INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

Definicin Sndrome en el cual el aparato respiratorio falla en una o ambas de sus funciones del intercambio gaseoso: oxigenacin de la sangre y eliminacin del dixido de carbono. Para su diagnostico es imprescindible contar con la determinacin de gases en sangre arterial.

Fisiopatologa
A.-Insuficiencia respiratoria hipoxmica: Incapacidad del pulmn para oxigenar la sangre. mecanismos: 1) Shunt: Fraccin de la sangre venosa que pasa a la circulacin arterial sistmica sin haber pasado por unidades alveolares funcionantes 2) Alteracin de la relacin ventilacin/perfusin: Las enfermedades con obstruccin respiratoria (EPOC, asma) compromiso intersticial (fibrosis, sarcoidosis neumona) u obstruccin vascular

Tanto el shunt como la alteracin de la relacin V/Q producen un aumento del gradiente alveolo arterialdel oxigeno, mayor a 15 mmHg. 3) Disminucin del oxigeno en el aire inspirado: Grandes alturas,inhalacin de gases txicos. .

4) Hipoventilacin: Este trastorno se acompaa de aumento de la PCO2. 5) Alteracin en la difusin: Intersticiopatias, suele mejorar con oxigenoterapia

B.Insuficiencia respiratoria hipercpnica: 1) Aumento de la produccin de dixido de carbono: Pueden precipitarlo la fiebre, sepsis, convulsiones. 2) Aumento del espacio muerto: Zonas ventiladas del pulmn que no son prefundidas (asma, EPOC, fibrosis pulmonar)

3) Hipoventilacion: SNC: Drogas, alt. metablicas, lesiones del tronco o la medula espinal Nervios perifricos: Guillain Barre, botulismo, miastenia, ELA, porfiriasTrastornos musculares: Polimiositis, distrofia muscular Pared torcica: Trauma, escoliosis severa, obesidad mrbida.Obstruccin respiratoria alta

Manifestaciones Clnicas
reflejan la enfermedad subyacente, as como la

hipoxemia e hipercapnia. neumona, edema agudo de pulmn, o asma, En cambio, en los pacientes con edema pulmonar no cardiognico, las manifestaciones pueden ser extratorcicas, neurologicas se incluyen desasosiego, ansiedad, exitacin, confusin, convulsiones o coma. Pueden presentarse taquicardia y arritmias, secundarias a la acidosis.

Tratamiento
El objetivo es alcanzar una PaO2 mayor a 60

mmHg y/o una saturacin mayor a 90%. Los

mtodos para implementarla consisten en: a)Cnulas nasales: Permiten al paciente comer, beber y hablar b)Las mascaras c)La mascara con presin positiva paciente se encuentra consciente, y colabora con el tratamiento, maneja bien las secreciones y esta estable hemodinmicamente.

 Intubacin orotraqueal
La mayora de los pacientes con insuficiencia respiratoria severa van a requerir

intubacin orotraqueal. Es necesario adems iniciar el tratamiento de la etiologa que gener la falla respiratoria,

SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL ADULTO.

Lesin difusa de pulmn

que ocasiona edema pulmonar no cardigeno e insuficiencia respiratoria por permeabilidad anormal para fludos y protenas hacia reas de intercambio gaseoso como resultado de complejas reacciones bioqumicas

PATOGNESIS
- Mediadores celulares en inflamacin aguda. - Mediadores inflamatorios endgenos producidos por el sistema de fagocitos mononucleares. - Prostanoides, eicosanoides, complemento. - Sintesis de protenas esenciales en la respuesta inflamatoria del hesped . - Control de endotoxemia y bacteriemia. - Plaquetas y sistema de coagulacin

EDEMA PULMONAR
.CARACTERISTICAS

- Lquido pasa por unin laxa endotelial, pero no por unin estrecha epitelial. - Lquido en intersticio pulmonar circula en espacio perivascular y peribronquial, por gradiente de negatividad. - Edema en fases tempranas disminuye distensibilidad y aumenta resistencia elstica. - Concentracion de protenas en lquido broncoalveolar aumenta. - Aumento de permeabilidad microvascular

conduce a aumento de lquidos y protenas en intersticio y en zona perivascular, por gradiente de negatividad. - Edema en fases tempranas: disminuye distensibilidad. - Aumenta concentracin de protenas en lquido de broncoalveolar-BAL

MANIFESTACIONES CLINICAS DE S.D.R.A. - CRITERIOS

- Hipoxemia refractaria, excluyendo

alteraciones cronicas pulmonares y cardiacas. - Cambios radiogrficos, opacificacin pulmonar difusa. - Disminucin de la distensibilidad pulmonar a menos de 50 ml/cm H20. - Presion capilar en cua normal, menor de 18 mm Hg.

 Temprana: por enfermedad de base. Tarda: Sepsis [entendida como

CAUSAS DE MORTALIDAD.

hemocultivo + temperatura >39C o menor de 36C, Recuento de GB <3.000 o > 12.000/mm3, evidencia de compromiso sistmico] Disfuncin cardiaca [Indice Cardiaco <2L/min/m2] Falla multiorgnica Compromiso Neurolgico. Falla respiratoria irreversible

MEDIDAS TERAPUTICAS.
1, Manejo ventilatorio y disminucin

del edema pulmonar. 2. Manejo hemodinmico. 3. Manejo nutricional. 4. Control de la infeccin y de sus complicaciones. 5. Disminucin de la injuria pulmonar y sistmica. 6. Miscelneas: inhibidores de ciclooxigenasa, de tromboxano sintetasa, Pgs, reemplazo de surfactante.

Enfermedades de la pleura

La pleura parietal es la

La pleura es una membrana serosa de origen mesodrmico que recubre ambos pulmones el mediastino, el diafragma y la parte interna de la caja torcica

parte externa, en contacto con la caja torcica mientras que la Pleura visceral es la parte interna, en contacto con los pulmones. Las principales
enfermedades de la `pleura Derrame pleural Neumotrax

Derrame pleural
Como se produce el

cuando existe una cantidad

excesiva de lquido en el espacio pleural.

derrame pleural Se acumula el lquido pleural cuando su formacin supera su absorcin. Puede aparecer un derrame pleural cuando existe una formacin excesiva de liquido pleural (procedente la pleura parietal y los espacios intersticiales del pulmn o de la cavidad peritoneal) o cuando esta reducido el drenaje por liquido de los linfticos

Enfoque diagnostico
El primer paso consiste en determinar si el derrame

pleural es trasudado o exudado. DERRAME PLEURALES TRASUDATIVOS PUEDE SER CAUSADA POR ALTERACIONES EXTRAPULMONARES COMO: insuficiencia cardiaca congestiva enfermedades del pericardio cirrosis sndrome nefrotico dilisis peritoneal obstruccin de la vena cava superior

Se produce un derrame pleural exudativo cuando estn alterados los factores locales que intervienen
en la formacin y absorcin del liquido pleural. ENFERMEDADES NEOPLASICAS a) enfermedades metastasica b) mesotelioma 2.-enfermedades infecciosas a) infecciones bacterianas b) tuberculosis c) infecciones virales d) infeccciones parasitarias 3.-Embolizacion pulmonar

NEUMOTORAX:
Un neumotrax

Es la presencia de gas en

el espacio pleural

espontaneo Un neumotrax espontaneo primario Un neumotrax espontaneo secundario Un neumotrax traumtico Un neumotrax a tensin

TRATAMIENTO
Va a depender de varios factores: tamao del neumotrax, enfermedad pulmonar . Previa, causa, sntomas recidiva, tratamientos previos, profesiones de riesgo, etc., puede ir Desde la observacin hasta el abordaje quirrgico El tratamiento debe cumplir dos objetivos: 1-evacuar el aire de la cavidad pleural 2-toda vez que el aire halla sido drenado, conseguir una re expansin duradera y Estable que evite las recidivas trax.

ENFERMEDADES DEL MEDIASTINO

Las anomalas mas frecuentes en el mediastino son las masas. Las lesiones mas frecuentes en el mediastino anterior timomas Las masas mas frecuentes en el mediastino medio son las vasculares En el mediastino posterior se encuentran tumores neurogenicos

Medidiastinitis aguda .-La mayora son debido a una perforacin esofgica presentan una enfermedad aguda con dolor torcico y disnea debido a la infeccin mediastinica la ruptura del esofago se puede producir espontneamente o como complicacin de una esofagoscopia

EPOC

 Es una de las enfermedades pulmonares ms comunes

que causa dificultad para respirar. Hay dos formas principales de EPOC: Bronquitis crnica Enfisema

Causas
La causa principal de la enfermedad pulmonar

obstructiva crnica (EPOC) es el tabaquismo. Cuanto ms fume la persona, mayor probabilidad tendr de desarrollar EPOC,

Otros factores de riesgo para EPOC son

Exposicin a ciertos gases o emanaciones en el sitio de

trabajo contaminacin o humo indirecto de cigarrillo Uso frecuente de gas para cocinar sin la ventilacin apropiada Factores geneticos

Sntomas
Tos con moco
Dificultad respiratoria (disnea) que empeora con

actividad leve Fatiga Infecciones respiratorias frecuentes Sibilancias

Clasificacion
I: Leve
II: Moderada III: Severa

IV: Muy severa

Atrapamiento Areo
Afecta a todos los pacientes con EPOC independiente de su grado de severidad Aumenta el trabajo respiratorio Coloca a los msculos respiratorios en desventaja mecnica Contribuye a la sensacin de disnea

Normal

Hiperinflacin

Tratamiento
terapia con oxgeno
Esteroides inhalados como la beclometasona Bronco dilatadores

Ciruga para extirpar partes del pulmn afectado, para

algunos pacientes con enfisema Trasplante de pulmn para casos graves

Asma es una enfermedad crnica del sistema El asma

respiratorio caracterizada por vas areas hiperreactivas Ese estrechamiento causa obstruccin y por lo tanto dificultad para pasar el aire que es en gran parte reversible

 Por lo general son crisis respiratorias de corta duracin En una crisis severa, las vas respiratorias pueden

cerrarse tanto que los rganos vitales no reciben suficiente oxgeno. En esos casos, la crisis asmtica puede provocar la muerte.

Clasificacin
Asma producido por esfuerzo. Entre 40% y 80% de la

poblacin asmtica infantil Asma nocturna. Es otra presentacin, ms frecuente en pacientes mal controlados cuya mortalidad (70%) alcanza pico en la madrugada. Asma ocupacional Asma alrgica Asma estacional Asma inestable o catica Asma intermitente Asma persistente:

Etiologa
El asma bronquial es comn en personas jvenes con una historia clnica de catarros recurrentes, o con antecedentes familiares asmticos. se relacionan con el consumo de ciertos alimentos o la presencia de determinados agentes alrgenos.

 Extrnsecas. Iniciada en la infancia con antecedentes

familiares positivos para alergias y se asocia con una hipersensibilidad tipo 1 Intrnsecas o idioptica. Mixtas. Aire de pobre Humo de cigarrillo Estrs psicolgico. Infecciones virales Gentica

Tratamiento
Sintomtico. Tiene por objeto interrumpir la crisis

mediante medicamentos de accin rpida, como la adrenalina, corticoides, oxigenoterapia, etc.

Preventivo. Indica el uso regular de broncodilatadores, antihistamnicos,

corticosteroides, terapia

respiratoria