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PERDA AUDITIVA CAUSAS E CONSEQUNCIAS

Vilma A. Okamoto 2008

RUDO RISCO SADE DO TRABALHADOR

SOM RUDO
(* plano subjetivo)

PRAZER* INCMODO*

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CARACTERSTICAS DO RUDO

INTENSIDADE faixa: (0 a 140 dB)

quantidade de energia vibratria


(dB)

FREQUNCIA faixa: (20 a 20.000 Hz)

nmero de vibraes/tempo (Hz)


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Sensao auditiva para sons


Escala de sons

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TEMPO DE EXPOSIO AO RUDO X RISCO DE PAIR Leq (1) 85dB 90dB 95dB 100dB 105dB 110dB Leq (2) 85dB 88dB 91dB 94dB 97dB 100dB Tempo mximo de exposio 8 horas/dia 4 horas/dia 2 horas/dia 1 hora/dia 30 minutos/dia 15 minutos/dia

Obs: para rudo de impacto o limite 130 dB.

(1) Legislao brasileira q = 5dB (2) Legislao europia q = 3dB


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ANATOMO-FISIOLOGIA DA AUDIO

ORELHA EXTERNA
Pavilho auricular
dirige ondas para CAE 7 a 10 dB (2 a 5 Khz) localiza fonte sonora

Conduto auditivo externo


plos e cra- proteo MT amplifica freqncias de 3Khz

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ANATOMO-FISIOLOGIA DA AUDIO ORELHA MDIA


MEMBRANA TIMPNICA circular, cncava, transparente vibrao com presso sonora transmisso cadeia ossicular CADEIA OSSICULAR meio areo para lquido 30dB transformador mecnico ausncia ou disfuno 40/60dB TUBA AUDITIVA regulao da presso
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ANATOMO-FISIOLOGIA DA AUDIO
ORELHA INTERNA
VESTBULO

CANAIS SEMICIRCULARES

CCLEA

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ANATOMO-FISIOLOGIA DA AUDIO
CCLEA

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ANATOMO-FISIOLOGIA DA AUDIO
O rgo de Corti

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ANATOMO-FISIOLOGIA DA AUDIO
As clulas ciliadas

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PAIR

CONCEITO DE PAIR A perda auditiva induzida por rudo (PAIR), relacionada ao trabalho, uma diminuio gradual da acuidade auditiva decorrente da exposio continuada em nveis elevados de presso sonora CONCEITO DE TRAUMA ACSTICO uma perda auditiva sbita decorrente de uma nica exposio a presso sonora intensa ou devido a trauma fsico do ouvido, crnio ou coluna cervical.
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PAIR
CARACTERSTICAS DA PAIR
NEUROSSENSORIAL BILATERAL

IRREVERSVEL

NO PROFUNDA*

INCIO EM 6,4 e 3KHz


RECRUTAMENTO

ZUMBIDO

NO PROGRIDE SEM RUDO

* Mximo de 40dB nos graves e 75dB nos agudos


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PAIR
FATORES QUE INFLUENCIAM A PAIR
Caractersticas do rudo

Tempo de dose de exposio Susceptibilidade individual Exposio simultnea a produtos qumicos ototxicos

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PAIR
FISIOPATOLOGIA DA PAIR

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PAIR
MECANISMOS E LOCAL DE LESO

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PAIR
LOCALIZAO DA LESO Por que em torno de 4000Hz?
4Khz
Ponto de maior impacto de 6 a 8 mm da janela oval suprimento sanguneo na regio de 4Khz (anatomia vascular da membrana basilar)

pice

Poro basal mais estimulada Ressonncia da orelha externa 15 a 20 dB entre 3 e 4Khz, resultando > estresse.

Base da cclea
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PAIR
DESENVOLVIMENTO DAS LESES

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PAIR
EXAMES AUDIOLGICOS

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PAIR
Bateria audiolgica bsica Anamnese audiolgica Meatoscopia prvia Audiometria tonal (via area e ssea) Audiometria vocal (SRT e IRF) Imitanciometria Outros exames Otoemisses acsticas BERA Eletrococleografia Audiometria de alta frequencia TPAC (Testes do Processamento Auditivo Central)
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PAIR
PARA A REALIZACAO DOS EXAMES Pr-requisitos (para o trabalhador) Meato acstico livre 14 horas de repouso acstico

Pre-requisitos (para os equipamentos) Calibrao eletrnica anual dos equipamentos Cabina acstica com aferio anual ATENO: Somente fonoaudilogos e mdicos otorrinolaringologistas devem realizar os exames audiolgicos.

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PAIR
AUDIOMETRIA TONAL (exame subjetivo)

VIA AREA

VIA SSEA

VOCAL = SRT e IRF

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PAIR
ANALISANDO O AUDIOGRAMA
(Hz) Faixa da normalidade Ate 25dB 250 500 1000 2000 3000 4000 6000 8000 (dB)

0 10 20 30

VA

VO

40 50 60 70 80 90 100 110 120 Vilma A. Okamoto 2008 23

OD
OE

PAIR
RESULTADOS AUDIOMTRICOS

4Khz

4Khz

4Khz

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PAIR
IMITANCIOMETRIA (exame objetivo)

FONE

SONDA

MT ntegra

imitanciometria
prova de funo tubria

MT perfurada

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PAIR
RESULTADOS IMITANCIOMTRICOS
Tipo A Tipo C Tipo B

Tipo Ar

Tipo Ad Vilma A. Okamoto 2008

Tipo A Alta complacencia 26

PAIR
RESULTADOS IMITANCIOMTRICOS
COMPLACNCIA ESTTICA
REFLEXOS ESTAPEDIANOS
IPSILATERAIS CONTRALATERAIS
O QUE RECRUTAMENTO???

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PAIR
EMISSES OTOACSTICAS (EOA) Teste da orelhinha (exame objetivo)
TIPOS transientes evocadas produtos de distoro

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PAIR
OUTROS EXAMES

BERA
ELETROCOCLEOGRAFIA AUDIOMETRIA DE ALTA FREQUENCIA TPAC Testes para o processamento auditivo central

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PAIR
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
(Alterao auditiva nas altas freqncias) Diabetes Mellitus Alteraes Renais Esclerose Mltipla Doena de Paget Sfilis Presbiacusia TCE Ototoxidade Alteraes Metablicas

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PAIR
SINAIS E SINTOMAS Zumbido Dificuldade em entender a fala Perda de audio

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PAIR
EFEITOS EXTRA AUDITIVOS Dor de cabea Gastrites Hipertenso Insnia

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Rudo: riscos e preveno

O QUE SABEMOS SOBRE O RUDO...

que a exposio a rudo excessivo por tempo prolongado pode desencadear problemas auditivos e extra-auditivos O QUE SABEMOS SOBRE A PAIR... que uma leso sensorioneural, lentamente progressiva, irreversvel, geralmente bilateral zumbido, insnia, hipertenso

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Rudo: riscos e preveno

O QUE FAZEMOS...
No servio pblico

Promoo, preveno, assistncia, vigilncia e informao

O SUS deve incorporar a sade do trabalhador Estratgia: fortalecimento do CEREST/RENAST

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Rudo: riscos e preveno

O QUE FAZEMOS...
No servio privado

PCA
mapeamento de risco auditivo controle de rudo

controle audiomtrico
EPI promoo da sade auditiva

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Rudo: riscos e preveno

PERGUNTO A TODOS:

SE TODOS SABEMOS QUE A PAIR PREVENVEL


SE EXISTE ARCABOUO LEGAL PARA CONTROLE DE RISCO E DA SADE DO TRABALHADOR SE SO REALIZADOS EXAMES MDICOS E AUDIOMETRIAS PERIDICAS PARA CONTROLE SE H USO DE EQUIPAMENTOS DE PROTEO AUDITIVA, ENTO...

POR QUE H NOVOS CASOS ?


POR QUE H PROGRESSO DE PERDA?
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Rudo: riscos e preveno

PARA ENTENDERMOS O PROBLEMA


Segundo vrias pesquisas com trabalhadores e empresrios:

1) O rudo no trabalho inerente ao mesmo e no percebido como um problema srio


2) A perda auditiva no incapacitante e nem resulta em morte 3) A presuno de que medidas de controle de rudo na fonte/trajetria so caras 4) Excessiva dependncia de empresas de prestao de servios na rea da sade ocupacional impede amplitude de informaes e atuao transversal na soluo dos problemas

5) Uso de EPI desconfortvel e ineficaz

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Rudo: riscos e preveno

CONTINUANDO A ENTENDER O PROBLEMA


Segundo vrias pesquisas cientficas:

1) Com ou sem uso de EPI ocorre deflagrao ou piora no dano auditivo 2) Subjetividade no exame audiomtrico dificulta controle dos exames 3) TTS no significativo para preveno 4) Diagnstico diferencial dificultado 5) Diferenas de sensibilidade a rudo: com a mesma exposio (tempo, tipo e intensidade), alguns desenvolvem PAIR outros no 6) A informao sobre o risco no leva conscientizao das medidas preventivas
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Rudo: riscos e preveno

A PREVENO COMO PRIORIDADE...


REDUO E CONTROLE DO RISCO NA FONTE RUIDOSA

REDUO E CONTROLE DO RISCO NA TRAJETRIA

REDUO E CONTROLE DO RISCO NO TRABALHADOR

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Rudo: riscos e preveno

PROPOSTA - setor privado


Estratgia proposta pelo prof T. Malchaire da Universidade Catlica de Louvain - Bruxelas A IDIA DO NVEL UM: OBSERVAO simples, fcil de ser utilizada pelos prprios trabalhadores, objetiva o reconhecimento dos problemas e identificao de solues imediatas. participativa pois os trabalhadores tm papel essencial na dinmica da melhoria das condies de trabalho.
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Rudo: riscos e preveno

PROPOSTA setor privado


A IDIA DO NVEL UM: OBSERVAO Ser realizada por pessoas diretamente envolvidas nos processos produtivos Proporciona a cooperao entre os trabalhadores e os demais profissionais da rea de sade do trabalhador Permite um melhor conhecimento dos riscos e medidas de controle

Facilita a conscientizao do risco e uso de EPI

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Rudo: riscos e preveno

PROPOSTA Setor pblico (CEREST/RENAST)


A VIGILNCIA EM SADE DO TRABALHADOR A estratgia da RENAST Capacitao de todas as VISAs e VEs do Estado de So Paulo do novo protocolo da PAIR SINAN NET - Sade do trabalhador
(Portaria n777 MS)

Permitir a veiculao da informao sobre PAIR de forma capilarizada e atuao preventiva agilizada in loco

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PAIR
PROTEO COLETIVA - Barreira

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PAIR
PROTEO COLETIVA - Enclausuramento

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PAIR
PROTEO COLETIVA - Absorventes

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PAIR
PROTEO INDIVIDUAL

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PAIR
ESTATSTICAS

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