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Escola Superior de Enfermagem de Lisboa

Avaliao Multidimensional da Pessoa Idosa


Graa Melo

Alguns aspectos introdutrios...

Consideraes especiais q afectam a avaliao


O propsito da avaliao de idosos identificar os
aspectos positivos e as limitaes de modo que: Possam ser realizadas intervenes efectivas e apropriadas visando promover o funcionamento o mais

satisfatrio possvel e prevenir a incapacidade e a


dependncia.
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No entanto, importa que: o enfermeiro, valorize as deficincias individuais, mas, ainda mais importante, que procure identificar os pontos positivos e a capacidade da

pessoa.

Graa Melo

O envelhecimento no resulta, necessariamente em


doena e incapacidadeembora a prevalncia de doenas crnicas aumente c a idade mas, quase todos os idosos permanecem funcionalmente independentes. Frequentemente os profissionais e as pessoas idosas atribuem sinais e sintomas vagos como alteraes

normais do envelhecimento como resultado de estar


a ficar velho.Errado e perigoso!!!
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Diminuio da reserva fisiolgica e da capacidade dos mecanismos homeostticos

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Graa Melo

Ok, mas combinmos que a conversa era sobre avaliao multidimesional

...
O que Para qu e porqu Quando fazer De que consta

A histria de Alice e o Gato


-Diga-me, por favor, para que lado devo dirigir-me? pediu Alice. -Isso depende sobretudo do local para onde quereis ir, diz o Gato. -Isso -me completamente indiferente, diz Alice - Ento pouco importa para que lado ireis, diz o Gato. - Contando que eu chegue a qualquer parte, acrescenta Alice como explicao. - Isso no pode faltar, contando que andeis muito tempo Alice compreende que isso era incontestvel....
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L. Carroll

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Avaliao
Pessoa Idosa Famlia Ambiente Cuidador

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Para intervir necessrio avaliar


Utilizao de mtodos de mtodos e estratgias que permitam uma viso global das esferas biolgica psicolgica cultural espiritual social econmica
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Avaliar
Significa medir ... Comparar estado basal

estado aps interveno


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Pressupostos
S tem sentido avaliar se ...
Avaliao inicial Definio do objectivo de interveno Resultados esperados Plano de execuo Execuo Resultados obtidos Anlise das diferenas
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Na avaliao global
O objectivo fundamental promover a autonomia, a independncia funcional e o bem-estar e qualidade de vida
Pode contribuir para melhorar os cuidados que so prestados s pessoas idosas e para obter ganhos em sade e qualidade de vida
(WHO 2001)

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Princpios...
A capacidade de recuperao e de reposio do equilbrio , habitualmente, mais lenta e difcil O padro de doena tem uma estreita relao com a esfera social Os problemas no idoso exigem uma avaliao e interveno multidisciplinar

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S interessa avaliar se:

diagnstico global... diminuir o risco iatrognico conduta preventiva orientar o tipo e nvel de interveno nas vrias dimenses ... das esferas
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O que avaliar?
A histria de sade e a histria de VIDA Os hbitos quotidianos O estado mental O estado nutricional O estado afectivo O estado funcional A capacidade de locomoo O estado scio-econmico A percepo da sua sade
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Quando avaliar?

Todos?...

Quando a pessoa idosa avaliada pela primeira vez (avaliao basal); Periodicamente, a intervalos regulares, anualmente, particularmente a partir dos 75 anos; Sempre que em situao de risco:
Perdas de qualquer tipo, Alteraes significativas no seu modo de vida, Institucionalizao, hospitalar ou assistencial.

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Avaliar como?
Entrevista semi-estruturada Utilizao de escalas Observao directa O relato do cuidador

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Conceitos ...
Definimos a autonomia como sendo a capacidade e ou o direito que a pessoa tem de ela prpria escolher os actos e os riscos que pode correr.
O conceito de independncia, como a capacidade de a pessoa realizar por si prpria, sem a ajuda de terceiros, actividades que satisfaam as suas necessidades. OMS
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Princpios de avaliao do doente e famlia

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A Histria de Vida

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A histria de vida
considerado um elemento precioso de avaliao e de ajuda para promover a autonomia da pessoa idosa, pois permite acompanhar e ajudar a manter uma continuidade entre o passado, o presente e o futuro, e, portanto, manter a sua identidade. Alm de que constitui uma forma de lhe darmos um lugar central no projecto de cuidados.
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Como?
Junto do prprio
ou se necessrio o cuidador

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Hbitos de vida

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Avaliao do Estado Mental

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Avaliao do estado mental


Deve fazer parte da avaliao global Envelhecimento no igual a perda cognitiva Deteriorao cognitiva no igual a demncia MAS ... a prevalncia da deteriorao cognitiva e da demncia aumenta exponencialmente com a idade
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Como avaliar?
Utilizar mtodos fceis, rpidos e de boa fiabilidade e Validados para a populao portuguesa.-

Graa Melo

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Teste de avaliao estado mental


Avalio Breve do Estado Mental - Guerreiro et
al.1994

Mini-Mental Status Examination (MMSE)


Folstein M e Folstein S. Mni-Mental State: a practical method for grading the cognitive state of patients for the clinicians . J. Psychiatric Res 1975; 12:189-98

Verso traduzida e validada para a populao portuguesa


Guerreiro et al.(2003)Avaliao Breve do Estado Mental. In Mendona A. Garcia C. Guerreiro M. Escalas e Testes na Demncia.Grupo de Estudos do Envelhecimento Cerebral e Demncia.

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Teste de avaliao
30 questes
Cada questo cotada com
1 - ausncia de defeito 0 - presena de defeito

Seces:
Orientao - 10 pontos Reteno - 3 pontos Ateno e clculo - 5 pontos Evocao - 3 pontos Linguagem - 8 pontos Desenho - 1 ponto

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Valores de Corte

para a populao portuguesa

Influenciada pela escolaridade Definio de existncia de demncia


- At 27 pontos 12 anos de escolaridade - At 22 pontos de 1 a 11 de escolaridade - At 15 pontos para analfabetos

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Vantagens
Validado para a populao portuguesa Vlido, fivel e sensvel Rpido e simples

Limitaes
No permite graduar a deteriorao cognitiva, na verso portuguesa. Difcil comparao com estudos internacionais Perguntas muito simples embaraoso

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Avaliao do Estado Afectivo

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Avaliao do estado afectivo


A depresso frequente no idoso, podendo simular situaes de deteriorao cognitiva Sub-diagnosticada Boa resposta teraputica
Fundamental a pesquisa sistemtica
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Avaliao do estado afectivo


A avaliao de depresso pode no ser reconhecida se no for feita uma avaliao especfica, estando associada a maior risco de

declnio funcional.
Ainda, compromisso funcional + depresso = dupla incapacidade
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Avaliao do estado afectivo


Escala de Depresso Geritrica Geriatric Depression Scale GDS
Yesavage et al. (1983). Development and validation of a geriatric depression screening. J. Psychiatric Res. 17:37-49

O autor comsidera que a escala est no domnio pblico Traduzida em portugus Validao em curso Barreto J. Leuschner A. Santos F. Sobral M.(2003) Escalas de Depresso Geritrica. In Escalas e Testes na Demncia. Grupo de Estudos do Envelhecimento Cerebral
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Vantagens
Traduzida
Especfica para a populao idosa Vlido, fivel e sensvel Existe no original uma

Limitaes
Longa Exige funes cognitivas mantidas Auto-preenchimento
preferencialmente Verso reduzida no est publicada
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verso abreviada
15 itens

Escala Geritrica de Depresso


1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Est satisfeito com a sua vida? Ps de lado muitas das suas actividades e interesses? Sente a sua vida vazia? Fica muitas vezes aborrecido? Tem esperana no futuro? Anda incomodado com pensamentos que no consegue afastar? Est bem disposto a maior parte do tempo? SIM NO

8.
9.

Tem medo que lhe v acontecer alguma coisa de mal?


Sente-se feliz a maior parte do tempo?

10. Sente-se muitas vezes desamparado? 11. Fica muitas vezes inquieto e nervoso?

12. Prefere ficar em casa, em vez de sair e fazer coisas novas?


13. Preocupa-se muitas vezes com o futuro? 14. Acha que tem mais dificuldades de memria do as que outras pessoas? 15. Pensa que muito bom estar vivo?
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16. Sente-se muitas vezes desanimado e abatido?

17. Sente-se intil?


18. Preocupa-se muito com o passado? 19. Acha a sua vida interessante? 20. difcil comear novas actividades? 21. Sente-se cheio de energia? 22. Sente que para si no h esperana? 23. Pensa que a maioria das pessoas passa melhor que o senhor?

24. Aflige-se muitas vezes com pequenas coisas?


25. Sente muitas vezes vontade de chorar? 26. Tem dificuldade em se concentrar? 27. Gosta de se levantar de manh? 28. Prefere evitar encontrar-se com muitas pessoas? 29. Tem facilidade em decidir coisas? 30. O seu pensamento to claro como antes?
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Pontuao
1 ponto para as respostas SIM nas questes: 2-4,6,8,10-14,16-18,20,22-26,28 1 ponto para as respostas NO nas questes: 1,5,7,9,15,19,21,27,29,30

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Classificao
0-10 AUSNCIA de depresso 11-20 depresso LIGEIRA 21-30 depresso GRAVE

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Avaliao Nutricional

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Problemas nutricionais do idoso so frequentes - desnutrio - excesso de peso/obesidade - carncia isolada em micronutrientes

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A desnutrio um problema frequente e o


mais grave, mostrando vrios estudos internacionais, e alguns nacionais,

que est presente em cerca de 35-65% dos


idosos hospitalizados, 25- 60% dos

institucionalizados e 1-15% dos que vivem


no domiclio.
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A completa avaliao nutricional do idoso dever englobar

- Histria clnica - Inqurito alimentar - Avaliao da composio corporal - Avaliao bioqumica

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Na prtica diria
Registo alimentar de trs dias ndice de Massa Corporal e ndice de cintura/anca Mini-Nutritional Assessment - MNA

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Registo sucinto alimentar


Resumo da quantidade alimentos em trs dias consecutivos Ex: posta de peixe totalidade poro nada Permite detectar o risco elevado na ingesto:
Dfices Excessos Desequilbrios
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Composio Corporal

A relao peso/altura determinada atravs do ndice de massa corporal IMC = peso(kg)/altura (m) correntemente usada avaliar variaes - desnutrio - aumento da massa gorda
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Parmetros
Idoso Ideal = IMC 24 <30 Obesidade = IMC 30

Normal = IMC 21 <30


No idoso Normal = IMC 20 < 25 Pr-obesidade = IMC 25 < 30
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Desnutrio = IMC 20

Obesidade = IMC 30
Desnutrio = IMC 19
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ndice Cintura-Anca
A espessura do tecido adiposo diminui nos
membros, mas aumenta nas regies sub-

cutnea e peri-visceral do tronco, pelo que


as medies ao nvel dos membros diminuem e as tronculares e abdominais aumentam
(Chumlea e Baumgartner 1989)
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ndice Cintura-Anca = Pc/Pa


D informao sobre a distribuio de gordura corporal, permitindo obter-se uma noo sobre a preponderncia da gordura visceral

Importncia prognstica preditor de diabetes e doena vascular Excesso de gordura quando:


> 88 cm na mulher > 94 cm no homem
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Mini-Nutritional Assessment- MNA


Composto por quatro partes: avaliao antropomtrica, avaliao diettica, avaliao global e

avaliao subjectiva
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Antropometria
Peso Altura medida mais discutvel em geriatria devido a:
Abatimento das vrtebras Desgaste dos discos intervertebrais Acentuao da cifose dorsal Diminuio de 1 cm por cada 10 anos depois dos 20 anos; diminuio mais acentuada aps os 70 anos; 0,5 cm ano aps 80 anos (Chumlea e Baumgartner 1989)
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Antropometria
Permetro do brao e o maior permetro da perna permitem estimar a massa muscular, principal componente da massa magra

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Antropometria Permetro do Brao


Cotovelo a 90 Palma da mo sobre o tronco Brao ao longo do corpo Ponto mdio entre o rebordo posterior do acrmio e o cimo do olecrneo Elevar o brao com uma almofada sob o cotovelo Em p: palma da mo para a frente Deitado: palma da mo para cima Medir, sem comprimir Graa Melo (Ferry et al. 2004)

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Antropometria Maior permetro dos


gmeos (Ferry et al. 2004)
Decbito dorsal Joelho levantado ngulo de 90 entre a perna e a coxa a ngulo de 90 entre o p e a perna Coloca-se a fita mtrica e desloca-se at medir o maior permetro No comprimir
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Antropometria Altura do joelho


(Ferry et al. 2004)

Posio igual anterior A parte esquerda da craveira sob o calcanhar e a parte mvel por cima dos femurais; eixo ao longo da tbia, fazendo ligeira presso
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Clculo da altura
A partir da altura do joelho possvel estimar a altura das pessoas que no podem permanecer de p ou que apresentam deformaes osteomusculares

Aplicao da frmula de Chumlea (Chumlea e


Baumgartner 1989)

Altura(homem)=(2,02 x dCJcm)-(0,04 x idade)+64,19 Altura(mulher)=(1,83 x dCJcm)-(0,24 x idade)+84,88

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Voltando ao MNA ...

Classificao

>= 24 - Bem nutrido 17 23 - Em risco de desnutrio < 17 - Desnutrido

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Interveno de acordo com MNA


>= 24 - Bem nutrido peso de 3 em 3 meses,
conselhos gerais

17 23 - Em risco de desnutrio
identificar causas de baixa pontuao e intervir precocemente; repetio 3 meses

< 17 Desnutrido inqurito alimentar;


investigar causas da desnutrio; conselhos adaptados; repetio 3 meses
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Bioqumica
Critrios de desnutrio:
Albumina < 3.5 g/dl Transferrina < 200 mg/dl Outros critrios: Anemia Linfopenia T3 baixa Colesterol baixo
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