Doena de Chagas

Doena de Chagas
Agente etiolgico: Trypanosoma cruzi Descoberta em 1909 em Lassance, MG, por Carlos Chagas;

Os precursores da pesquisa no Brasil, em 1910. Sentados da esquerda para a direita: Godoy, Gomes de Faria, Cardoso Fontes, Giemsa, Oswaldo Cruz, Prowazek e Adolfo Lutz. Em p, da esquerda para a direita: Carlos Chagas, Rocha Lima, Figueiredo Vasconcelos, Henrique de Arago e Arthur Neiva.

Morfologia
Tripomastigotas delgadas, largas e metacclicas; Amastigotas; Epimastigotas. As formas amastigotas e tripomastigotas so infectantes in vitro.

Morfologia
Aspectos morfolgicos de Leishmania e Trypanosoma

amastigota

tripomastigota

Caractersticas morfo-fisiolgicas
Caracterstica poder infectante resistncia aos Ac circulantes desenvolvimento no vetor tropismo celular Formas Delgadas Alto Baixa Pior SFM (bao, fgado e MO) Predomina no incio Formas Largas baixo alta melhor Msculo liso, cardaco e esqueltico Predomina no final

tempo de infeco

Ninho de Amastigotas

Tripomastigotas sanguneas

Epimastigotas

Mecanismos de Transmisso
Vetorial

Transfuso de sangue;
Congnita;

Acidentes de laboratrio;
Oral;

Coito;
Transplantes.

Principais vetores
Ninfas do 1o. ao 5o. estgio

Todos os estgios so hematfagos e transmissores

Rhodnius sp. Panstrongilus sp. Triatoma infestans

Patogenia
Fase aguda: Pode ser sintomtica ou assintomtica, sendo a segunda mais freqente. Manifestaes locais;

Sinal de Roman

 As manifestaes gerais so febre, edema localizado e generalizado, hepatomegalia, esplenomegalia, e s vezes, insuficincia cardaca e perturbaes neurolgicas. O bito, quando ocorre, devido a meningoencefalite aguda ou a insuficincia cardaca, devido a miocardite aguda difusa, uma das mais violentas que se tem notcia.

Fase crnica

A doena de Chagas pode provocar leses

A patogenia vai depender de fatores:
Do parasito:

especialmente dos rgos ocos, levando a cardiopatia chagsica e aos megas.

Polimorfismo, tropismo, virulncia, nmero de parasitos inoculados, etc.

Do hospedeiro: Constituio gentica, sexo, idade, raa, resposta imunolgica, fatores nutricionais, etc.

Forma crnica indeterminada:

Caracterizada pelos seguintes parmetros: Positividade de exames parasitolgicos ou sorolgicos; Ausncia de sintomas; Eletrocardiograma convencional normal; Corao, esfago e clon radiolgicamente normais. 50% dos paciente chagsicos que passaram pela fase aguda pertencem a esta forma.

Fase crnica sintomtica

Cardiopatia chagsica crnica sintomtica: Insuficincia cardaca, devido a diminuio da massa muscular, que se encontra muito destruda; Arritmias cardacas, devido a destruio do SNA simptico e parassimptico; Fenmenos tromboemblicos, que podem provocar infartos no corao, rins, pulmes, bao, encfalo, etc.

Cardiopatia chagsica

Megas Os megas so dilataes permanentes e difusas das vsceras ocas (megaclon, megaesfago, megaduodeno, megabexiga, etc), no provocadas por obstruo.

Causados por alteraes morfolgicas e funcionais.

Diagnstico Clnico
Origem do paciente, presena dos sinais de entrada, acompanhados de febre irregular ou ausente, hepatoesplenomegalia, taquicardia, edema generalizado ou dos ps. As alteraes cardacas (reveladas pelo eletrocardiograma), do esfago e do clon (reveladas pelo raio X) fazem suspeitar da fase crnica da doena.

Diagnstico Laboratorial
So utilizados mtodos diferentes para a fase aguda e a fase crnica: Na fase aguda, observa-se alta parasitemia podendo ser utilizados mtodos diretos de busca do parasito. Na fase crnica, a parasitemia baixssima, fazendo-se necessrio mtodos imunolgicos.

Pesquisa do parasito: Esfregao sanguneo corado pelo Giensa; Mtodos de concentrao; Xenodiagnstico; Hemocultura.

Xenodiagnstico

Mtodos sorolgicos
Reao de precipitao; RIFI; Reao de fixao do complemento (RFC); Reao de Hematoaglutinao indireta; ELISA Lise mediada pelo complemento; Sondas de DNA (PCR); Anticorpos monoclonais.

ELISA

Critrio de cura
considerado curado todo paciente que apresentar a negativao parasitolgica, da sorologia convencional e da sorologia no convencional (Lise mediada pelo complemento e citometria de fluxo).

Epidemiologia
Histrico e evoluo; Elos da cadeia epidemiolgica: Mamferos silvestres e seus ninhos; Triatomneos silvestres; T. cruzi; Cafua e animais domsticos; Triatomneos domiciliados; Homem.

 Reservatrios

Masurpiais (Gamb)

 Edentados (Tatu)

Habitaes humanas

Os Triatomneos
Ordem Heteroptera

Famlia Reduviidae
Sub-famlia Triatominae

Trs gneros principais:

1. Triatoma

2. Rhodnius
3. Panstrongylus

Famlia Reduviidae
6.000 espcies em 23 sub-famlias; Podem ser distinguidos dos outros Heteroptera pela seguinte combinao de caractersticas: Pescoo ntido; Antena filiforme de 4 segmentos lateralmente inserida; Probscide 3-segmentada relativamente curta; Presena do sulco estridulatrio no proesterno.

Fitfago

Predador

Hematfago

Sub-famlia Triatominae

5 tribos, 14 gneros e 119 espcies; Todos hematfagos, sendo que metade pode natural ou experimentalmente infectado com T.cruzi; Mais ou menos uma dzia tem importncia epidemiolgica; Entre eles: Triatoma infestans Panstrongylus megistus Rhodnius prolixus Triatoma brasiliensis Triatoma dimidiata

Ciclo Panstrongylus megistus

Tribos
Alberproseniini Bolboderini

Gneros
Alberprosenia (2 spp.) Belminus (4 spp.) Bolbodera (1 sp.) Microtriatoma (2 spp.) Parabelminus (2 spp.)

Cavernicolini Rhodniini

Cavernicola (2 spp.) Psammolestes (3 spp.) Rhodnius (12 spp.) Dipetalogaster (1 sp.) Eratyrus (2 spp.) Linshcosteus (5 spp.) Panstrongylus (13 spp.) Paratriatoma (1 sp.) Triatoma (68 spp.)

Triatomini

Triatoma

Rhodnius

Panstrongylus

Condies para que um triatomneo seja um bom transmissor de Chagas. 1. Adaptao habitao humana;

2. Alto grau de antropofilia;

3. Curto espao de tempo entre a hematofagia e a defecao; 4. Larga distribuio geogrfica.

Mamferos silvestres

Controle
Programa de erradicao