II EXAMEN CLINICO

EXAMEN CLINICO GENERAL

I. FUNCIONES VITALES
PRESION ARTERIAL FRECUENCIA CARDIACA - PULSO ARTERIAL FRECUENCIA RESPIRATORIA TEMPERATURA

PRESION ARTERIAL

Es la presin que ejerce la sangre sobre las paredes arteriales. Presin arterial Sistlica: es la presin que soporta la arteria cuando el corazn se contrae (sstole) Presin arterial Diastlica: es la presin que soporta la arteria cuando el corazn esta relajado (distole) Para la medicin el paciente puede estar acostado o sentado. La medicin se realiza despus de un reposo de 10 a 15 minutos, debe transcurrir por lo menos 30 minutos despus de comer o fumar. Se coloca el brazo del paciente en un ngulo de 45 a 90 grados con el eje del cuerpo La ropa no debe ejercer presin, se aplica el manguito sobre la parte interna del brazo, el borde inferior debe estar a 2.5 cm. del pliegue del codo. Se aplica el receptor del estetoscopio suavemente despus de haber palpado la arteria humeral en el pliegue del codo. Se insufla el manguito hasta que desaparece el pulso si la medicin es palpatoria o desaparece el ruido con el estetoscopio, luego se hace descender lentamente la presin manguito, determinndose el valor de la presin mxima o sistlica cuando reaparece la onda del pulso si la medicin a sido palpatoria o cuando se escucha el primer ruido con el estetoscopio. La presin mnima o diastlica se determina en el momento en que los ruidos arteriales disminuyen bruscamente de intensidad. PA Sistlica: 100 139 mm. Hg PA Diastlica: 60 89 mm Hg.

FRECUENCIA CARDIACA
Es el numero de contracciones del corazn por minuto, normalmente se expresa en pulsaciones por minuto. La frecuencia cardiaca en reposo depende de la gentica, el estado fsico, el estado psicolgico, las condiciones ambientales, la edad y el sexo. Valores normales: - Recin nacido 100 160 pulsaciones por minuto - De 1 10 aos 70 120 pulsaciones por minuto - Mayores de 10 aos y adultos 60 90 x minuto - Atletas 40 60 x minuto

Pulso Arterial
1. PULSO ARTERIAL: Es una onda determinada por la distensin de las paredes de la arteria aorta, originada por la eyeccin ventricular, que se propaga a las arterias gracias a su elasticidad. La velocidad de propagacin es de 8 a 10 metros por segundo. La velocidad aumenta cuando disminuye la elasticidad arterial (mayor en ancianos). El examen se realiza mediante la inspeccin, palpacin. Mediante la inspeccin se puede ver alteraciones como el baile arterial algunos trastornos del ritmo. Mediante la palpacin sobre todo en la arteria radial, se toma el pulso en la mueca del paciente se coloca los dedos ndice anular mediano en la corredera bicipital sobre el trayecto de la arteria radial. La mueca debe estar ligeramente flexionada Se examina: forma de la onda, amplitud, igualdad, regularidad, tensin y la frecuencia.

Pulso Arterial
Forma de la Onda: se percibe sensacin de levantamiento mas o menos grande en el momento que pasa la onda del pulso La amplitud es la sensacin de levantamiento mas o menos extenso que produce la onda. La igualdad es cuando las ondas tienen la misma amplitud. La regularidad se refiere al intervalo que media entre las diferentes ondas del pulso. El pulso es regular cuando el intervalo es constante. La tensin o dureza es la sensacin de resistencia que siente el dedo al comprimir ligeramente la arteria. La frecuencia es el numero de pulsaciones por minuto. Se determina contando los latidos en 15 segundos se multiplica por 4, pero si el pulso es irregular la cuenta es en un minuto. Normal de 60 a 90, menor a 60 bradisfigmia y mayor a 90 taquisfigmia.

FRECUENCIA RESPIRATORIA
Es el numero de respiraciones que se producen en un tiempo determinado. Valores Normales: - Lactantes: 30 40 respiraciones por minuto - Infantes: 20 30 respiraciones por minuto - Adultos: 16 20 respiraciones por minuto - Ancianos: 12 16 respiraciones por minuto

TEMPERATURA
La temperatura normal es el resultado del equilibrio establecido entre el calor producido el calor perdido por el organismo. El valor normal: 37 C Temperatura corporal media: - 18 40 aos 36.8 C +- 0.4C - Temperatura oral: 37C Temperatura rectal 37.5C Temperatura axilar 36.5C

EXAMEN FISICO GENERAL

1. CONSTITUCION: Caracteres morfolgicos, funcionales

psquicos que heredamos o adquirimos. Tipo leptosomico (longilineo), tipo atltico (esqueleto msculos bien desarrollados), tipo pcnico (brevilineo, estatura mediana), tipo displasico (trastornos endocrinos, gigantes eunicoides, obesos pluriglandulares, hipoplasicos e infantiles). 2. ACTITUD: es la postura o posicin - decbito (acostado), puede ser activo o pasivo - sentado - de pie (enfermos del sistema nervioso). 3.FACIES: es el conjunto dado por la configuracin anatmica, los rasgos expresivos la coloracin de la cara.

II. EXAMEN FISICO GENERAL

- Facies peritoneal o Hipocrtica: intensa angustia, ojos hundidos,

rasgos prominentes afinados, piel sudorosa fra. - Facies febril: enrojecimiento de pmulos, ojos brillantes palidez de la cara - facies dolorosa: comisuras labiales descendidas, pliegue en el entrecejo, expresin de angustia. - Facies plida: piel mucosas de color blanquecino. - Facies ciantica: labios rojo violceos, congestin conjuntival, cianosis generalizada. - Facies disneica: angustia, cianosis de labios pabellones auriculares, fosas nasales dilatadas, boca entreabierta. - Facies adenoidea: debido a obstruccin de las fosas nasales por hipertrofia de las adenoides; respiracin por la boca entreabierta, cejas levantadas, frente plegada ojos salientes, labio superior acortado. - Facies ictrica: piel mucosas amarillas.

EXAMEN FISICO GENERAL

4. ESTADO DE NUTRICION: se evala considerando el peso en relacin con la talla, el sexo, la edad, habito raza. Se considera anormal cuando el peso real supera o es inferior en mas del 15 % al peso terico. Obesidad o delgadez, desnutricin. 5. ESTADO DE HIDRATACION 6. ESTADO GENERAL

EXAMEN CLINICO GENERAL

7. EXAMEN NEUROLOGICO: LOTEP - La investigacin del examen mental y del lenguaje se puede ir efectuando mientras transcurre la entrevista, aunque posteriormente se desee profundizar en algunos aspectos. a.- Normal. Es cuando el paciente esta en alerta, b.- Obnubilacin. Significa un grado menor de compromiso, en que el alerta est conservado, pero existe dificultad en la orientacin temporal y/o espacial. Puede acompaarse de confusin, delirio y trastorno de la ideacin. c.- Sopor. Existe franca disminucin del alerta, tendiendo el paciente a permanecer dormido, lo cual implica disfuncin de la formacin reticular. Sin embargo, mediante estmulos externos, mas o menos intensos es posible despertarlo, y dependiendo de la dificultad con que esto se logre ser catalogado de superficial, mediano o profundo. d.- Coma. Inconsciencia. Paciente no reacciona con estmulos intensos, y ante el dolor solo reacciona con movimientos de extremidades o muecas faciales. Los reflejos tendinosas, cutneos y pupilares estn presentes. La expresin mxima es el coma profundo, en que existe mnima reaccin a los estmulos dolorosos.

Examen General
III. PIEL: El examen debe ser efectuado con buena iluminacin, luz natural de ser posible. - Color: palidez, rubicundez, cianosis perifrica, cianosis central, ictericia, eritemas, melanodermias, albinismo, vitligo, pecas, tatuajes. - Temperatura: depende de la circulacin perifrica, aumentada en el sndrome febril en el hipertiroidismo, disminuido en el hipotiroidismo - Elasticidad: Se evala formando un pliegue cutneo entre los dedos al soltarlo se evidencia la elasticidad segn la velocidad con que desaparece. - Humedad. Dada por la secrecin de las glndulas sudorparas - Manchas o maculas, ppulas, ndulos, tumores, cicatrices, escaras, fisuras, grietas.

Examen general
FANERAS: - Sistema Piloso: Implantacin y distribucin es de acuerdo al sexo. - Uas: color normal es rosado, superficie lisa consistencia elstica TEJIDO CELULER SUBCUTANEO: se halla situado entre la dermis los planos aponeurticos, el espesor varia con el habito constitucional, el sexo el estado de nutricin. IV SISTEMA LINFATICO: constituido por ganglios, bazo, timo, amgdala. - Exploracin de ganglios: localizacin, extensin, color, temperatura, tamao, forma, consistencia, fluctuacin y movilidad