AssisTtNciA Ao

Pnc-NATAL
Lqu|pe Css|a |nhe|ro
Nac|b Iacob
C|ar|ce Ire|tas
ntroduo
Ae receber ela rlmelra vez uma gestante num ambulatrle de r-natal, quem a
recebe alnda ne sabe es mltlles slgnlflcades daquela gestae. U centexte em
que se deu essa gestae lnfluencla substanclalmente seu desenvelvlmente, a
relae que a mulher e sua famlla estabelecer cem a crlana desde as rlmelras
heras as e nasclmente, a sua caacldade de amamentar, es culdades, a hlglene
e rlnclalmente e vncule me-beb, cendle bslca ara e desenvelvlmente
saudvel des seres humanes.
Asslm, a hlstrla que cada gestante carrega em seu rrle cere deve ser
centada durante e r-natal. Centande sua hlstrla as mulheres e adelescentes
grvldas eseram ebter ajuda. Ajuda ara esclarecer fantaslas e as mudanas que
ecerrem durante e erede gestaclenal, desmente de medes e relbles
relaclenadas a sexualldade. las eseram esclareclmentes sebre a allmentae
adequada, sebre e arte, exerccles, culdades cem e beb. nflm uma srle de
questes que se nlcas ara cada mulher. Mesme ara quem j teve eutres
Fllhes.
ssa ajuda ter a medlda da senslbllldade e da caacldade de escuta de quem faz
e r-natal. la ser tante maler quante melher a lnterae entre reflsslenals de
sade e a mulher, sua famlla eu acemanhantes.
Uma escuta aberta, sem julgamentes nem recenceltes, que ermlta a mulher
falar de sua lntlmldade cem segurana, fertalece a mulher ne seu camlnhe at e
arte. Faverece um nasclmente tranqulle e saudvel.
scutar uma gestante alge meblllzader. A fala da grvlda remete a cendle de
eder eu ne gerar um fllhe, sende-se hemem eu mulher. 5usclta selldarledade,
areense.
scutar um ate de autecenheclmente e reflexe centnua sebre as rrlas
fantaslas, medes, emees, ameres e desameres. scutar desrendlmente de sl.
Na escuta, e sujelte se dlse a cenhecer aqulle que talvez esteja multe dlstante
de sua exerlncla de vlda e er lsse exlge um grande esfere ara cemreender e
ser caaz de eferecer ajuda.
Consu|tas
koteiro do primeiro consu/to
W lstrla clnlca
ldentlIlcao
0ados sclo-econmlcos e culturals
Motlvos da consulta
Antecedentes Iamlllares,
Antecedentes pessoals
Antecedentes glnecolglcos
5exualldade
Antecedentes obstetrlcos
0estao atual
W xame Fslce
0eral
specIlco
ote|ro das consu|tas subsequentes
W revlse da flcha erlnatal e anamnese atual,
W calculo e anotao da ldade gestaclonal,
W exame Islco geral e glneco-obstetrlco.
W determlnao de ese - anetar ne grflce e ebservar e sentlde da
W curva ara avallae de estade nutrlclenal da gestante,
W medlda da resse arterlal,
W lnsee da ele e das mucesas,
W lnsee das mamas,
W alae ebsttrlca e medlda da altura uterlna,
W ausculta des batlmentes cardlefetals,
W esqulsa de edema,
W teque vaglnal, exame esecular e eutres, se necessrles.
W centrele de calendrle de vaclnae,
W agendamente de censultas subsequentes.
adron|zao de proced|mentos e
condutas
Us recedlmentes e cendutas adrenlzades, abalxe llstades, se
aqueles que devem slstematlcamente ser reallzades e avallades em
teda censulta r-natal
W clcule da ldade gestaclenal,
W avallae de estade nutrlclenal,
W determlnae de ese materne,
W centrele da resse arterlal,
W verlflcae da resena de edema,
W medlda da altura uterlna,acemanhamente de cresclmente fetal,
W ausculta des batlmentes cardlefetals,
W determlnae de ese fetal.
,xtodos para c|cu|o da |dade
gestac|ona| (%
a) quande a data da ltlma menstruae (bUM) cenheclda
g use de calendrle - centar e nmere de semanas a artlr de 1 dla da
ltlma menstruae at a data da censulta. A data revvel de arte
cerresende ae flnal da 40 semana, centada a artlr da data de 1 dla
da ltlma menstruae,g use de dlsce - lnstrue ne verse de dlsce.
b) quande a data da ltlma menstruae descenheclda, mas se
cenhece e
erede de ms em que ela ecerreuse e erede fel ne lncle, eu nes
meades eu ne flnal de ms, censlderar ceme data da ltlma
menstruae es dlas 5, 15 e 25, resectlvamente, receder, ente,
utlllzae de um des mtedes aclma descrltes.
c) quande a data e erede da ltlma menstruae se descenhecldes,
receder ae exame fslce, medlante a alae abdemlnal de tere
tero palpavel no abdome
- Medlr a altura uterlna a eslclenar e valer encentrade na curva de
cresclmente uterlne. verlflcar a lG cerresendente a esse ente.
Censlderar lG multe duvldesa e asslnalar cem lnterregae na flcha
erlnatal e ne carte da gestante.
,xtodo para c|cu|o da data
provve| do parto (D%
Calcula-se a data revvel de arte levande-se
em censlderae a durae
mdla da gestae nermal (280 dlas eu 40
semanas a artlr da bUM), medlante a
utlllzae de um calendrle eu dlsce.
Uma eutra ferma de clcule semar 1 dlas ae
rlmelre dla da ltlma
menstruae e adlclenar neve meses ae ms
em que ecerreu a ltlma
menstruae
va||ao do estado nutr|c|ona| da
gestante]ganho de peso durante a
gestao em re|ao ao padro de
peso]a|tura |n|c|a|
etivos
ldentlflcar as gestantes cem dflclt nutrlclenal eu
sebreeste, ne lncle da gestae,
- detectar as gestantes cem ganhe de ese mener eu
excesslve ara a
ldade gestaclenal, em fune de estade nutrlclenal
rvle,
- ermltlr, atravs da ldentlflcae eertuna das
gestantes de rlsce,
erlentae ara as cendutas adequadas a cada case,
vlsande melherar
e estade nutrlclenal materne, suas cendles ara e
arte e e ese de
recm-nasclde.
9rocedimento poro
pesoqem
- Balana de adulte, tle lataferma, cuja escala tenha
lntervales de at 100
gramas
. Antes de cada esagem, a balana deve ser destravada, zerada
e tarada.
. A gestante, descala e vestlda aenas cem e avental, deve
sublr na
lataferma e flcar em , de frente ara e medlder, cem es
braes
estendldes ae lenge de cere e sem qualquer eutre aele.
. Mever e marcader maler (kg) de zere da escala at e ente em
que e
brae da balana lncllne-se ara balxe, veltar, ente, ara e
nvel
lmedlatamente anterler (e brae da balana lncllna-se ara
clma).
. m segulda, mever e marcader mener (g) de zere da escala at
e ente em que haja e equllbrle entre e ese da escala e e
ese real da
gestante (e brae da balana flca em llnha reta e e curser
aenta ara e
ente mdle da escala).
. Ler e ese em qullegramas na escala maler e em gramas na
escala
mener, cem arexlmae de at 100 gramas.
. Anetar e ese encentrade ne renturle, ara efetuar e clcule
de ese
ldeal ara a altura e reglstr-le ne grflce de ercentual de ese
ldeal
ara a altura, ne carte da gestante e na flcha erlnatal.
9rocedimentos poro medido do
estoturo
8alana a mesma uLlllzada para pesagem
A gesLanLe deve esLar em pe e descala no cenLro da plaLaforma com os
braos esLendldos ao longo do corpo
Cs calcanhares ndegas e espduas devem Locar a hasLe verLlcal da
balana
A cabea deve esLar ergulda de manelra que a borda lnferlor da rblLa
flque no mesmo plano horlzonLal que o meaLo do ouvldo exLerno
encarregado de proceder medlda dever balxar lenLamenLe a hasLe
verLlcal aLe que essa presslone suavemenLe os cabelos da gesLanLe (esLes
quando exLremamenLe espessos devem ser conslderados)
lazer enLo a lelLura na escala da hasLe de medlr com aproxlmao de
aLe 03 cm
Lm segulda anoLar o resulLado no pronLurlo
Contro|e da presso ou tenso
arter|a| (%
etivos
betectar rececemente estades
hlertenslves que se censtltuam em
rlsce materne e erlnatal
,edido do presso ou tenso orterio/
Certlflcar-se de que e aarelhe de resse (esflgmemanmetre) est
callbrade.
. Cem a gestante sentada, aelar-lhe e antebrae numa suerfcle, cem a
alma da me veltada ara clma, altura de cerae, desnudandelhe e
brae
. Celecar e mangulte ae reder de brae da gestante, ajustande-e aclma da
debra de cetevele.
. Palar a artrla na debra de cetevele e sebre ela celecar e dlafragma de
estetescle, cem leve resse lecal. Nunca rend-le seb e mangulte.
Celecar as ellvas de estetescle nes euvldes.
. lnflar e mangulte raldamente, at mals 30mmg as e
desaareclmente des rudes.
. beslnflar lentamente e mangulte.
. Leltura
. ente de manmetre que cerresender ae aareclmente de rlmelre
rude ser a resse slstllca (mxlma),
. a resse dlastllca (mnlma) ser llda ne memente em que es rudes
desaarecerem cemletamente. Nes cases em que e desaareclmente
cemlete des rudes ne ecerrer, receder leltura da resse dlastllca
ne ente ende sefram marcade abafamente.
. Anetar e resultade na flcha e ne carte.
Ier|f|cao da presena de edema
etivos
betectar rececemente a ecerrncla de
edema atelglce
eteco de
edemo
Nes membres lnferleres
. eslclenar a gestante
de decblte dersal eu
sentada, sem melas,
resslenar a ele na
altura de ternezele
(regle erlmaleelar) e
na erna,
ae nvel de seu tere
mdle, face anterler
(regle r-tlblal)
Na reg|o sacra
. eslclenar a gestante
de decblte dersal eu
sentada, sem melas,
. resslenar a ele, er
alguns segundes, na
regle sacra, cem e dede
elegar.
U edema flca
evldenclade atravs da
resena de uma
deresse
duradeura ne lecal
resslenade
,ed|da de a|tura
uter|na]acompanhamento do
cresc|mento feta|
etivos
- ldentlflcar e cresclmente de fete e
detectar seus desvles,
- dlagnestlcar as causas de cresclmente
fetal encentrade, e erlentar
eertunamente ara as cendutas adequadas
a cada case.
9rocedimento do ,edido do
o/turo uterino
. Peslclenar a gestante em
decblte dersal, cem e
abdeme desceberte.
. bellmltar a berda suerler
da snflse blca e e funde
uterlne.
. Flxar a extremldade lnlclal
(0 cm) da flta mtrlca na
berda suerler da
snflse blca, assande a
mesma entre es dedes
lndlcader e mdle.
Preceder leltura quande a
berda cubltal a me atlnglr
e funde uterlne.
. Anetar a medlda, em
centmetres, na flcha e ne
carte e marcar e ente
na curva da altura uterlna
uscu|ta dos bat|mentos
card|ofeta|s (8CIs%
etivo
- Censtatar a cada censulta a resena,
rltme, frequncla e a nermalldade des
batlmentes cardlefetals
censlderada nermal a frequncla cardaca
fetal entre 120 a 160 batlmentes
er mlnute.
dent|f|cao da s|tuao e
apresentao feta|
A ldentlflcae da
sltuae e da
aresentae fetal
felta atravs da
alae ebsttrlca,
recurande ldentlflcar es
les cefllce e lvlce e
e derse
fetal.
U fete ede estar em
vrlas sltuaes eu
aresentaes. As mals
cemuns
se lengltudlnal e
transversa (sltuaes) e
cefllca e lvlca
(aresentaes).
Lxames |aborator|a|s na ass|stnc|a
prxnata| e condutas
5ellcltar na rlmelra censulta es segulntes
exames de retlna
- grue sangunee e fater Rh, quande ne
reallzade anterlermente,
- serelegla ara sfllls (vbRL),
- urlna (tle l),
- hemegleblna (b),
- teste antl-lv (se essvel, e cem
censentlmente da gestante),
- gllcemla de jejum.
utros exomes comp/ementores
Cases esecflces, segunde lndlcae clnlca
a) Celecltelegla enctlca (Paanlcelau eu reventlve)
dever ser reallzade nas gestantes, cuje ltlme exame tenha
ecerrlde
h mals de um ane, eu quande a lnfermae fer duvldesa (ver
Manual
de preveno do cncer cervlco-uterlno e de mama),
b) emegrama,
c) Ceembs lndlrete,
d) Cultura de urlna cem antlblegrama,
e) xame arasltelglce de fezes,
f) xame bacterlesclce a fresce de centede vaglnal,
g) eutres
ICN D LS1N1L
squemo de vocinoo
W 0estante no vaclnada.
squema bslce censta de trs deses, edende ser adetade um
des segulntes esquemas - as rlmelras duas deses cem lntervale de dels meses
(mnlme de um ms) - allcande-se a rlmelra e mals rececemente essvel - e a
tercelra sels meses deels da segunda (a segunda dese deve ser allcada at 20
dlas, ne mxlme, antes da data revvel de arte), - trs deses, de dels em dels
meses (lntervales mnlmes de um ms), allcande-se a rlmelra dese e mals
rececemente essvel e a tercelra at 20 dlas, ne mxlme,
antes da data revvel de arte. Per metlves de erdem eeraclenal, tem-se etade
er um eu eutre esquema nas dlferentes regles de as.
Referes de dez em dez anes, anteclar a dese de refere se
ecerrer neva gravldez clnce anes, eu mals, deels da allcae da ltlma dese.
W 0estante vaclnada
squema bslce na gestante que j recebeu uma eu duas deses
da vaclna centra e ttane (bP1, b1, d1 eu 11), devere ser allcadas mals uma
eu duas deses da vaclna dula tle adulte (d1) eu, na falta desta, de texlde
tetnlce (11) ara se cemletar e esquema bslce de trs deses.
Referes de dez em dez anes, anteclar a dese de refere se
ecerrer neva gravldez, clnce anes, eu mals, deels da allcae da ltlma dese.
Condutas nas que|xas ma|s
freqentes na gestao norma|
Condutas nas que|xas ma|s freqentes na
gestao norma|
a) Nuseas, vmltes e tenturas
- xllcar que esses se slntemas cemuns ne lncle da gestae.
- Urlentar a gestante ara dleta fraclenada (6 refeles leves ae dla), evltar
frlturas, gerduras e allmentes cem chelres fertes eu desagradvels, evltar
lquldes durante as refeles, dande referncla sua lngeste nes
lntervales, lngerlr allmentes slldes antes de levantar-se, ela manh.
- Agendar censulta mdlca eu referlr ae r-natal de alte rlsce, em case de
vmltes frequentes.
b) Plrese (azla)
- Urlentar a gestante ara
. dleta fraclenada, evltande frlturas, lngerlr lelte frle,
. evltar caf, ch rete, mates, deces, lceel e fume.
Ubservae em alguns cases, a crltrle mdlce, a gestante ede fazer use de
medlcamentes antlcldes.
Condutas nas que|xas ma|s
freqentes na gestao norma|
c) 5lalerrla (sallvae excesslva)
- xllcar que esse um slntema cemum ne lncle da gestae.
- Urlentar dleta semelhante lndlcada ara nusea e vmltes.
- Urlentar a gestante ara deglutlr a sallva e temar lquldes em abundncla
(eseclalmente, em ecas de caler).
d) Fraquezas e desmales
- Urlentar a gestante ara que ne faa mudanas bruscas de esle e evlte
a
lnatlvldade.
- lndlcar dleta fraclenada. 5ugerlr ch eu caf cem acar ceme estlmulante,
desde que ne estejam centra-lndlcades.
- xllcar gestante que sentar-se cem a cabea abalxada eu deltar-se em
decblte lateral, reslrande refunda e ausadamente, melhera a sensae
de fraqueza e desmale.
Condutas nas que|xas ma|s
freqentes na gestao norma|
e) ber abdemlnal, cllcas, flatulncla e ebstlae lntestlnal
- Certlflcar-se de que ne sejam centraes uterlnas.
- 5e a gestante aresentar flacldez da arede abdemlnal, sugerlr e use de
clnta (cem excee da elstlca) e exerccles arerlades.
- 5e heuver flatulnclas (gases) e eu ebstlae lntestlnal
. erlentar dleta rlca em resdues frutas ctrlcas, verduras, mame,
amelxas e cereals lntegrals,
. recemendar que aumente a lngeste de lquldes e evlte allmentes de alta
fermentae, tals ceme reelhe, ceuve, eve, felje, lelte e acar,
. recemendar camlnhadas, mevlmentae e regularlzae de hblte
lntestlnal,
f) emerrldas
- Recemendar gestante
. fazer dleta, a flm de evltar a ebstlae lntestlnal. 5e necessrle,
rescrever suesltrles de gllcerlna,
. ne usar ael hlglnlce celerlde eu sere (melh-le) e fazer hlglene
erlanal cem gua e sabe neutre, as defecae,
. fazer banhes de vaer eu cemressas mernas,
. agendar censulta mdlca, case haja der eu sangramente anal erslstente
Condutas nas que|xas ma|s
freqentes na gestao norma|
g) Cerrlmente vaglnal
- xllcar que um aumente de fluxe vaglnal cemum na gestae.
- Ne rescrever cremes vaglnals, desde que ne haja dlagnstlce de
lnfece vaglnal.
- Agendar censulta mdlca, se ecerrer fluxe de cer amarelada, esverdeada eu
cem eder ftlde, eu case haja rurlde.
h) quelxas urlnrlas
- xllcar que, geralmente, e aumente de nmere de mlces cemum ne
lncle e ne flnal da gestae (aumente de tere e cemresse da bexlga).
- Agendar censulta mdlca, case exlsta der ae urlnar eu hematrla (sangue
na urlna), acemanhada eu ne de febre.
l) Falta de ar e dlflculdade ara reslrar
- sses slntemas se frequentes na gestae, em decerrncla de aumente de
tere e eu ansledades da gestante
- recemendar reeuse em decblte dersal,
- euvlr a gestante e cenversar sebre suas angstlas, se fer e case,
- estar atente ara eutres slntemas asseclades e ara achades ne exame
cardleulmenar els, embera lnfrequentemente, ede tratar-se de um
case de deena cardaca eu reslratrla. Agendar a censulta mdlca,
case haja duvlda eu suselta.
Condutas nas que|xas ma|s
freqentes na gestao norma|
l) Falta de ar e dlflculdade ara reslrar
- sses slntemas se frequentes na gestae, em decerrncla de
aumente de
tere e eu ansledades da gestante
- recemendar reeuse em decblte dersal,
- euvlr a gestante e cenversar sebre suas angstlas, se fer e case,
- estar atente ara eutres slntemas asseclades e ara achades ne
exame
cardleulmenar els, embera lnfrequentemente, ede tratar-se de um
case de deena cardaca eu reslratrla. Agendar a censulta mdlca,
case haja duvlda eu suselta.
j) ber nas mamas
- Recemendar e use censtante de sutl, cem bea sustentae, as
descartar
qualquer lntercerrncla mamrla.
W
Condutas nas que|xas ma|s
freqentes na gestao norma|

l) ber lembar (deres nas cestas)

- Recemendar gestante
- cerree de estura ae sentar-se e ae andar,
- use de saates cem saltes balxes e cenfertvels,
- allcae de caler lecal,
- eventualmente, usar analgslce (se ne fer centra-lndlcade), er teme
llmltade.
m) Cefalla (der de cabea)
- Afastar hlertense arterlal e bG (se tlver mals de 24 semanas de
gestae).
- Cenversar cem a gestante sebre suas tenses, cenflltes e temeres.
- Referlr censulta mdlca, se erslstlr e slntema.
Condutas nas que|xas ma|s
freqentes na gestao norma|
n) 5angramente nas genglvas
- Recemendar e use de esceva de dentes macla e massagem na
genglva.
- Agendar atendlmente edentelglce, semre que essvel.
o) Iar|zes
- Recemendar gestante
- ne ermanecer multe teme em eu sentada,
-reeusar (20 mlnutes), vrlas vezes ae dla, cem as ernas elevadas,
- ne usar reuas multe justas a nem llgas nas ernas, e se essvel,
-- utlllzar mela-cala elstlca ara gestante.
) Clmbras
- Recemendar gestante
- massagear e mscule centrade e delerlde e allcar caler lecal,
- evltar excesse de exerccles.
Condutas nas que|xas ma|s
freqentes na gestao norma|
q) Cleasma gravdlce (manchas escuras ne reste)
- xllcar que cemum na gravldez e que cestuma dlmlnulr eu
desaarecer,
em teme varlvel, as e arte.
- Recemendar ne exer e reste dlretamente ae sel.
r) strlas
- xllcar que se resultade da dlstense des tecldes e que ne exlste
mtede
eflcaz de revene. As estrlas que ne lncle se aresentavam cer
arrexeada tendem, cem e teme, a flcar de cer semelhante da ele.
- Alnda que centreversas, edem ser utlllzadas massagens lecals, cem
substnclas eleesas, na tentatlva de revenl-las.