DEFINICION DE IRA

Procesos patolgicos diversos

Incapacidad del SR para llevar a cabo sus funciones: Captar O2 y liberar CO2 entre el entorno y los tejidos corporales Sndrome de instalacin rpida
(Diferentes procesos patolgicos)

POR ALTERACION DE LOS GASES ARTERIALES

Pa O2
Y/O

60 mm Hg

HIPOXEMIA

Pa CO2

50 mm Hg
ACOMPAADA

HIPERCAPNIA

PH

7.30

ACIDOSIS RESPIRATORIA

HIPOXEMIA
El valor promedio normal de PaO2 en el adulto a nivel del mar es de 95 mmHg, con lmites comprendidos entre 80-100 mmHg. La PaO2 terica se puede calcular mediante la siguiente ecuacin: PaO2 = 104 - (0.27 x aos), con el sujeto sentado. PaO2 = 103.5 - (0.42 x aos), en supino. El trmino de hipoxemia se aplica a valores de PaO2 menores de los normales (menor de 80 mmHg).

CEREBRO

CAUSAS DE FALLA RESPIRATORIA ETIOLOGIA

MEDULA ESPINAL NEUROMUS CULAR TORAX PLEURA VIAS AEREAS ALTAS CARDIOVAS CULAR V.AREAS BAJAS ALVEOLOS

La ruptura de cualquier enlace en la cadena puede conducir al desarrollo de IRA

Bone R, Pulmonary and Critical Care Medicine Mosby 1995 Chicago Vol 3 R-1 Falla Respiratoria Aguda pp 2

CLASIFICACION DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

CLASIFICACIN ETIOLOGICA TIPO I: Desequilibrio V/Q. Shunt Intrapulmonar. TIPO II: Disminucin de la Ventilacin Alveolar. TIPO I Y II. TIPO III: Aumento del Volumen de Cierre. Disminucin de la Capacidad Vital (PERIOPERATORIA). TIPO IV: Hipoperfusin.

CAUSAS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

Tipo I - Oxigenatoria
SDRA Aspiracin Atelectasia TBC pulmonar Edema pulmonar Neumona severa Neumoconiosis Embolismo pulmonar Hipertensin pulmonar EPOC Asma Fibrosis pulmonar

Mecanismos Fisiopatologicos IRA Tipo I - Oxigenatoria

Desequilibrio Ventilacin / Perfusin Shunt cortocircuitos intrapulmonar Alteracin difusin alveolo-capilar Disminucin de O2 en aire inspirado

Hipoxemia

CAUSAS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

Tipo II - Ventilatoria
Vas areas mayores: Obstruccin traqueal, Edema laringeo, Apnea del sueno Caja torcica: Xifoescoliosis, Trax inestable, Obesidad Neuromusculares: Miastenia, Ttanos, Botulismo, Intoxicacin por rgano fosforados Medulares: Guillain Barre, Polio, ELA, Trauma Enfermedades del bulbo raqudeo: Encefalitis, Traumatismos, Hemorragias Depresin del centro respiratorio: Drogas, Anestesia

Mecanismos Fisiopatologicos IRA Tipo II - Ventilatoria

Disfuncin de estructuras que ventilan el pulmn Vas areas mayores Bronquios Caja torcica Neuromusculares Medulares Bulbo raqudeo Centro respiratorio

Hipoventilacin alveolar

CAUSAS FISIOPATOLGICAS DE FALLO RESPIRATORIO AGUDO

HIPOVENTILACIN
La hipoventilacin implica un inadecuado recambio alveolar necesario para el mantenimiento de una PaCO2 normal, de aqu se deduce que existir siempre una elevacin de la PaCO2.

DESEQUILIBRIO V/Q

SHUNT
El shunt o cortocircuito sanguneo es definido como un incremento en la D(A-a)02 durante la respiracin con aire ambiente. Es debida al shunt anatmico derecho izquierdo, o por una perfusin continuada de unidades pulmonares no ventiladas (V/Q=0)
(CcO2 -CaO2) Qs/QT= _________________ x 100 (CcO2 - CvO2)

DIFUSION
Proceso fsico de molculas de un gas que se mueve de una parte de > presin a < presin CO2 CO2 CO
Mas soluble que el O2 velocidad de difusin es 20 veces mayor O2 O2 O2

CO2

CO2 O 2

CO2

CLNICA
R E S P I R A T O R I O

Estado compensatorio
C A R D I A C O

-Taquipnea -Quejido espiratorio - Cianosis -Tiraje -Aleteo nasal

C E R E B R A L

Taquicardia Hipertensin Bradicardia Hipotensin

Irritabilidad Cefalea Confusin Papiledema Convulsiones Coma

Fatiga Sudoracin