ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCIN Y CONTROL DE ENFERMEDADES METAXNICAS Y OTRAS TRANSMITIDAS POR VECTORES

David Yeret Rodrguez Salazar

E.S.N. de Prev. y Control de Enf. Metaxnicas y Otras Transmitidas por Vectores

Autoridades:

COORDINADOR NACIONAL Dr. Luis Miguel Len Garcia EQUIPO TECNICO NACIONAL Lic. Yeni Herrera Hurtado Blg. Jorge Valle Toledo

INTRODUCCION
Las enfermedades metaxnicas, en el Per, en las ltimas dcadas constituye los principales de problemas de salud, que afectan a las poblaciones mas pobres de menos acceso y estn catalogadas entre las reemergentes, afectando grandes proporciones de poblacin, con gran impacto sobre la salud pblica nacional.

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Leishmaniasis cutnea o UTA. Leishmaniasis mucosa o Espundia. Bartonelosis . Tripanosomiosis o Enf. De Chagas. Malaria Dengue

Mapa de la distribucin de las Enfermedades metaxnicas. Adaptacin de: LEISHMANIASIS: Altamirano Enciso, Alfredo Jos. Comprometiendo la estructura osteo-facial de las poblaciones humanas del Antiguo Per por la Leishmaniasis Tegumentaria de forma mucosa. [Doutorado] Fundao Oswaldo Cruz, Escola Nacional de Sade Pblica; 2000. 211 p. BARTONELOSIS:Chamberlin J, Laughlin L, Romero S, Solorzano N, Gordon S, Andre R, Pachas P, Friedman H, Ponce C, Watts D. Epidemiology of endemic Bartonella bacilliformis: a prospective cohort study in a peruvian mountain valley community. JID 2002;186:983-90 TRIPANOSOMIASIS: http://www.icongrouponline.com/health/Chagas_Disease.html MALARIA: http://www.digesa.minsa.gob.pe/pw_desb/vectores/anopheles.asp (2008) DENGUE: http://polidrez.blogspot.com/2009/02/esperando-la-primera-epidemia-de-dengue.html

INTRODUCCION

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El incremento en la transmisin y de los factores de riesgo, ha hecho prioritario su abordaje. Son problemas de salud pblica de amenaza permanente. Estn condicionadas por mltiples factores y muchas veces la intervencin del hombre es casi nula.

INTRODUCCION Desencadenamiento

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Relacionado con los desequilibrios entre las variables:

Clima Pluviosidad Movimiento migracional

Temperatura
Siembra y cultivos

La responsabilidad de controlar y/o mantener estas variables en equilibrio es tarea de todos, desde el Estado peruano y todas sus organizaciones directamente relacionadas con la supervivencia de la poblacin (agricultura, comercio, trabajo, industria y turismo).

INTRODUCCION Tasas de afectacin

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Estn relacionadas con:

La capacidad de respuesta de los servicios de salud La cobertura de estos sobre los mbitos adjudicados Oportunidad de la identificacin Sensibilizacin de la poblacin para el control de algunas variables intervinientes, la especie vectorial predominante, determinada especficamente por los cambios climatolgicos, cepas circulantes. Disponibilidad de recursos oportunos y suficientes Respuesta a los esquemas de tratamiento.

INTRODUCCION Tasas de afectacin

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Sin embargo existen algunos factores como los desencadenados por los efectos del fenmeno del nio que facilita la reproduccin vectorial, constituyndose uno de los principales desencadenantes de la notificacin de brotes de las ETVs, en fases pre, durante y despus de los efectos.

INTRODUCCION El Per en cifras

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Reporte de 200,000 ha 150,000 casos de las enfermedades metaxnicas. ltimos 10 La malaria, el dengue y la bartonelosis, son las que exponen a mayor proporcin y poblacin y afectacin de la poblacin. a aos

La bartonelosis se ha constituido en los principales problemas a abordar desde los servicios y la poblacin por la elevada mortalidad ltimos 05 y letalidad que ha venido mostrando alta mortalidad y letalidad.

aos

2009

Se estima que alrededor de 20,000,000 de los peruanos residimos en reas de riesgo de estas enfermedades, en diferentes estratos, nicho eco epidemiolgicos y riesgos.

INTRODUCCION Grupos de riesgo

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Grupo de mayor riesgo: los nios, madres gestantes y ancianos. Afectacin por grupos etreos: es similar para todos los grupos, observndose ltimamente un giro hacia el menor de 14 aos y al grupo en edad productiva.

INTRODUCCION Logros y pendientes

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Mltiples esfuerzos desarrollados desde el sector con estrategias adecuadas a las poblaciones menos accesibles han permitido disminuir complicaciones y mortalidad. Aunque se conoce que la malaria y otras enfermedades metaxnicas, constituyen un serio problema en las comunidades indgenas, no se tiene informacin exacta sobre su incidencia y dispersin; y es limitada la informacin sobre la situacin de salud de la poblacin indgena y las poblaciones excluidas.

INTRODUCCION Logros y pendientes

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La respuesta MINSA a esta alarmante reemergencia de las metaxnicas, ha tenido xito en reducir los niveles de transmisin en la reas mas contundidas, la capacidad organizativa de los servicios y la articulacin con el trabajo de colaboradores voluntarios ha permitido controlar de manera eficiente reservorios humanos en tiempos adecuados. Para reducir an mas el nivel de transmisin y la morbilidad causada por estas, y evitar y controlar epidemias en el futuro, es necesario, contar con mayor informacin en relacin con al husped, el vector, la transmisin, la epidemiologa, y las medidas de control en el pas, y tener el personal de salud entrenado para implementar esas medidas.

INTRODUCCION Vigilancia Epidemiolgica

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Ejemplos de los Indicadores de Vigilancia:

LNEAS DE ACCIN

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Promocin de la Salud y Comunicacin Social Vigilancia en Salud Publica Prevencin, Atencin Curativa y Organizacin de los Servicios de Salud. Vigilancia Entomolgica y Control vectorial Integrado y Selectivo Control de Brotes Investigacin Operativa

REALIDAD NACIONAL: ACTUALIDAD

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CASOS DE DENGUE LLEGAN A 574 EN PARIAS . TALARA

Febrero 25, 2009 a 1:48 pm

El director del MINSA Dr. Jos Alfaro Bardales declar que estaba sorprendido con las cifras que se manejaban en algunos medios de comunicacin sobre los casos de dengue en la ciudad de Talara estas cifras sealaban en mas de mil los casos de dengue el galeno desminti esta informacin y seal que en el distrito de Parias los casos de dengue detectados con pruebas de laboratorio a la fecha serian 574 casos y no mas de mil como se ha informado en algunos medios de comunicacin regionales y nacionales.

ABATIZACIN Y FUMIGACIN Actualmente se viene combatiendo el brote de dengue con la abatizacin de los depsitos de agua; son 40 inspectores que vienen trabajando casa por casa para cerrar el crculo a partir de la eliminacin de larvas del Aedes Aegypti y la fumigacin que se viene realizando en toda la ciudad para eliminar al zancudo transmisor del dengue.

REALIDAD NACIONAL: ACTUALIDAD

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La cantidad de casos reportados a pesar de la permanente campaa de abatizacin se debe segn el Dr. Jos Carlos Alfaro a que la poblacin no comprende la importancia de mantener bien cerrados sus recipientes de agua y adems botan las bolsitas de abate que colocan los inspectores porque consideran que puede ser daina para su salud esta sera la principal causa del brote de dengue en Talara. NO AUTOMEDICARSE Los sntomas del dengue son fiebre, dolor muscular, de cabeza en algunos casos nauseas y vmitos; tambin pueden aparecer manchas en la piel acompaadas de picazn. Es importante que el paciente acuda inmediatamente a un centro de salud para determinar con pruebas de laboratorio si efectivamente es portador del virus del dengue en caso de que la prueba sea positiva solo se administrar Paracetamol para el dolor y sales rehidratantes o sueros orales cualquier otro medicamento puede generar manifestaciones hemorrgicas. Estando el paciente bien rehidratado ningn caso se complica precis el Dr. Jos Carlos Alfaro director del centro de salud II MINSA-Talara.

REALIDAD NACIONAL: ACTUALIDAD

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Minsa reforzar acciones contra el dengue en el Rmac

Lun, 30/03/2009 - 10:07

Ejecutando las medidas del Plan de Prevencin y Control del Dengue, el Ministerio de Salud (Minsa) se reforzar medidas de prevencin contra el zancudo transmisor de este mal en el Rmac, para evitar un posible brote en el distrito. Para tal fin, el viceministro de Salud, Melitn Arce, junto a decenas de promotores de la salud y brigadistas, entregarn informacin sobre cmo prevenir el dengue, y se harn demostraciones del lavado y tapado de los recipientes donde se almacena el agua para evitar que este zancudo coloque sus huevos y pueda reproducirse. Estas acciones se darn debido a los casos de dengue presentados entre personal militar del Fuerte Hoyos Rubio, los que fueron controlados debidamente. La actividad inici a las 09:00 hrs. en el frontis Red de Salud del Rmac, ubicada en la avenida Los Prceres N 1051 (Frente Fuerte Hoyos, a la altura de la cuadra 1 de la avenida Caquet.

OBJETIVO GENERAL

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Ejercer la rectora tcnico normativa de las intervenciones dirigidas a la prevencin y control de las enfermedades metaxnicas, disminuyendo el impacto de estos, reduciendo la exposicin y el riesgo de enfermar, controlando y reduciendo las densidades y dispersin del vector, corresponsabilizando a la comunidad, organizaciones base, gobiernos locales y otros sectores en el rol que la prevencin les

OBJETIVOS ESPECFICOS

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Reducir la transmisin de Malaria a menos de 200 x 100,000 habitantes. Disminuir en un 15% las formas mucosas de las leishmaniosis. Disminuir en un 30% las formas graves de Bartonelosis y disminuir la mortalidad en un 20%. Eliminacin de la transmisin vectorial (Triatoma Infestans) y transfusin sangunea. Eliminar el riesgo de transmisin de fiebre amarilla urbana.

Relacin ndice Absoluto de Pobreza vs Incidencia de las Enf. Metaxnicas.

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Fuente: Mapa de Pobreza FONCODES 2000 y Compendio Estadstico INEI 2000

Procesos sociales y econmicos, que intervienen en la transmisin:

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MALARIA Ejemplo de actividad

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PROYECTO DE INVESTIGACION "Manejo ambiental del cultivo de arroz para el control sostenible de Vectores de Malaria: Efecto del Riego con Secas Intermitentes"

Objetivo General Analizar una estrategia alternativa de control sostenible de los vectores de la malaria mediante el manejo ambiental del cultivo de arroz con participacin comunitaria y perspectiva de gnero, en el Distrito de Ptipo, Regin Lambayeque, Per.

Objetivo(s) Especfico(s) Determinar el efecto del periodo de seca sobre el rendimiento de arroz en cscara. Evaluar la correlacin existente entre la tcnica de riego del cultivo de arroz y las poblaciones de vectores de malaria en la fase inmadura y adulta. Identificar los factores sociales, econmicos y ambientales en torno al cultivo del arroz, con perspectiva de gnero, con el fin de disear una estrategia de intervencin con participacin comunitaria que promueva su adopcin y apropiacin.

MALARIA: Ejemplo de actividad

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Distrito: Querecotillo (rea de alto riesgo para malaria por P. falciparum) Tasa de incidencia de 14,23 por 1000 habitantes (Su PEA son los afectados y durante los meses de cosecha).
Incidencia de Malaria por Plasmodium falciparum en el Distrito de Querecotillo, Sullana 1997. Cecilia Bellina, Carlos Castillo, Lucie Puell, Luis Neyra, Alain Seminario y Cecilia Yern

MALARIA Ejemplo de Actividad

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Se recomienda coordinar con el sector agricultura para cambiar el cultivo de arroz por el de otro producto (por ejemplo, algodn), a fin de no favorecer la formacin de criaderos para el vector. Adems, fomentar la proteccin personal a travs del uso de mosquiteros, repelentes, la proteccin de puertas y ventanas con mallas, as como mantener una eficaz y eficiente vigilancia epidemiolgica.

Incidencia de Malaria por Plasmodium falciparum en el Distrito de Querecotillo, Sullana 1997. Cecilia Bellina, Carlos Castillo, Lucie Puell, Luis Neyra, Alain Seminario y Cecilia Yern

LEISHMANIASIS
Enfermedad infecciosa zoontica causada por un protozoo del gnero Leishmania.
El agente se transmite al humano y a los animales a travs de la picadura de hembras de los mosquitos chupadores de sangre pertenecientes a los gneros Phlebotomus del viejo mundo y Lutzomyia del nuevo mundo, de la familia Psychodidae.

LEISHMANIASIS
LEISHMANI A UTA ESPUNDIA

Phlebotomus intermedius

UTA

UTA

LEISHMANIASIS Manifestaciones clnicas Van desde lceras cutneas que cicatrizan espontneamente hasta formas fatales en las cuales se presenta inflamacin severa del hgado y del bazo. Afecta a perros y humanos; sin embargo, animales silvestres como zarigeyas, coates y osos hormigueros, son portadores asintomticos del parsito, por lo que son considerados como animales reservorios.

LEISHMANIASIS
Leishmaniasis cutaneo-mucosa o del Nuevo Mundo: Leishmania brasiliensis, L.peruviana, L.mexicana y L.pifanoi

LEISHMANIASIS: Cuidados generales

Orientar al paciente sobre su enfermedad. Administracin del Medicamento. Orientar sobre las reacciones adversas del Glucantime Aplicar los 5 exactos Vigilar las reacciones adversas del medicamento

Cura Diario
Orientar al paciente que la lesin debe lavarse con solucin antisptica. Cubrir las lesiones con gasa y apsitos estriles para

evitar otro tipo de infeccin.

Vigilar la evolucin de la lesin. Tomar signos vitales estrictos Brindar apoyo emocional.

LEISHMANIASIS: Tasa de Morbilidad

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MALARIA o PALUDISMO
Plasmodiu m Vivax: Enfermedad producida por parsitos del gnero Plasmodium, de diferentes especies de falciparum, vivax, malariae u ovale.

Vector: diversas especies del gnero Anopheles; slo las hembras de mosquitos son las que se alimentan de sangre para poder madurar los huevos y por tanto los machos no pican y no pueden transmitir enfermedades ya que nicamente se alimentan de nctares y jugos Anopheles vegetales. Contagio directo entre humanos: De una mujer embarazada, por va transplacentaria al feto; o por la transmisin directa a travs de la picadura de un mosquito.

MALARIA o PALUDISMO
Sntomas: muy variados: Fiebre 8 a 30 das tras de la infeccin, acompaada, o no de: Dolor de cabeza, Dolores musculares, Diarrea, Decaimiento y Tos. En regiones donde la malaria es altamente endmica, las personas son tan a menudo infectadas que desarrollan la "inmunidad adquirida", es decir que son portadores ms o menos asintomticos del parsito.

MALARIA
Hemorragias retinianas mltiples en una Malaria cerebral

MALARIA: Indicadores Epidemiolgicos

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Incidencia Plasmodium Falciparum Anual

ndice de Plasmodium Vivax Anual

Incidencia Parasitaria Anual

DENGUE

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Virus del Dengue:

Conocido popularmente como Fiebre quebrantahuesos es la ms importante enfermedad viral humana transmitida por vectores artrpodos del genero Aedes, principalmente A. aegypti. El virus del dengue (VD) pertenece al genero de los Flavivirus (del latn Flavus o Amarillo), familia Flaviviridae un grupo de ms de 68 agentes virales transmitidos por artrpodos o zoonticamente y de los cuales por lo menos 30 causan enfermedad en el hombre. Tanto el dengue clsico (DC), el dengue hemorrgico (DH) como el sndrome de choque por dengue (SCD) son causados por el virus del dengue (VD).

Aedes Aegypti

DENGUE Transmisin del virus

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El mosquito se alimenta / adquiere el virus

Perodo de incubacin extrnseca

El mosquito se realimenta / transmite el virus

Perodo de incubacin intrnseca

Viremia
0 5 8 12 Das 16 20

Viremia
24 28

Enfermedad Humano 1

Enfermedad
Humano 2

Caractersticas clnicas de la fiebre de dengue Fiebre Dolor de cabeza Dolores en msculos y articulaciones Nuseas vmitos Erupciones cutneas Manifestaciones hemorrgicas

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Manifestaciones hemorrgicas del dengue

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Hemorragias cutneas: petequias, prpura, equimosis Sangrado gingival Sangrado nasal Sangrado gastrointestinal: hematemesis, melena, hematoquecia Hematuria Aumento del flujo

Definicin de caso clnico para el sndrome de choque del dengue

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4 criterios para dengue hemorrgico Evidencia de insuficiencia circulatoria manifestada indirectamente por todos los sntomas siguientes:

Aceleracin y debilitamiento del pulso Estrechamiento de la tensin diferencial ( 20 mm Hg) o hipotensin para la edad Piel fra y hmeda, y estado mental alterado

El choque franco es evidencia directa de insuficiencia circulatoria

Cuatro grados del dengue hemorrgico

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Grado 1 Fiebre y sntomas constitucionales no especficos La prueba del torniquete positiva es la nica manifestacin hemorrgica Grado 2 Manifestaciones del grado 1 + sangrado espontneo Grado 3 Seales de insuficiencia circulatoria (aceleracin/ debilitamiento del pulso, estrechamiento de la tensin diferencial, hipotensin, piel fra/ hmeda) Grado 4 Choque profundo (pulso y presin arterial no detectables)

Seales de peligro en el dengue hemorrgico

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Dolor abdominal - intenso y mantenido Vmitos persistentes Cambio abrupto de fiebre a hipotermia, con sudoracin y postracin Agitacin o somnolencia

Martnez Torres E. Salud Pblica Mex 37 (supl):29-44, 1995.

Seales de alerta para el choque del dengue

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Cuatro criterios para el DH: Fiebre Manifestaciones hemorrgicas Excesiva permeabilidad capilar 100.000/mm3 plaquetas

Seales de alarma: Dolor abdominal intenso y mantenido Vmitos persistentes Cambio abrupto de fiebre a hipotermia Cambio en el nivel de conciencia (agitacin o somnolencia)

Seales iniciales de alerta: Desaparicin de la fiebre Disminucin del nmero de plaquetas Aumento de hematcrito

Cundo los pacientes desarrollan SCD: 3 a 6 das despus de la aparicin de los sntomas

DENGUE Ejemplo de Actividad

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Ubicacin de los casos confirmados con dengue segn fecha de inicio de sntomas, Comas - DISA Lima Norte.

Fuente: MINSA-2005. Sub-comisin de Inteligencia Sanitaria

DENGUE Manifestaciones del Sndrome

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Adaptado de dengue y dengue Hemorrgico en la Amricas: Guias para su prevencion y control. OPS-1995-OMS

DENGUE Ejemplo de Actividad

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Mayor informacin en relacin con al husped, el vector, la transmisin, la epidemiologa, y las medidas de control en el pas.

DENGUE: Indicador: Frecuencia de casos

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BARTONELOSIS o ENF. DE CARRIN o VERRUGA PERUANA

Bartonella bacilliform is :

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Es una enfermedad bacteriana, producida por la Bartonella bacilliformis, germen pleomrfico que en su forma bacilar y cocoide se encuentra parasitando los glbulos rojos de la sangre humana. Es transmitida por la picadura de insectos hematfagos hembras del gnero Lutzomyia, siendo el hombre el nico reservorio identificado.

Lutzomyia

BARTONELOSIS o ENF. DE CARRIN o VERRUGA PERUANA

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BARTONELOSIS: Tasa de Incidencia

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TRIPANOSOMIASIS O ENF. DE CHAGAS

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Trypanosoma:

La tripanosomiasis, es una enfermedad parasitaria dependiente de vector. Los parsitos involucrados son protozoos pertenecientes al gnero Trypanosoma, transmitidos a los humanos por picaduras de la mosca Tse-tse (gnero Glossina) las cuales se infectaron al alimentarse de humanos o animales que hospedaban los parsitos.

Orden: Diptera Familia: Glossinidae Glossina tabaniformis (Westwood).

TRIPANOSOMIASIS o ENF. DE CHAGAS: Nmero de casos

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ENFOQUE DEL ABORDAJE PARA EL CONTROL DE LAS ENF. METAX.

CONTROL DE LA VIA DE TRANSMISION VECTOR ADULTO Reordenamiento del medio Control Qumico: Cuando los hbitos del vector aseguren el contacto con el Insecticida HUMANO PORTADOR
TRANSMISIN

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CONTROL DE LA FUENTE DE INFECCION Diagnstico y Tratamiento Tamizaje Mosquiteros impregnado s

VECTOR

HUMANO SUCEPTIB LE

CONTROL DE LA VIA DE TRANSMISION FASE LARVARIA Reordenamiento del medio Larvicidas Eliminacin de criaderos Modificacin de criaderos Control Biolgico

PROTECCION DEL SUSCEPTIBLE Mosquiteros impregnados Mallas metlicas Hbitat Quimioprofilaxi s Educacin

Evolucin de la Gestin y Operativizacin de las interv. Sanit. para el Control.

Fase Erradicacin 1957 1964

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Programa de Erradicacin, modelo vertical al margen de servicios Enfasis Control Vectorial Qumico. Debilidad en el control y seguimiento del Reservorio humano infectado. Organizacin Independiente del MINSA Fuerte Organizacin cuasimilitarizada Dispone de sistemas administrativos, informacin propios En 7 aos redujo el problema en 80 % Elimin la transmisin de P.falciparum Se inicia la transferencia a los servicios de salud Los servicios incorporan los recursos, mas no la funcin ante carencias estructurales Se inicia la re expansin de la Malaria con perdida progresiva de los logros obtenidos Se incorpora el abordaje de las otras Metaxnicas Funcionamiento sin direccionalidad, perdida de liderazgo Expansin Programa en Servicios nfasis Atencin de las Personas. Limitaciones gerenciales en las coordinaciones tcnicas regionales. Fortalecimiento estructural y de RRHH de Vigilancia y Control Vectorial. Lenta incorporacin Componente de Prevencin. Inicio Proceso Estratificacin Epidemiolgica. Fortalecimiento Vigilancia Epidemiolgica. Fortalecimiento Gerencia Programa Nivel Regional Subregional. Fortalecimiento Base Comunitaria. Actualizacin Tcnico Normativa al nuevo Modelo de Atencin Inicio de la articulacin intersectorial Relanzamiento de la ESN Incorporacin de expertos y sociedad cientfica Formulacin de proyectos de cooperacin tcnica y financiera

Transferencia a los servicios 1964 1985

Horizontalizacin y fortalecimiento de servicios de salud 1985 2000

Fase Desarrollo Gerencial Transferencia a los servicios 2001 2005

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