L.E.O. CECILIA CEBADA CASTRO.

Se define como aquel de comienzo espontneo, de bajo riesgo desde el comienzo del trabajo de parto, hasta la finalizacin del nacimiento. Proceso fisiolgico normal.
El nio nace en forma espontnea, en presentacin ceflica, entre las 37 y 42 SDG, luego tanto la madre como el nio estn en condiciones optimas.

OMS 1996

El comienzo del TDP normal es espontneo, de inicio en el hogar; Informacin clara y precisa a la embarazada sobres signos y sntomas

HCP: situacin, posicin, presentacin y clculo aproximado del tamao fetal;

Grupo y factor Rh, VDRL, Hb; HTO; Hora de inicio y frecuencia de las contracciones, estado de las membranas, hemorragias, movimientos fetales; S.V maternos (T, FC, PA); FCF; Dilatacin y borramiento

No beneficioso;
Reducir la infeccin y facilitar la sutura de la episiotoma desgarros Riesgo de infeccin no disminuye (Basevi 2002)

Reemplazo por tricotoma con tijeras.

Restringida por el temor a una aspiracin de contenido gstrico en caso de utilizar anestesia general. Morbimortalidad materna por ACG 7/10,000,000 casos (Sleytel M, Golden S, 2003) Uso de AG excepcional.
Lquidos no restringidos; Duracin del TDP impredecible, si es muy prolongado la restriccin de lquidos y alimentos pudiese conducir a cetosis y deshidratacin.

No es una necesidad real;

Mantener una vena permeable; Analgesia; Induccin del TDP oxitocina;

TDP prolongado glucosa, Na y agua 120ml/h a fin de evitar deshidratacin y cetoacidosis.

Exploracin vaginal

Importante por: Si la presentacin no est fija a la pelvis > probabilidad de prolapso y compresin del cordn umbilical; Retraso del parto 24 horas posible infeccin intrauterina;

Con un espejo vaginal estril se hace el dx definitivo de ruptura de membranas: observar acumulo de lquido en el fondo de saco posterior salida de lquido claro a travs del conducto cervical

El borramiento se expresa en trminos de la longitud de su conducto, comparado con uno sin borramiento;
La dilatacin se determina mediante el dimetro de la apertura del crvix por deslizamiento de los dedos exploradores desde un borde de la abertura hacia el borde opuesto.

Se describe en el conducto del parto en relacin a las espinas citicas que se encuentran a la mitad del camino entre los planos de entrada y salida de la pelvis;
Por arriba de las espinas-5, -4, -3, -2, -1 A nivel de las espinas: estacin 0: encajado Por debajo de las espinas: 1, 2, 3, 4, 5 +5 = cabeza fetal visible en el introito

Revisar FC fetal inmediatamente despus de una contraccin: Cada 30 mins 1er periodo TDP Cada 15 mins 2do periodo TDP Vigilancia con electrotococardigrafo sigue misma indicacin.
Embarazo alto riesgo: Cada 15 mins 1er periodo TDP Cada 5 mins 2do periodo TDP

Valoracin cualitativa y cuantitativa manual:

Palma de la mano apoyada sobre el abdomen Intensidad de la contraccin proporcional al grado de firmeza uterina (contraccin firme no permite hundir la pared del tero con los dedos);

Medir frecuencia, duracin e intensidad.

Valorar cada 4 horas; Temp, pulso, PA Aumento de la temp + ruptura prolonga de membranas (18 hrs) administrar antimicrobianos Estreptococos grupo B
Exploraciones subsiguientes: vigilancia de borramiento, dilatacin y altura de la presentacin cada 2-4 horas

Ruptura de membranas + cabeza fetal no encajada =vigilancia FCF (compresin oculta del cordn)

No confinar a la cama; Posicin que encuentre ms cmoda la embarazada; Deambulacin en embarazadas de bajo riesgo no estimula o modifica el TDP; Amniotoma
Sndrome de compresin aortocava

Membranas ntegras = tentacin de hacer amniotoma

Beneficios TDP ms rpido; Deteccin ms temprana de tincin meconial en lquido amnitico; No realizarse por el nico hecho de aprontar el parto, de ser necesaria verificar que la cabeza fetal est bien encajada.

Evitar distencin vesical;

Visible y/o palpable por encima de la snfisis pubiana alentar a la embarazada a orinar; Riesgos: obstaculizacin del descenso del producto, hipotona e infeccin ?.

Vejiga distendida + embarazada sin poder orinar sondeo vesical 1/200 partos vaginales complicados por retencin urinaria (parto quirrgico vaginal, analgesia regional -Carley et al, 2002)

Dilatacin completa del crvix indica la transicin entre el primer y segundo periodo del TDP; Parturienta comienza a pujar; urgencia de defecar;
Contracciones uterinas 1.5 mins de duracin con intervalos no mayores a 1 min Duracin 30mins-3 horas nulparas 15-30 mins multparas.

2 campos dobles, 1 sabana hendida, 6 campos sencillos, 2 pierneras, 1 bata para cirujano
1 sencillo aislar mesa ginecolgica; Pierneras; 1 sencillo en abdomen; Sbana hendida sobre la vulva; 4 sencillos recibir el bebe (1 para secarlo, 1 para mantener la temperatura, 1 para cambiarlo, 1 para envolverlo

Litotoma dorsal; Colocacin de estribos para sostn de piernas al mismo nivel sin mucha apertura.

El pujo es reflejo y espontneo durante el 2do periodo, de no ser as

Instruir!: Pjele seora! Una inspiracin profunda al inicio de una contraccin uterina con la boca cerrada ejerciendo presin descendente.

No pujar una vez terminada la contraccin

Conforme la cabeza desciende puede haber expulsin de heces; Un descenso adicional el perineo empieza a protruir y la piel suprayacente se distiende, el cuero cabelludo fetal es visible listos para la expulsin

En cada contraccin la abertura vulvovaginal se ve ms dilatada por la cabeza fetal, formando gradualmente un ovoide y por ultimo una abertura casi circular; Coronamiento: Rodeo sobre el dm > ceflico por el anillo vulvar
El perineo se adelgaza , puede presentar laceracin espontnea en nulparas.

Cuando la cabeza distiende la vulva y el perineo lo suficiente para abrir el introito vaginal hasta un dm de 5cm.

Con una mano enguantada y cubierta con una compresa se ejerce presin antergrada sobre el mentn fetal a travs del perineo apenas frente al cccix. Al mismo tiempo la otra mano ejerce presin superior contra el occipucio

Favorece el nacimiento controlado de la cabeza, la extensin de manera que la cabeza nazca con sus dimetros ms reducidos

La cabeza fetal cae hacia atrs y lleva la cara casi en contacto con el ano materno; Occipucio gira hacia uno de los muslos maternos adoptando una posicin transversa.

Movimiento de restitucin

Indica que el dm biacromial (transversal del trax) ha rotado hacia el dm anteroposterior de la pelvis.

Con frecuencia los hombros aparecen en la vulva apenas despus de la rotacin externa y nacen de manera espontnea; Se sujetan ambos lados de la cabeza con las 2 manos y se aplica traccin descendente suave hasta que aparece el hombro anterior bajo el arco pbico, despus con un movimiento ascendente se hace nacer el hombro posterior.

El resto del cuerpo sigue a los hombros, si hay retraso puede aplicarse traccin suave sobre la cabeza o compresin moderada en el fondo uterino No enganchar los dedos en las axilas (parlisis transitoria o permanente) Tras el nacimiento hay salida de lquido amnitico a menudo con sangre pero no francamente hemtico

Limpieza de la nasofaringe

Circular de cordn en la nuca: Tras el nacimiento del hombro anterior se debe verificar si el cuello est rodeado o no por el cordn umbilical

Se corta entre 2 pinzas a 4 o 5cm del abdomen fetal y se aplica una pinza a 2 o 3 cm del abdomen fetal.
Colocar al neonato a nivel del introito vaginal o por debajo por 3 mins sin ocluir el cordn de inmediato se puede derivar 80ml de sangre de la placenta al RN, esto provee 50 mg de hierro reduciendo la frecuencia de anemia ferropnica(Yao y Lind 1974) .

Inicia con el nacimiento del RN y termina con el alumbramiento; Revisar fondo uterino, si se mantiene firme y sin hemorragia franca se debe mantener vigilancia hasta el desprendimiento de la placenta;
Revisar el rgano que no se torne atnico y hemorrgico tras el desprendimiento placentario.

1er signo: el tero se vuelve ms firme y globular; Salida de sangre (en borbotn);
tero asciende en el abdomen (al desprenderse la placenta baja al polo inferior impulsando al tero hacia arriba); El cordn umbilical sale un poco ms de la vagina. Dichos signos pueden aparecer al minuto del nacimiento, generalmente a los 5 mins es ms frecuente.

Se debe pedir a la madre pujar para terminar de expulsar la placenta

No traccionar el cordn umbilical

Sigue inmediatamente al parto;

Es ms probable la hemorragia uterina postparto en este periodo aunque se administren oxitcicos; Revisin y vigilancia del tero y perineo; TA y pulso materno cada 15mins.

La hemostasia se logra principalmente por una vasoconstriccin producida por un miometrio bien contrado;
Oxitocina, maleato de metilergonovina, anlogos de prostaglandinas;