PONTIFCIA UNIVERSIDADE CATLICA DE GOIS SCHOLA FRTILE Especializao (Latu Sensu) em Ultrassonografia Geral

Principais aplicaes da ultrassonografia transvaginal em ginecologia

Dr. Incio Alves Diniz
Ps- graduando

Orientador: Prof. Dr. Waldemar Naves do Amaral.

INTRODUO
A USTV aumenta enormemente a sensibilidade e acurcia diagnstica das patologias ginecolgicas e, quando associada ao Doppler colorido, mostra-se superior no que se refere riqueza de detalhes no diagnstico diferencial de massas plvicas benignas ou malignas (FONTANA et al, 2009). Motivos: os transdutores ultrassonogrficos esto

posicionados na vagina, em ntimo contato com as estruturas plvicas, sem interferncia das alas intestinais, com contedo gasoso ou do tecido adiposo subcutneo que, normalmente, interferem na avaliao pela tcnica suprapbica.

OBJETIVO

Revisar a literatura atual sobre a acurcia da

ultrassonografia

transvaginal

na

deteco

das

patologias ginecolgicas, com nfase nos achados mais comuns encontrados por esta tcnica.

METODOLOGIA
Foram consultadas as bases cientficas PUBMED/MEDLINE,
SciElo e BIREME. O perodo de corte utilizado foi de 10 anos. As palavras chaves utilizadas, tanto em ingls quanto portugus, foram ultrassom transvaginal/ transvaginal ultrasound, USTVS, miomatose uterina/uterine myoma, cistos de ovrio/ovarian cysts. De 2053 artigos pesquisados, foram selecionados 20 para comporem a reviso. Foram elegveis para compor esta reviso os artigos de reviso, retrospectivos, transversais, prospectivos, reviso

sistemtica, coorte e relato de caso.

REVISO DA LITERATURA
Principais caractersticas ao USTV da endometriose segundo o stio de acometimento
Tipo de Endometriose Ovariana Caractersticas ao USTV Ecos internos de baixa densidade difusos, focos hiperecicos na parede (kissing ovaries) Ndulo ou espessamento fibrtico se comparado ao ligamento contralateral, com margens regulares ou irregulares Imagens hipoecognicas ou heterogneas com pontos hiperecognicos, de aspecto slido, aderidas parede intestinal Espessamentos e / ou deformaes hipoecognicas ou heterogneas com pontos hiperecognicos, nodulares ou de aspecto irregular

tero sacral

Intestinal

Septo retovaginal ou retrocervical

Vesical

Imagens hipoecognicas, murais, nodulares, de contornos irregulares projetando-se para o espao vesicouterino.
Leses slidas e hipoecicas com vascularizao interna avaliao com Power Doppler, alteraes csticas podem estar presentes.

Abdominal

Figura 1: Achados ultrasonogrficos tpicos de endometrioma ovariano.

Figura 2: Achados de ultra-sonografia abdominal e vaginal em casos de endometriose vesical (Fonte: Fontana et al, 2009).

Figura 3: (A): classificao da endometriose de septo reto-vaginal de acordo com a profundidade da leso. (B): leso por endometriose (L) acolada parede anterior do reto-sigmoide (Fonte: arquivo pessoal Dr Rui Gilberto Ferreira)

USTV NAS ANOMALAIS UTERINAS

Figura 4: tero didelfo (imagem gentilmente cedida dos arquivos da Frtile Diagnsticos. Imagem 2D).

Figura 5: tero didelfo em 3D (idem).

USTV NAS PATOLOGIAS OVARIANAS

Caractersticas ultrassonogrficas dos tumores anexiais: cistos simples, complexos e tumores slidos. Os primeiros so altamente indicativos de processos benignos, especialmente na pr-menopausa, j os segundos podem estar relacionados a cistos hemorrgicos ou endometriomas na menacme. Os tumores slidos podem estar associados a patologias malignas ou benignas, tais como teratomas, fibromas e tecomas (LIMA et al., 2010; Appel et al, 2009) .

Figura 6: ovrios multipolicsticos

USTV NA REPRODUO ASSISTIDA

Principais vantagens e desvantagens das USTVs 2D, 3D e Color Doppler
USTV
2D

VANTAGENS
Melhora a visualizao devido ao uso de sondas de alta frequncia e a evitao da gordura subcutnea Aquisio imediata e estocagem de volume de dados; Anlise retrospectiva dos dados estocados; A capacidade multiplanar permite um nmero ilimitado de esquadrinhamento planos; Vista coronal do tero permite analisar o relacionamento entre endo e miomtrio do fundo uterino; Descrever os ngulos cornuais; Delinear a totalidade do canal cervical; Revisar interativamente a qualquer momento (sem a presena da paciente) a rotao e magnificao do volume; Permite uma explorao detalhada da cavidade uterina; Reduo do tempo de imagem; Consulta em rede; Intercmbio de dados

DESVANTAGENS
Operador dependente

3D

Tempo requerido para aprender a manipular e interagir com os dados de volume 3D; Sombreamento causado pelo leiomioma uterino; Diminuio do volume da cavidade uterina e leses endometriais concomitantes podem originar achados falso-negativos

Color Doppler

Obtm informao sobre a vascularidade da regio septal, que pode ser importante na determinao das opes de tratamento e na deteco do desenvolvimento deficiente do endomtrio

USTV NA REPRODUO ASSISTIDA

Na avaliao da reserva ovariana o uso do USTV auxilia na confirmao de diagnsticos, tais como a medida desta reserva e na orientao da teraputica de casos diversos.

Pode visualizar o volume ovariano, fazer a contagem de folculos antrais (CFA) e averiguar o fluxo sanguneo do estroma ovariano (Borges et al,2005), auxiliar na deteco de hidrossalpinge uni ou bilateral, verificar alteraes uterinas (miomas e malformaes) e ovarianas (cistos e ovrios policsticos), tendo sensibilidade para predizer alterao endoscpica de 14,5% e especificidade de 72%.

USTV NAS DISFUNES UROGENITAIS E DO ASSOALHO PLVICO

Permite a deteco das patologias vesicais e uterinas incluindo seus anexos. Ferramenta auxiliar til em exames mdicos completos, para fins de diagnstico da incontinncia urinria de esforo e prolapsos genitourinrios,

permitindo uma avaliao morfolgica e dinmica do trato urinrio baixo. possvel,

por exemplo, classificar sonograficamente as mudanas e defeitos das fscias endoplvicas, tanto laterais quanto centrais, bem como determinar a reatividade dos msculos do assoalho plvico (TUNN & PETRI, 2003). Dietz et al (2001) e Tunn et al (2000) apud Tunn & Petri (2003): tcnica de imagem superior ressonncia magntica na avaliao dos compartimentos anteriores e os achados ultrassonogrficos se correlacionam com o sistema de quantificao clnica dos prolapsos de rgos plvicos (POPQ) da Sociedade Internacional de Continncia.

CONSIDERAES FINAIS
Mtodo imagtico gold-standard no diagnstico das patologias uterinas, ovarianas e tubrias dentre outras, principais vantagens:

a. O uso de transdutores de frequencia mais elevada com melhor resoluo das imagens;
b. Possibilidade de examinar pacientes que no so capazes de encher a bexiga;

c. Exame de pacientes obesas;

d. Avaliao de um tero retrovertido; e. Melhor distino entre massas nos anexos e alas intestinais;

f. Melhor caracterizao interna das massas plvicas;

g. Maior riqueza de detalhes sobre leses plvicas; h. Mais detalhes do endomtrio.

CONSIDERAES FINAIS
Mtodo imagtico gold-standard no diagnstico das patologias uterinas, ovarianas e tubrias dentre outras, principais desvantagens: a. No pode ser utilizada em pacientes virgens, nem com septos vaginais; b. No pode ser utilizada em pacientes na ps-menopausa com estenoses vaginais ou atrofias;

c. Devido proximidade das imagens ao transdutor, a avaliao topogrfica total da pelve prejudicada;
d. Existe a possibilidade de no se detectar um tumor uterino em regio fndica, de crescimento exoftico, devido maior distncia at o transdutor; e. Possibilidade de no se detectar massas plvicas altas pelo mesmo motivo anterior.