI ES GRAVE O PROFUNDO),

TANTO MAYOR ES LA PROBABILIDAD DE ENFERMEDADES NEUROLGICAS.

CONVULSIONES, NEUROMUSCULARES, VISUALES, AUDITIVAS, CARDIOVASCULARES O DE OTRO TIPO.

Su taza de prevalencia ha sido aproximadamente del 1%sin embargo diversos estudios han encontrado diferentes estadsticas de acuerdo en funcin a las definiciones utilizadas , los mtodos de evaluacin y la poblacin estudiada.

Los criterios diagnsticos de retazos mental no incluye ningn criterio de exclusin; por con siguientes, el diagnsticos debe establecer siempre que se cumplan los criterios diagnsticos, prescindiendo de las posible presencia de otro trastorno. En los TRASTORNOS DEL APREDIZAJE o en los TRANSTORNOS DE LA COMUNICACIN. (No asociados a rastreo mental) de observa la alteracin del desarrollo en un rea especfica (P. ej., lectura, lenguaje expresivo), pero no hay una afectacin generalizada del desarrollo intelectual y de la capacidad adaptiva.

Puede diagnosticar un trastorno de la comunicacin en una persona con retraso mental si el dficit especifico es desproporcionado respecto al nivel de gravedad del retraso mental. En los TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO existe una afectacin cualitativa del desarrollo de la interaccin social y de las habilidades verbales y no verbales de comunicacin social. El retraso mental suele acompaar a los trastornos generalizados del desarrollo (75-80% de los sujetos con un trastorno generalizado del desarrollo tambin presentan retraso mental).

Algunos casos de trastorno mental tiene su inicio tras un periodo de funcionamiento normal, pudiendo recibir el diagnostico adicional de DEMENCIA Un diagnstico de demencia requiere que la afectacin de la memoria y otros dificit cognoscitivos presentan una merma significativa del nivel previo de capacidades. Puestos que pueden ser difciles determinar el nivel previo de capacidad en nios muy pequeos 4 y 6 aos de edad. En general, el diagnostico de demencia en individuos menores de 18 aos solo se establecen cuando la alteracin no se tipifica de modo satisfactorio con el diagnostico de retraso mental nicamente.

CAPACIDAD INTELECTUAL LIMITE Este trmino describe un intervalo de CI superior al exigido en el retraso mental (generalmente 71-84). Como se dijo antes, una puntuacin CI puede extraar un error de medida aproximadamente de 5 puntos, dependiendo del instrumento de evaluacin. De este modo, es posible diagnosticar retraso mental en individuos con puntuacin CI situadas entre 71y 75 si cuenta con dficit significativos que cumplan los criterios de retraso mental. Para diferenciar el retraso mental leve de la capacidad intelectual se requiere una cuidadosa consideracin de toda la informacin disponible.