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Reacciones de Hipersensibilidad Definicin

Existe una reaccin de hipersensibilidad cuando se desarrolla una respuesta inmune dirigida contra elementos que no deberan ser considerados como extraos, o hacia elementos patgenos, pero de una forma inadecuada. Hay cuatro tipos de reacciones de hipersensibilidad descritos por Gell y Coombs.

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Reacciones de Hipersensibilidad Tipo I

Se conoce como hipersensibilidad inmediata porque se desarrolla en 15-30 minutos despus de la segunda exposicin a un antgeno externo inocuo. Tambin se denomina "alergia" y a los antgenos que la originan "alergenos". Es una reaccin frente a ciertos antgenos mediada por altos niveles de IgE que desarrollan individuos predispuestos genticamente o atpicos. Esta inmunoglobulina se produce en las superficies mucosas, por lo que esta reaccin se suele desarrollar frente a antgenos que entran, por ingestin, inhalacin o inyeccin parenteral.
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Reacciones de Hipersensibilidad Tipo I

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Reacciones de Hipersensibilidad Tipo I

Activacin mastocitos en la hipersensibilidad inmediata y liberacin de mediadores.

de

sus

ECF: Factor quimiotctico de eosinfilos; NCF: Factor quimiotctico de neutrfilos; PAF: Factor activador LEPH-UNMSM de

Anafilaxia Definicin
Anafilaxia es la condicin opuesta a proteccin (phylaxis). Este trmino fue acuado en 1902 por Richet y Portier para describir el fenmeno por el cual una segunda inyeccin de una protena extraa previamente tolerada desencadenaba una reaccin sistmica mortal. La anafilaxia se describe clnicamente, como la ms dramtica reaccin de hipersensibilidad inmediata. Si bien cualquier sustancia es potencialmente capaz de causar anafilaxia en un individuo susceptible, son los frmacos y los venenos de himenpteros los responsables de la mayora de los casos clnicos.

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Anafilaxia Definicin
El concepto original de anafilaxia implica un mecanismo inmunolgico mediado por IgE. Sin embargo, otro tipo de reacciones no IgE mediadas pueden liberar mediadores qumicos similares y originar un cuadro clnico idntico. En el pasado esto se denominaba reaccin anafilactoidea. Hoy parece ms apropiado sealar que la anafilaxia es un sndrome clnico con mltiples desencadenantes y diversos mecanismos patognicos.

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Anafilaxia Patogenia
La generacin y la liberacin de una variedad de mediadores biolgicamente activos que actan sobre rganos especficos dan origen a este sndrome. Los mecanismos de la anafilaxia se pueden dividir en cuatro grupos. El primero, igE mediado, es aquel donde el alrgeno se combina con IgE sobre los mastocitos, lo cual resulta en la liberacin de mediadores (histamina, leucotrienos y proteasas). Estos mediadores son los responsables del aumento de la permeabilidad vascular y de la vasodilatacion.

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Anafilaxia Patogenia
La activacin del complemento por complejos inmunes es otro mecanismo. La directa liberacin de mediadores qumicos desde mastocitos y basfilos puede ocurrir con sustancias tales como opiceos, curare y medios de contraste. No hay participacin de IgE. El cuarto grupo son las anafilaxias de origen desconocido. Aqu se incluyen reacciones por aspirina y antiinflamatorios no esteroideos, en las que el mecanismo fisiopatolgico no est bien establecido. Tambin se conoce como anafilaxia idioptica.

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Anafilaxia Manifestaciones Clnicas

La piel, el tracto gastrointestinal, las vas areas y el sistema cardiovascular se pueden afectar por separado o en combinacin. En general, los sntomas son de comienzo rpido (segundos o minutos) tras la introduccin del agente causal: sin embargo, en algunas personas stos pueden retrasarse. La manifestacin inicial suele ser sensacin de calor, prurito (en especial las manos, los pies y la cara) que progresa a urticaria o angioedema.

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Anafilaxia Manifestaciones Clnicas

Una sensacin de constriccin en la garganta o disfona pueden sealar obstruccin respiratoria alta por edema larngeo. El compromiso del aparato respiratorio inferior se caracteriza por disnea y sibilancias. Las manifestaciones gastrointestinales incluyen nuseas, vmitos y diarrea. Los sntomas cardiovasculares como hipotensin y colapso vascular son, con los respiratorios, los de ms gravedad.

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Anafilaxia Tratamiento
Todo cuadro de anafilaxia es potencialmente fatal. Un reconocimiento rpido es fundamental, ya que la muerte se puede producir en minutos. El tratamiento inicial se debe dirigir a mantener la eficacia de los sistemas respiratorio y circulatorio. La mejor manera de lograr este objetivo es mediante la inyeccin subcutnea de 0,01 mL/kg de solucin acuosa de adrenalina 1:1.000. Una simple inyeccin puede ser suficiente para tratar los sntomas leves. Si fuera necesario se puede repetir otra dosis a los 15'.

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Urticaria y Angioedema Definicin

Se denomina urticaria a una erupcin cutnea caracterizada por lesiones pruriginosas, polimorfas, por lo general en ppulas, de centro claro y eritema perifrico. Las lesiones estn relacionadas con la clsica triple respuesta a la histamina: vasodilatacin que causa eritema, aumento de la permeabilidad vascular que produce edema y reflejo axn que extiende el eritema. El angioedema es un proceso similar sobre la dermis profunda o el tejido subcutneo que causa edema principalmente en los prpados, los labios y los genitales.

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Urticaria Manifestaciones Clnicas

Habn central con borde rojo en una urticaria aguda

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Urticaria Manifestaciones Clnicas

Mltiples habones rojos concntricos de diferentes tamaos en un nio con urticaria

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Urticaria Manifestaciones Clnicas

Formas mltiples de lesiones urticariales en un nio

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Angioedema Manifestaciones Clnicas

Angioedema de labios
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Angioedema Manifestaciones Clnicas

Angioedema del escroto y del prepucio en un lactante

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Urticaria y Angioedema Etiologa

1. Un alrgeno que ha producido una desgranulacin de mastocitos mediada por IgE. El alrgeno suele ser ingestante: un alimento o un medicamento pero tomados de forma excepcional. Tambin las picaduras de insectos pueden producir urticaria, ya sea local o generalizada. Una infeccin intestinal o simplemente una disbacteriosis que provoca, a veces, alteracin de las heces en calidad o cantidad, o en ambas. Una situacin emocional, en especial en el medio familiar.

2.

3.

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Urticaria y Angioedema Tratamiento

El tratamiento ptimo para la urticaria y el angioedema es la identificacin y remocin de la causa. La historia clnica suele ser clave en ello. Es frecuente que adems se le insista al paciente evitar ciertos factores que, sin ser la causa, pueden agravar la evolucin, como AAS, benzoato de sodio y tartrazina, a la vez que excluir ciertos agentes que estimulan la liberacin de histamina (alcohol, cafena, estrs fsico y emocional, ejercicio extenuante, cambios de temperatura, etc.).

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Urticaria y Angioedema Tratamiento

Los antihistamnicos son por lo general tiles en controlar los sntomas, en especial si se administran de manera temprana. Si la urticaria es generalizada y severa, con angioedema. y la evolucin es corta, se trata de una forma similar a la anafilaxia. Adems de los antihistamnicos se utilizar adrenalina SC (1:1.000 solucin acuosa 0,01/kg sin exceder de 0,3 mL) o terbutalina SC (0,25 mL) en dosis repetidas cada 15 minutos hasta que los sntomas disminuyen o aparezcan efectos secundarios.

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Rinitis Alrgica Definicin

La rinitis alrgica (RA) se define como un proceso inflamatorio de la mucosa nasal debido a un mecanismo mediado por IgE y caracterizado por rinorrea, estornudos, congestin o prurito nasal. La RA puede comenzar a cualquier edad, incluso en la primera infancia y aun en la lactancia. La introduccin temprana de alimentos o frmulas lcteas, madres con hbito de fumar intenso durante el primer ao de vida del nio, niveles elevados de IgE y herencia familiar atpica se han asociado con el desarrollo temprano de rinitis.

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Rinitis Alrgica Manifestaciones Clnicas

La RA se puede manifestar en ciertas pocas del ao y es llamada rinitis alrgica estacional (RAE) o fiebre del heno; o bien durante todo el ao rinitis alrgica perenne (RAP). En la RAE, el tipo de alrgeno est geogrficamente determinado por el clima de cada rea en particular, siendo los alrgenos responsables los plenes de los rboles transportados por el viento, de malezas y gramneas y las esporas de los hongos. En la RAP los alrgenos responsables ms importantes son los caros del polvo de la casa, la caspa de los animales, la cucarachas, etc.

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Rinitis Alrgica Manifestaciones Clnicas

El prurito nasal produce en el nio un constante rascado, ya sea con el dorso o con la palma de la mano elevando la punta de la nariz, lo que se conoce como "saludo alrgico". Este prurito tambin se extiende al paladar, la nasofaringe y los odos con la produccin de un sonido caracterstico tratando de aliviar el sntoma. La RAE se puede acompaar de picor en los ojos, epfora y edema alrededor de ellos.

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Rinitis Alrgica Manifestaciones Clnicas

Saludo alrgico

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Rinitis Alrgica Patogenia

Las manifestaciones clnicas dependen de un proceso inflamatorio tisular desencadenado por una respuesta alrgica nasal mediada por IgE, dicha respuesta tiene dos fases: inmediata y tarda. La respuesta inmediata se presenta pocos minutos despus de exponerse a un alrgeno y se caracteriza por prurito, estornudos y rinorrea hialina. La respuesta tarda puede presentarse como un evento aislado o despus de una fase inmediata, denominndose respuesta bifsica.

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Rinitis Alrgica Patogenia

La fase tarda empieza de dos a cuatro horas despus de exponerse al alrgeno, alcanza su actividad mxima de 6 a 12 horas, puede durar ms de 24 horas y se caracteriza por congestin e inflamacin. En ambas fases, los sntomas se presentan como consecuencia de la liberacin de mediadores qumicos a partir de mastocitos de la mucosa nasal, los mediadores liberados pueden ser preformados, derivados de los grnulos (por ejemplo, histamina y triptasa) o derivados de los lpidos de la membrana (por ejemplo, leucotrienos, prostaglandinas y factor activador plaquetario).

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Rinitis Alrgica Tratamiento No Farmacolgico

1. Lavados nasales con solucin salina (NaCl al 0.9%). Aunque no existen estudios controlados que muestren la efectividad de los lavados, se ha sealado que pueden ser tiles para hidratar la mucosa, mejorar la funcin ciliar y remover restos celulares, alrgenos y mediadores de la inflamacin. Es un procedimiento teraputico seguro que puede emplearse en pacientes de cualquier edad, incluyendo embarazadas. Evitar el agente causal. Mantener una buena calidad del aire en el interior de las casas es una parte fundamental del tratamiento de los pacientes alrgicos

2.

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Rinitis Alrgica Tratamiento No Farmacolgico

Ya que los nios pasan una buena parte de su tiempo en reas cubiertas y muchos agentes biolgicos y no biolgicos contaminan el aire del hogar, la escuela y otros ambientes interiores, adems, si la alergia juega un papel determinante en la enfermedad del paciente, las medidas de control ambiental dirigidas a evitar la exposicin a alrgenos especficos son de capital importancia. El polvo casero es la principal fuente de alrgenos en los interiores, est constituido por una gran diversidad de substancias, siendo las ms importantes: caspa de animales, esporas de hongos, caros y cucarachas.

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Rinitis Alrgica Tratamiento No Farmacolgico

3. Inmunoterapia con alrgenos. Este procedimiento se ha utilizado ampliamente durante los ltimos 75 aos para tratar trastornos alrgicos del tipo de la hipersensibilidad inmediata mediados por anticuerpos IgE especficos. La inmunoterapia con alrgenos (ITA) es el trmino que denomina la prctica iniciada por Noon en 1911, de administrar gradualmente y en forma repetida cantidades crecientes de alrgenos especficos a un sujeto clnicamente sensible para protegerlo de los sntomas alrgicos y de las reacciones inflamatorias asociados a la exposicin natural a esos alrgenos.

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Rinitis Alrgica Tratamiento Farmacolgico

1. Antihistamnicos. Ocupan un lugar primordial en el tratamiento de la RA, tienen una multiplicidad de acciones, pero su principal efecto es el antagonismo contra la histamina en el receptor H1; aunque, recientemente se ha descrito un efecto antiinflamatorio a travs de disminuir la liberacin de mediadores y el reclutamiento de clulas inflamatorias. Se absorben rpidamente despus de su administracin oral, su efecto empieza a los 30 minutos y alcanza su mximo despus de dos horas, excepto astemizol. En general, los antihistamnicos reducen el prurito, el estornudo y la comezn, pero tienen muy poco efecto sobre la congestin nasal.
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Rinitis Alrgica Tratamiento Farmacolgico

El efecto adverso ms comn de los antihistamnicos clsicos es la sedacin, definida como una reduccin global del estado de alerta, actividad intelectual y funcin motora. Se puede presentar como: somnolencia, fatiga, mareos, debilidad, disminucin de la atencin, respuesta refleja retardada e incoordinacin. Otros efectos indeseables incluyen: estimulacin del apetito, espasmos musculares, convulsiones, insomnio, nerviosismo, irritabilidad, temblores, taquicardia. Los antihistamnicos de segunda generacin no estn exentos de efectos adversos, pero inducen menor somnolencia

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Rinitis Alrgica Tratamiento Farmacolgico

2. Descongestivos. Los descongestivos nasales incluyen a las catecolaminas, epinefrina o fenilefrina y a los derivados de imidazolinas, nafazolina, oximetazolina. Los dos grupos son efectivos para controlar la congestin nasal, ya que los vasos responsables del edema de la mucosa, tienen receptores 1, y 2 . El efecto de estos medicamentos consiste en la disminucin del flujo sanguneo y del edema de la mucosa nasal. Se presentan en forma de aerosol acuoso. Se pueden emplear en nios a partir de los dos aos de edad, teniendo en cuenta que no mejoran las otras molestias de la rinitis, tales como rinorrea. estornudos y comezn nasal.
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Rinitis Alrgica Clasificacin de Antihistamnicos

*2da generacin

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Dermatitis Atopica Generalidades

Es una dermatosis pruriginosa crnica que se caracteriza por mltiples exacerbaciones y remisiones. Generalmente se inicia en la infancia aunque puede presentarse a cualquier edad. El 60% al 80% de los enfermos debuta con sus lesiones durante el primer ao de vida especialmente entre el tercer y cuarto mes de edad. Aproximadamente la mitad de los pacientes con dermatitis atpica presentan asociacin con enfermedad respiratoria alrgica. Esta asociacin est presente con mayor frecuencia en nios mayores ya que los lactantes tienen menos tendencia a presentar sntomas respiratorios.
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Dermatitis Atopica Generalidades

El 70% de los portadores de dermatitis atpica tienen familiares con una o ms localizaciones de atopia. Se postula la existencia de una herencia polignica multifactorial. Se ha postulado que la dermatitis atpica representara un fenmeno de hipersensibilidad o alergia inmediata con participacin de la IgE y la IgG4. En pacientes con dermatitis atpica se ha descrito: aumento de IgE (hasta el 80% de los casos), prick tests positivos a alrgenos alimentarios e inhalantes que inducen la produccin de anticuerpos IgE especficos.

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Dermatitis Atopica Cuadro Clnico

Se caracteriza por un ciclo: Prurito-Rascado-Dermatitis. La piel puede ser fcilmente irritada por el calor, fro, sudoracin, infecciones, emociones, traumatismo, rascado, irritantes qumicos, alrgenos de contacto etc. Segn la edad de comienzo, morfologa y evolucin, se reconocen tres variedades clnicas: a) Del lactante b) Del nio c) Del adolescente d) Del adulto.

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Dermatitis Atopica Cuadro Clnico

1. Dermatitis atpica del lactante o eccema infantil: Se inicia entre las 6 semanas y 4 meses de edad. La erupcin es intensamente pruriginosa. Comienza con un eritema discreto de las mejillas y posterior aparicin de vesculas que rezuman, originando una costra serosa. Puede asociarse descamacin fina y fisuras. A raz del prurito intenso, aparecen costrillas hemticas producidas por el rascado. Las lesiones se complican frecuentemente con imptigo secundario, observndose la aparicin de pstulas y costras seropuruentas.
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Dermatitis Atopica Cuadro Clnico

El compromiso de la cara es simtrico respetando las zonas periorbitarias, periorales y el vrtice nasal. El cuero cabelludo puede presentar descamacin desde el nacimiento con escamas gruesas de tipo seborreico: otras veces como polvillo, o bien escamas adherentes. La erupcin puede extenderse y comprometer la frente, el mentn, cuello, tronco y zonas de extensin de extremidades. El cuadro tiende a mejorar espontneamente alrededor de los dos aos de edad. En algunos casos se hace crnico.

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Dermatitis Atopica Cuadro Clnico

Dermatitis aguda de las mejillas con exudacin y formacin de costras en un lactante con dermatitis atpica
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Dermatitis Atopica Cuadro Clnico

Costras hmedas sobre las mejillas enrojecidas en una dermatitis atpica del lactante
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Dermatitis Atopica Cuadro Clnico

Picor grave en una dermatitis atpica de la infancia

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Dermatitis Atopica Cuadro Clnico

Preservacin del rea del paal en un lactante condermatitis atpica

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Dermatitis Atopica Cuadro Clnico

2. Dermatitis atpica de la niez. Puede continuar la fase de lactante o puede aparecer varios aos despus de la desaparicin de las lesiones del lactante. Se caracteriza por dos tipos de lesiones: forma de prurigo y forma liquenoide. La primera con predominio de ppulas excoriadas o recubiertas por una costrilla hemtica, localizadas en las superficies extensoras de las extremidades. La liquenoide se caracteriza por la presencia de placas de bordes ntidos, constituidas por microppulas planas y confluentes con acentuacin del reticulado de los pliegues cutneos. Se localizan preferentemente en las superficies flexoras de las extremidades, como las fosas antecubital y popltea.
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Dermatitis Atopica Cuadro Clnico

El prurito constante hace que el nio se rasque quedando la piel excoriada con costrillas hemticas o con zonas sangrantes que manchan la ropa. Las excoriaciones ms profundas dejan cicatrices y lesiones pigmentarias como secuelas. Tambin se observa liquenificacin de los pliegues cutneos y adenopata regional. Esta forma puede involucionar espontneamente a cualquier edad especialmente entre los 8 y 12 aos de edad. Con menor frecuencia se mantiene en forma ininterrumpida hasta la edad adulta.

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Dermatitis Atopica Cuadro Clnico

3. Dermatitis atpica de los adolescentes y adultos. Es similar a la forma anterior. Compromete preferentemente las superficies flexoras de las extremidades, en especial las regiones cubital y popltea. La cara, especialmente prpados y frente, cuero cabelludo, cuello, trax, codos y dorso de manos y pies estn generalmente afectados. Las lesiones estn constituidas por placas liquenificadas de bordes, difusos, de color rojo brillante o caf grisceo, rodeadas por ppulas escoriadas. Cuando hay infeccin sobreagregada, se observa exudado, rezumacin y costras seropurulentas.
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Dermatitis Atopica Diagnostico

1) Prurito. Cualquier estmulo inmunolgico o no inmunolgico de la piel desencadena prurito en la zona del estmulo y en reas vecinas. Estos estmulos actan directamente sobre receptores de prurito o indirectamente por la liberacin de mediadores como la histamina. Hay adems un aumento en la sensibilidad de rascado en la piel con umbrales bajos de prurito. 2) Distribucin o morfologa tpica. 3) Dermatitis crnica recurrente. 4) Historia personal o familiar de atopia.

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Dermatitis Atopica Diagnostico

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Dermatitis Atopica Tratamiento - Medidas Generales

1) Hay alimentos que pueden desencadenar la erupcin cutnea en algunos pacientes. Entre los alimentos a los cuales se les ha atribuido algn papel en la activacin de la erupcin se destacan: huevo, leche, cereales, pescado, colorantes sintticos, pltano, naranja, chocolate y otros derivados del cacao. 2) La leche de vaca perjudica en los primeros meses a los atpicos ya que por su antigenicidad favorece el crecimiento de colibacilos, estreptococos y bacteroides del tubo digestivo. 3) La leche caliente produce vasodilatacin, por lo cual conviene indicarla a temperatura ambiente. 4) Se debe asegurar una alimentacin completa.
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Dermatitis Atopica Tratamiento Medidas Generales

5) 6) 7) 8) 9) Se debe evitar el exceso de calor y los cambios bruscos de temperatura. Se recomienda ventilar el dormitorio y no tener animales domsticos ni plantas de interior. Uso de ropa de algodn holgada. Se recomienda evitar la lana, fibra sinttica y en ocasiones incluso la seda. Se debe tener precaucin con la exposicin al sol, al fro seco y al viento. Con el objeto de evitar la sudoracin, se recomienda un ambiente con temperatura fresca, uso de ropa de cama y de vestir liviana.

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Dermatitis Atopica Tratamiento - Medicamentos

I. Terapia tpica En la fase aguda se emplean corticosteroides tpicos en forma de cremas y lociones. Los corticoides fluorados no deben aplicarse en la cara y slo pueden emplearse con precaucin en zonas de pliegues. Se recomienda reemplazar rpidamente por esteroides de menor potencia como la hidrocortisona al 1%, en aplicaciones una a tres veces al da. Los antibacterianos tpicos como mupirocina, son de gran utilidad para el control de los estafilococos.

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Dermatitis Atopica Tratamiento Medicamentos

II. Tratamiento sistmico Los antihistamnicos son los ms empleados para controlar el prurito, especialmente en las formas crnicas. Actan bloqueando los diversos receptores de la histamina, frenando las reacciones de hipersensibilidad inmediata y controlando el prurito. Los antihistamnicos tradicionales como la clorfenamina, actan adems como sedantes suaves. La clorfenamina (anti H1) es el ms empleado, se recomienda en dosis oral de 0,2 a 0,4 mg/kg/da, fraccionada cada 8 a 12 horas.

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Dermatitis Atopica Tratamiento - Medicamentos

Los antihistamnicos de segunda generacin como la loratadina y la cetirizina se han empleado con xito en los pacientes atpicos en dosis nica de 5 a 10 mg por da, especialmente para tratar nios mayores. Tienen poco efecto sedativo ya que no atraviesan la barrera hematoenceflica.

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