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EPI 810: INTRODUO EPIDEMIOLOGIA.

NIGEL PANETH, MD, MPH.


Traduo da 1 parte do curso de Epidemiologia I, realizada por Maria Rita Barros Justino, Farmacutica Bioqumica, ps-graduada em IMUNOPATOLOGIA, pela Pontifcia Universidade Catlica do Rio de Janeiro.

LEITURAS
TEXTOS REQUERIDOS: 1) RAJ BHOPAL: Concepts of Epidemiology. 2) Artigos: Na biblioteca do Departamento de Epidemiologia, etiquetado como EPI 810 ARTICLES ALTAMENTE RECOMENDADOS: 1) Last J. M.: A DICTIONARY OF EPIDEMIOLOGY, 4 edio, 2000 2) Chin J.: Control of Communicable Disease Manual, 17th Edition (required for EPI 817)

O QUE EPIDEMIOLOGIA?
Qual o conceito atual de epidemiologia?

AS DUAS DEFINIES DE UMA EPIDEMIA


1. LAST, JM A DICTIONARY OF EPIDEMIOLOGY 3rd Ed.

A ocorrncia em uma regio ou comunidade de casos de uma doena; condutas relacionadas a doenas especficas, ou outros eventos claramente relacionados sade alm daquele esperado.
2. From the Babylonian Talmud (Tractate Taanid 21A)

Uma cidade que tem 1500 homens em idade militar como AKKO, e que ocorrem 9 mortes em 3 dias; o que considerado uma PRAGA. Uma cidade com 500 como AMIKO, e tem 3 mortes em 3 dias , considerado uma PRAGA.

DEFINIES DE EPIDEMIOLOGIA-1. Oxford English Dictionary


O ramo da cincia mdica que trata das epidemias.

Kuller LH: Am J. Epid, 1991:134:1051


EPIDEMIOLOGIA o estudo das epidemias (doenas) e sua preveno.

Anderson G. quoted in Rothman KL: Modern Epoidemiology.


EPIDEMIOLOGIA: o estudo da ocorrncia da doena.

DEFINIES DE EPIDEMIOLOGIA-2.
Last JM: A Dictionary of Epidemiology. O estudo da distribuio e determinantes dos estados e eventos relacionados sade em populaes e a aplicao desse estudo no controle de problemas de sade. Lilienfield A.: in Foundations of Epidemiology. O estudo da distribuio de uma doena ou uma condio fisiolgica em populaes humanas e dos fatores que influenciam esta distribuio.

QUAL A NICA FERRAMENTA DOS EPIDEMIOLOGISTAS?

MEDIR A FREQNCIA DE UMA DOENA NAS POPULAES.

MEDIR A FREQNCIA DAS DOENAS TEM VARIOS COMPONENTES:


Classificar e caracterizar a doena. Saber qual o componente de um caso de uma doena. Encontrar uma fonte para busca de casos. Definir a populao de risco da doena. Definir o perodo de tempo do risco da doena. Obter permisso para estudar a pessoa. Fazer medidas das freqncias da doena. Relacionar casos probabilidade na populao e tempo de risco.

DOIS TIPOS DE EPIDEMIOLOGIA


EPIDEMIOLOGIA DESCRITIVA Exame da distribuio de uma doena em uma populao e observao dos acontecimentos bsicos de sua distribuio em termos de TEMPO, LUGAR E PESSOAS. TIPOS TPICOS DE ESTUDO: Sade comunitria (sinnimo de estudo transversal, estudo descritivo). EPIDEMIOLOGIA ANALTICA Provando uma hiptese especfica acerca da relao de uma doena a uma causa, conduzindo estudos epidemiolgicos que se relacionem

exposio de interesse com a doena.


TIPOS DE ESTUDOS TPICOS: COORTE, CASOS CONTROLES.

A TRIADE BSICA DA EPIDEMIOLOGIA DESCRITIVA.


As trs caractersticas essenciais das doenas ns observamos na Epidemiologia Descritiva. TEMPO LUGAR PESSOA

TEMPO
MUTVEL OU ESTVEL? VARIAO SAZONAL

AGRUPADO (EPIDMICO) OU UNIFORMEMENTE DISTRIBUIDO (ENDMICO). PROPAGADO OU DE UMA S FONTE.

LUGAR
GEOGRAFICAMENTE RESTRITO OU DISPERSO (PANDEMICO).

RELACIONADO GUA OU A ALIMENTOS. GRUPOS MULTIPLOS OU SOMENTE UM?

PESSOA
IDADE CONDIO SCIO-ECONMIICA SEXO ETINIA / RAA COMPORTAMENTO

EPIDEMIOLOGIA DESCRITIVA um antecedente necessrio da epidemiologia analtica.


Para empreender um estudo epidemiolgico analtico voc deve primeiro: Saber onde observar. Saber o que devemos controlar Ser capaz de formular hipteses compatveis com as evidencias laboratoriais.

Um erro comum em epidemiologia transportar para a epidemiologia analtica sem ter uma base slida da epidemiologia descritiva da condio. Assim, as primeiras trs, das cinco sees deste curso tratar da EPIDEMIOLOGIA DESCRITIVA.

Define host, agent? A TRADE BSICA DA EPIDEMIOLOGIA ANALTICA. OS TRS FENMENOS GERALMENTE AVALIADOS EM EPIDEMIOLOGIA ANALTICA SO:

HOSPEDEIRO AGENTE AMBIENTE.

AGENTES:
Nutrientes Txicos e/ou venenos Alrgenos Radiao Trauma fsico Micrbios Experincias psicolgicas

FATORES DO HOSPEDEIRO
CARGA GENTICA ESTADO IMUNOLGICO IDADE CONDUTA PESSOAL

MEIO AMBIENTE
AGLOMERAMENTO AR ATMOSFRICO MODOS DE COMUNICAO fenmeno
no meio ambiente que rene o hospedeiro ao agente, tal como:

VETOR VECULO RESERVATRIO

OS EPIDEMIOLOGISTAS DEVEM TER CONHECIMENTOS DE SADE PBLICA, MEDICINA CLNICA, FISIOPATOLOGIA, ESTATSTICAS E CIENCIAS SOCIAIS.
SADE PBLICA devido a nfase na preveno de enfermidades. MEDICINA CLNICA devido a nfase na classificao das doenas e seus diagnsticos. FISIOPATOLOGIA devido a necessidade de entender mecanismos biolgicos bsicos da doena. ESTATSTICA devido a necessidade de quantificar a freqncia das doenas e sua relao com os antecedentes. CINCIAS SOCIAIS devido a necessidade de entender o contexto social no qual a doena ocorre e se apresenta.

OS PROPSITOS E USOS DA EPIDEMIOLOGIA


Lilienfield A e Stolley: em Foundations of Epidemiology. 1. Esclarecer a etiologia. 2. Avaliar a freqncia com as hipteses de laboratrio. 3. Prover as bases para preveno.
Jeremiah Morris: USES OF EPIDEMIOLOGY: 1. Entender a histria da doena (e prever os modelos da doena). 2. Diagnstico comunitrio medir a carga da doena numa comunidade. 3. Avaliao de risco para o individuo. 4. Estudos da efetividade dos servios de sade. 5. Completando o quadro clnico. 6. Identificao dos sintomas. 7. Seguindo pistas sobre as causas.

DIFERENA ENTRE CINCIA DE LABORATRIO E DE CAMPO


NO LABORATRIO: Sempre experimental Variveis controladas pelo investigador. Todas as variveis conhecidas. Fcil reprodutibilidade Resultados validados Significado dos resultados para seres humanos sem clareza. Pouca necessidade de manipulao estatstica de dados. Altamente equipado.

DIFERNAS ENTRE CINCIAS DE LABORATRIO E DE CAMPO


NO CAMPO: Mais observao Variveis controladas pela natureza Algumas variveis desconhecidas Difcil reproduo: impossvel reproduo exata Resultados um pouco duvidosos Claro significado dos resultados para seres humanos Controle estatstico muito importante Trabalho intensivo.

TRIUNFOS DA EPIDEMIOLOGIA
Identificao da GUA como o maior reservatrio e veculo das doenas comunicveis, tais como: clera e febre tifide (1849 1856). Identificao de ARTROPODES vetores de muitas doenas malria, febre amarela, doena do sono, tifo (1895 1909). Identificao do portador assintomtico como um importante vetor da febre tifide, difteria e poliomielite (1893 1905).

MAIS TRIUMFOS DA EPIDEMIOLOGIA


TABAGISMO encontrado como a causa principal do cncer pulmonar, enfisema e doena cardiovascular. Erradicao da VAROLA (1978). Infeco perinatal do HBV como causa de carcinoma hepatocelular (cncer comum na China e frica Meridional (1970 anos 80) Identificao da AIDS, prognstico das causas por um vrus transmitido via sexual (1981 3), e desenvolvimento das medidas preventivas ANTES da identificao do vrus.

CADA RESULTADO EM SADE TEM ALGUMA CARACTERSTICA EPIDEMIOLGICA INTERESSANTE E TIL. O QUE CAUSOU A MORTE DISTO?

Men Women Children 1st class 67% 2nd class 92% 3rd class 84% Total 82% 3% 14% 54% 26% 0 0 66% 48%

Total 38% 59% 62% 62%

Taxas de mortes por classe social de uma certa causa entre 1.316 pessoas.