Dra. Edith Gonzlez Gonzlez.

Es un conjunto de procesos biolgicos que se desencadenan e interactan con la finalidad de detener e impedir la salida de sangre y mantener su fluidez a travs de los vasos sanguneos.

Hemostasia esttica: mantiene la sangre dentro del sistema vascular. Hemostasia correctrz: se activa el momento del dao. Ej. Infecciones bacterianas, lesiones mecnicas: Hemostasia primaria. Hemostasia secundaria.

FACTORES VASCULARES Vasoconstriccin: 1 Respuesta refleja (estmulo nervioso) 2 Vasoconstriccin humoral (adrenalina, noradrenalina y serotonina provenientes de plaquetas)

PLAQUETAS

TIEMPO DE SANGRADO FUNDAMENTO: La lesin estandarizada de un nmero pequeo de capilares, nos permite observar la retraccin del capilar, la cantidad y calidad de las plaquetas, al medir el tiempo que tarda en cesar la hemorragia. Mtodo de Ivy: 6-9 min Mtodo de Duke: 1-3 min (normal), 3-5 min (dudoso), mas de 5 min (anormal)

CUENTA DE PLAQUETAS POR EL MTOD INDIRECTO O MTODO DE FONIO FUNDAMENTO: El examen de muestras de sangre teidas por lo mtodos habituales, proporciona orientacin sobre el nmero y la estructura de las plaquetas debiendo ser halladas de 40 a 60 de stas por grupo de 1000 hemates, a no ser que estn aglutinadas. CUENTA DE PLAQUETAS EN CMARA. FUNDAMENTO: Cuando la sangre total se diluye con una solucin de colorante Nuevo Azul de metileno o de Azul de cresilo Brillante, las plaquetas adquieren una tonalidad azul obscura y entonces se cuentan usando un hemocitmetro . 150000-400000/mm3

PRUEBA DE TORNIQUETE (Rumpel-Leede)

FUNDAMENTO: Al aplicar una presin de 80mm Hg en el antebrazo mediante un baumanmetro, se ocasiona la salida de algunos eritrocitos que se traduce clnicamente como la aparicin de petequias. Esta prueba nos permite valorar la calidad y cantidad de plaquetas, adems de la fragilidad capilar.

FACTOR

NOMBRE

SNTESIS

DEPENDENCIA DE VIT K

ADSORCIN CON SULFATO DE BARIO

CONSUMO DURANTE COAGULACIN

I II III IV V VII VIII IX X XI

Fibringeno Protrombina Tromboplastina Ca 2+ Proconvertina Proacelerina Antihemoflico A Antihemoflico B (Christmas) Prower-Stuart Antecedente tromboplastnico del plasma Hageman Estabilizador de la fibrina

Hgado Hgado Tisular Dieta Hgado Hgado Megacariocito Hgado Hgado Hgado

No Si No No No Si No Si Si No

No Si No No No Si No Si Si No

Si

Si

Si

XII XIII

Hgado Hgado

No no

No no si

VA INTRNSECA Sustancias extraas en sangre: bacterias, endotelio roto, aire, vidrio (no hay salida de sangre de los vasos)
XII XI IX X XIIa XIa IXa VIII F3P Xa V F3P Ca2+ X

VA EXTRNSECA
Lesin: lquido tisular Tomboplastina tisular + VII

Xa V F3P Ca2+ Tromboplastina Protrombinasa

Fase I
Fase II

Tromboplastina Protrombinasa
Protrombina II Trombina IIa

Fase III

Fibringeno I

Fibrina Ia

TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ACTIVADA FUNDAMENTO:Se agrega al plasma descalcificado cloruro de calcio y un concentrado de fosfolipidos hsticos o plaquetarios, debiendo coagular esta muestra en menos de 45 s (25-35 s), si existe integridad en los factores(II, V, X IX, VIII, XI,XII) que intervienen en la va intrnseca de la primera fase de la coagulacin.

TIEMPO DE PROTROMBINA FUNDAMENTO: Se valora principalmente la segunda fase de la coagulacin (factores VII, V, X), en virtud de que la protrombina es el precursor inactivo de la trombina, enzima proteoltica activa: Al plasma descalcificado se agrega cloruro de calcio y una tromboplastina comercial, observandose el tiempo de coagulacin. Normal de 11 a 13 s.

TIEMPO DE TROMBINA FUNDAMENTO: La trombina es una enzima altamente especfica que acta sobre el fibringeno enrgicamente, transformndolo en fibrina sin importar la temperatura ni si existe o no cloruro de calcio en el sistema; no se encuentra en sangre circulante. Normal de 5-10 s. Cogulo Firme a los 60 s.

DETERMINACIN DE FIBRINGENO: FUNDAMENTO: El principio usado en el tiempo de trombina, es quela trombina ataca al fibringeno directamente para transformarlo en fibrina. La determinacin de fribringeno se realiza agregando un exceso de trombina para superar a cualquier inhibidor de la trombina (tal como antitrombina activada con heparina). El grado de coagulacin de la trombina es una funcin de la concentracin de fibringeno o de la concentracin de los inhibidores que impidan la reaccin trombina-fibringeno.

Tiempo de tromboplastina parcial activada

Tiempo de protrombina

Tiempo de trombina

Determinacin de fibringeno

GRACIAS

Las cascadas de coagulacin: la cascada intrnseca (la cual tiene menos importancia in vivo en comparacin a la cascada extrnseca) es iniciada cuando se realiza el contacto entre la sangre y las superficies expuestas de carga negativa. La va extrnseca es iniciada cuando ocurre una lesin vascular lo cual resulta en una exposicin del factor tisular (TF) (tambin identificado como el factor III), una glicoprotena subendotelial en la superficie celular que se une a fosfolpidos. La flecha punteada verde representa un punto de cruce entre la va extrnseca y la intrnseca. Las dos vas se convergen en la activacin del factor X a Xa. El factor Xa tiene un papel en la activacin del factor VII a VIIa como se demuestra por la flecha verde. El factor Xa activo hidroliza y activa la protrombina a trombina. La trombina puede por ende activar los factores XI, VIII y V lo cual ayuda a que proceda la cascada. Bsicamente, el papel de la trombina es convertir el fibringeno a fibrina y activar el factor XIII a XIIIa. El factor XIIIa (tambin llamado transglutaminasa) se une a polmeros de fibrina y as solidificando el cogulo. HMWK = quiningeno de alto peso molecular. PK = precalicreina. PL = fosfolpidos.