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Prof. Roberto D.

AngeIi
EspeciaIista em OtorrinoIaringoIogia peIa ABORL-CCF
Mestre em OtorrinoIaringoIogia peIa FAMED - UFRGS
Professor Adjunto do Curso de Medicina da ULBRA
Fellow em Cirurgia da Base do Crnio e NeurotoIogia peIo Gruppo
Otologico de Piacenza e Roma, ItIia
ParaIisia FaciaI
Nervo FaciaI (NC VII)
1. Responsvel pela musculatura da face (mmica)
2. Trajeto dentro do osso temporal
3. Par craniano mais sujeito a leses
4. ntima relao anatmica com o NC V
(vestbulo-coclear)
PARTCULARDADES
Nervo FaciaI (VII NC)
W 10.000 neurnios
W .000 neurnios mielinizados
Musculatura da expresso facial (19 msculos diferentes),
msculo estapdio, ventre posterior do m. digstrico
W 3.000 neurnios (nervus intermedius - n. de Wrisberg)
nervao sensorial (gustativa) para os 2/3 anteriores da lngua
nervao parassimptica para as glndulas submandibular,
sublingual e lacrimal
ParaIisia FaciaI
W AIteraes de motricidade faciaI (mmica ou
expresso facial)
W Perda da gustao nos 2/3 anteriores da lngua
W Reduo do lacrimejamento
W Diminuio da salivao
Anatomia - Segmentos
W SupranucIear ("centraI")
W NucIear (IV ventrcuIo - tronco encefIico)
W InfranucIear
Pontino
MeataI
Labirntico
Timpnico
Mastodeo
Extra-temporal
Intra-temporaI (36 - 40 mm)
temporal
zigomtico
bucal
mandibular
cervical
W Nervo facial extra-temporal divide-se
dentro da glndula partida dividindo-a
em poro superficial e profunda
Nervo craniano mais suscetvel a leses
Anatomia - Segmentos
%RAJE%O IN%RA%EMPORAL
(canaI de FaIpio)
tronco
CA

NC V
3
4
5
6
7
n. estapediano
m. estapdio
- Estribo -
m. digstrico
n. petroso maior
-Iacrimejamento-
n. corda do tmpano
Segmentos
. NucIear
. Pontino
3. MeataI
4. Labirntico
5. %impnico
6. Mastodeo
7. ExtratemporaI
- gustao
- saIivao
ParaIisia faciaI perifrica
W AIteraes de motricidade faciaI (mmica ou
expresso facial)
W Reduo do lacrimejamento
W Diminuio da salivao
W Perda da gustao nos 2/3 anteriores da lngua
W Tempo de instalao
Sbita
Progressiva
W Tempo de durao
W ntensidade
Parcial
Total
W Episdios prvios
W istria familiar
W Sintomas associados
Zumbido
talgia
torreia
Vertigem
Cefaleia
Viso borrada
Anamnese
W istria mdica
Diabete
Gestao
Doenas autoimunes
Neoplasias
W Trauma prvio
Parto
W Cirurgia prvia
tolgica
Parotidectomia
Plstica facial
Anamnese
Exame cInico
Exame cInico
W Exame RL geral
relha externa
relha mdia
W lndula partida
W Exame neurolgico
W Exame do V par
Audio
Vestibulopatias
EtioIogia PF perifrica
Diagnstico Sinais e sintomas
ParaIisia de BeII - idioptica Mais comum
Trauma Em 50% dos casos de fratura transversa do
osso temporal. Importante: incio da
paraIisia (sbita ou tardia)
erpes Zoster tico Sndrome Ramsay-unt
Vrus Varicella Zoster. Erupo vesicular da
concha e conduto auditivo externo
tite mdia Deiscncia do canal sseo com exposio
do nervo na orelha mdia
Tumores Primrios do nervo facial (schwannoma)
%umores da gInduIa partida
Sndrome de Melkerson-Rosenthal Trade: edema orofacial recorrente, paralisia
facial recorrente, lngua plicata
EtioIogia PF perifrica
Diagnstico Sinais e sintomas
Paralisia congnita Trauma em 80% dos casos
Sndrome de Mebius: nervo substitudo
por tecido fibrtico. Pode ser bilateral.
Sarcoidose eerfordt's disease (uvete, febre baixa,
parotidite e paralisia facial)
Doena de Lyme Borrelia burgdorferi
Paralisia facial em 10%
Sndrome de Ramsay unt
ParaIisia de BeII
Sir Charles Bell
W Paralisia facial "idioptica
W 75 a 80% dos casos
W 20 a 30 casos/100.000/ano
W Vrus erpes Simples tipo
W Edema inflamatrio com isquemia pela
compresso no canal sseo (canal de Falpio)
ParaIisia de BeII
Sir Charles Bell
W ncio sbito
W Parcial ou completa
W Unilateral em + de 99%
W Prodromos virais (febre, mialgias)
W Risco 3.3 vezes maior em gestantes e at 5
vezes maior em diabticos
ParaIisia de BeII
Sir Charles Bell
W Tratamento:
W Prednisona via oral 1mg/kg/dia,
5 dias, podendo ser prorrogado por
mais 5, seguido pela reduo gradual
W Aciclovir via oral 500 mg 6/6 hrs, 10 dias
W Cuidados oculares (ceratoconjuntivite)
PersonaIidades
M.A.. 0.68 mm
epineuro
perineuro
endoneuro
axnio
Sincinesia
W Seqela de paralisia facial perifrica
W Regenerao aberrante (miswiring)
Fechamento ocular com a contrao dos msculos
da boca
Contraes do tero mdio da face ao fechar os
olhos
Contrao do msculo platisma ao sorrir
iperIacrimejamento (CrocodiIe tears) ao
mastigar
Sincinesia faciaI
M.A.. 0.68 mm
%opodiagnstico
W Schirmer's test
Taxa de lacrimejamento
Bilateral
Teste positivo reduo de 5% em relao ao lado
no afetado
ndica leso proximal emergncia do nervo petroso
maior
%opodiagnstico
W %este do fIuxo saIivar
ndica integridade do nervo corda do tmpano
Canulao do ducto de Warthon (gl. Submandibular)
Bilateral
Reduo de 25% indica teste positivo
Substitudo pelo teste de p salivar (fluxo baixo, p
baixo e vice-versa)
M.A.. 0.68 mm
k!
No !!!
W Retalhos musculares
W Anastomose hipoglossofacial
W Peso palbebral
ParaIisia compIeta, irreversveI
Supra ou infranucIear?
Supra ou infranucIear?
W Paralisia facial supranucIear poupa a
metade superior da face contralateral
Supra ou infranucIear?
Diagnstico Sinais e sintomas
Esclerose mltipla Desmielinizao Mltiplos sintomas
neurolgicos
Tumores Primrios ou metastticos ncio gradual, alteraes
do estado mental, histria
de cncer
AVC emorrgico ou
isqumico
Dficits motores em
extremidades