ABSCESO HEPATICO ABSCESO HEPATICO

Dra. Karlina Bustamante

RI Postgrado de Gastroenterologia
C.C.C.G. 'Dr. Luis E. Anderson.
Definicin Definicin
AcumuIacin de secrecin puruIenta en eI
hgado causada por:
Entamoeba histolytica AMEBIANO
Bacterias PIOGENO
Lodhi, S. et al. Features distinguishing amoebic Irom pyogenic liver abscess.
Tropical Medicine and International Health. Vol 9. N6 2004.
Epidemiologa Epidemiologa
Manifestacin extraintestinaI amebiana
ms frecuente.
Pases tropicaIes y reas endmicas.
ReIacin hombre / mujer 10 : 1.
Edad promedio 18 - 50 aos.
PrincipaI IocaIizacin IbuIo derecho.
Diego, M., Absceso Hepatico. En: Alvarado, J. Gastroenterologia y Hepatologia. Colombia, Editorial Medica Celsus, 2006.
Pag. 1177 - 1184
actores de Riesgo actores de Riesgo
Pases en vas de desarroIIo.
Pobreza.
Dficit de condiciones socio-sanitarias.
Viaje a reas endmicas (2 - 5 meses
hasta 12 aos.)
Hacinamiento.
HomosexuaIidad.
Diego, M., Absceso Hepatico. En: Alvarado, J. Gastroenterologia y Hepatologia. Colombia, Editorial Medica Celsus, 2006.
Pag. 1177 - 1184
Patognesis Patognesis
Vas de transmisin:
ecaI - oraI.
AnaI - oraI.
Histologa Histologa
Hepatocitos muertos,
restos ceIuIares.
Tejido conectivo.
Trofozoitos.
CIuIas infIamatorias.
Material espeso.
Color marrn.
Inodoro.
~Pasta de Anchoas
ell, C. and Arguedas, M. Amebic Liver Abscess. Southern Medical Journal. Vol 97, N7. 2004
Presentacin Clnica Presentacin Clnica
Aguda: < 10 das de sintomatoIoga.
Crnica: Ms de 2 semanas hasta 6 meses.
Antecedente de amibiasis intestinaI 1/3 de
Ios casos.
Diego, M., Absceso Hepatico. En: Alvarado, J. Gastroenterologia y Hepatologia. Colombia, Editorial Medica Celsus, 2006.
Pag. 1177 - 1184
Presentacin Clnica. Presentacin Clnica.
DoIor abdominaI 92%
iebre 90%.
EscaIofro, maIestar
generaI, astenia.
Prdida de peso 39%.
Anorexia 39%
Subaguda o indoIente.
CardiopuImonar:
- NormaI
- Derrame pIeuraI.
HepatomegaIia 62%.
Ictericia 22%.
ell, C. and Arguedas, M. Amebic Liver Abscess. Southern Medical Journal. Vol 97, N7. 2004
aboratorio aboratorio
Cuenta y formuIa (15000)
Anemia microctica hipocrmico.
osfatasas AIcaIinas 76%.
BiIirrubina, AST y ALT Inminencia ruptura
HipoaIbuminemia.
Lodhi, S. et al. Features distinguishing amoebic Irom pyogenic liver abscess.
Tropical Medicine and International Health. Vol 9. N6 2004.
Deteccin de anticuerpos Deteccin de anticuerpos
Aparecen entre eI 7 y 10 da en eI 90 -
100% despus deI inicio de Ios sntomas.
Mtodos:
HemagIutinacin Indirecta
ELISA ELISA S 95% E 100%
EIectroinmunoforesis.
Inmunodifusin.
Varios aos 5 - 6
6 12 meses
Diego, M., Absceso Hepatico. En: Alvarado, J. Gastroenterologia y Hepatologia. Colombia, Editorial Medica Celsus, 2006.
Pag. 1177 - 1184
SOSPECHA CLINICA DE ABSCESO HEPATICO AMEBIANO SOSPECHA CLINICA DE ABSCESO HEPATICO AMEBIANO
aboratorio
Estudios imagenolgicos
Pruebas Inmunodiagnsticas
Ig G 1: 256
Absceso Heptico
Amebiano
Absceso Heptico no
Amebiano
Metronidazol
Tratamiento etiolgico

Diagnstico Inmagenolgico Diagnstico Inmagenolgico

Rx de trax.
Ecografa.
TAC.
Gamagrafa.
Diagnstico Inmagenolgico Diagnstico Inmagenolgico
Rx de trax:
EIevacin deI hemidiafragma
derecho.
AteIectasias.
Derrame pIeuraI derecho.
Lodhi, S. et al. Features distinguishing amoebic Irom pyogenic liver abscess.
Tropical Medicine and International Health. Vol 9. N6 2004.
Diagnstico Inmagenolgico Diagnstico Inmagenolgico
Ecografa:
Bajo costo, fciI accesibiIidad.
Diagnstico y teraputico.
Ubicacin, tamao y nmero de abscesos.
SensibiIidad 95 - 100% en coIecciones 2 1.5 cms.
DificuItad cuando Ia Iesin est en formacin.
Lodhi, S. et al. Features distinguishing amoebic Irom pyogenic liver abscess.
Tropical Medicine and International Health. Vol 9. N6 2004.
Diagnstico Inmagenolgico Diagnstico Inmagenolgico
Caractersticas ecogrficas:
GeneraImente Iesiones nicas.
orma ovaI o redondeada.
Bordes bien definidos.
Lesin hipoecognica.
Cerca de Ia superficie.
ell, C. and Arguedas, M. Amebic Liver Abscess. Southern Medical Journal. Vol 97, N7. 2004
Diagnstico Inmagenolgico Diagnstico Inmagenolgico
TAC:
Ms sensibIe para Ias
Iesiones < 1.5 cms.
Permite reaIizar
diagnstico diferenciaI
con otras Iesiones.
Diego, M., Absceso Hepatico. En: Alvarado, J. Gastroenterologia y Hepatologia. Colombia, Editorial Medica Celsus, 2006.
Pag. 1177 - 1184
Diagnstico Inmagenolgico Diagnstico Inmagenolgico
Gamagrafa con Tecnecio 99:
Permite diferenciar entre absceso:
. Amebiano Lesin fra o hipocaptante
. Pigeno Lesin caIiente
ell, C. and Arguedas, M. Amebic Liver Abscess. Southern Medical Journal. Vol 97, N7. 2004
Complicaciones Complicaciones
Sobreinfeccin 2,5%.
Ruptura dentro deI peritoneo 2 - 7%.
Amebiasis pIeuropuImonar 10 - 20%.
Pericarditis y taponamiento cardiaco.
Ruptura hacia otros rganos.
Diseminacin hemtica.
ell, C. and Arguedas, M. Amebic Liver Abscess. Southern Medical Journal. Vol 97, N7. 2004
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
Absceso Pigeno.
Absceso Subfrnico
PiocoIecisto.
Quiste hidatico
infectado.
Tu heptico.
Tratamiento Tratamiento
Mdico.
Drenaje:
Percutneo.
Quirrgico.
Tratamiento Mdico Tratamiento Mdico
Respuesta > 85% de Ios casos.
MetronidazoI: 7 - 10 das
- 750 mgrs V.O TID
O
- 500 mgrs VIV QID
Tto. contra Ia infeccin IuminaI: recada 10%
- TecIozn. - IodoquinoI.
- uroato de diIoxanida - Paromomycin.
Diego, M., Absceso Hepatico. En: Alvarado, J. Gastroenterologia y Hepatologia. Colombia, Editorial Medica Celsus, 2006.
Pag. 1177 - 1184
Tratamiento Mdico Tratamiento Mdico
SecnidazoI 500 mgs c / 8 hs x 5 das
TinidazoI 600 mgrs c/12 hs
800 mgrs c/8 hs x 5 das
CIoroquina
600 mgrs c/ 6 hs x 2 das,
Iuego
300 mgrs c/6 x 14 - 21 d
IodoquinoI 650 mgrs c/8 hs x 20 das
Paromomicina 500 mgrs c/8 hs x 7 das
uroato de diIoxanida 500 mgrs c/8 hs x 10 das
Puncin diagnstica y terapetica Puncin diagnstica y terapetica
Criterios:
aIIa aI tratamiento mdico: 3 - 5 das
. iebre
. DoIor persistente.
- Tamao > 5 cms o riesgo de ruptura inminente.
LocaIizacin en IbuIo izquierdo.
Distancia entre eI absceso y eI diafragma < 2.5 cms.
Duda diagnstica.
Diego, M., Absceso Hepatico. En: Alvarado, J. Gastroenterologia y Hepatologia. Colombia, Editorial Medica Celsus, 2006.
Pag. 1177 - 1184
Puncin Puncin
Estudio deI fIuido extrado:
Gram.
CuItivo.
PCR sensibiIidad 83% y especificidad 100%.
Diego, M., Absceso Hepatico. En: Alvarado, J. Gastroenterologia y Hepatologia. Colombia, Editorial Medica Celsus, 2006.
Pag. 1177 - 1184
Drenaje Drenaje
Percutneo:
- Aspiracin > 250 cc
cuando se reaIiz
Ia 1 puncin.
Quirrgico:
No acceso aI
drenaje
percutneo.
Abscesos muy
grandes con
eIevado riesgo de
ruptura.
Pronstico Pronstico
Bueno.
ResoIucin por imgenes 6 meses.
Rpida 3 meses 1/3 de Ios casos.
GraduaI 12 meses 60% de Ios casos.
Rpida iniciaI y Iuego persistencia de Ia cavidad
> 19 meses 6%
MortaIidad < 1%.
Diego, M., Absceso Hepatico. En: Alvarado, J. Gastroenterologia y Hepatologia. Colombia, Editorial Medica Celsus, 2006.
Pag. 1177 - 1184
actores de mal pronstico actores de mal pronstico
MItipIes abscesos.
VoIumen deI
absceso > 500 mI.
Derrame pIeuraI
derecho o eIevacin
deI hemidiafragma.
EncefaIopata.
BiIirrubina > 3,5
mgrs / dI.
AIbmina < 2 grs /dI.
Hb < 8 gr/dI
Diabetes MeIIitus.
Prevencin Prevencin
No existen frmacos profiIcticos.
Medidas de saneamiento ambientaI.
Modificacin de Ias prcticas sexuaIes.
Vacuna.
ell, C. and Arguedas, M. Amebic Liver Abscess. Southern Medical Journal. Vol 97, N7. 2004
Epidemiologa Epidemiologa
Incidencia 0,29 - 1,47%.
Edad > 50 aos.
Hombre = mujer.
Compromiso > IbuIo derecho
MItipIes 50%.
MortaIidad 6, 5%
Diego, M., Absceso Hepatico. En: Alvarado, J. Gastroenterologia y Hepatologia. Colombia, Editorial Medica Celsus, 2006.
Pag. 1177 - 1184
Patogenia Patogenia
BiIiar.
PiIefIebitis portaI
Trauma.
Bacteremia.
Criptognico
Iatrognica.
Diego, M., Absceso Hepatico. En: Alvarado, J. Gastroenterologia y Hepatologia. Colombia, Editorial Medica Celsus, 2006.
Pag. 1177 - 1184
Etiologa Etiologa
Tres grupos de bacterias:
Cocos Gram + (estafilococos, estreptococos)
Eneterobacterias (E. coli, Klebsiella, enterobacter,
Proteus)
Anaerobios (. fragilis y Clostridium)
PoIimicrobianos 40 - 60%.
Mas frecuentes: E. coli, Klebsiella
pneumoniae, Enterococo.
Diabticos - SIDA - Qx Hongos.
OdontoIgico - Endocarditis Estafilococos
Presentacin Clnica Presentacin Clnica
Insidiosa < 2 semanas
DoIor en HD
iebre 92%.
Sudoracin nocturna.
Vmitos.
Anorexia.
Prdida de peso.
25%
HepatomegaIia
Ictericia
aboratorio aboratorio
Leucocitosis con neutrofiIia.
Anemia normocitica.
VSG y Protena C Reactiva.
osfatasa AIcaIina eIevadas (70 - 90%).
ProIongacin deI TP.
HiperbiIirrubinemia 50%.
AST eIevada 45%.
HemocuItivos positivos 30 - 50%
Diagnstico Imagenolgico Diagnstico Imagenolgico
Rx simpIe de abdomen:
NiveIes hidroareos
dentro deI absceso.
EIevacin deI hemidiafragma derecho.
Derrame pIeuraI.
Lodhi, S. et al. Features distinguishing amoebic Irom pyogenic liver abscess.
Tropical Medicine and International Health. Vol 9. N6 2004.
Diagnstico Imagenolgico Diagnstico Imagenolgico
Ecografa:
Mtodo de eIeccin.
SensibiIidad 85 - 95% en absceso > 2cm.
Lesin hioecognica con bordes irreguIares.
Presencia de microburbujas o puntos
hiperecognicos difusos dentro de Ia cavidad.
Permite Ia aspiracin.
Lodhi, S. et al. Features distinguishing amoebic Irom pyogenic liver abscess.
Tropical Medicine and International Health. Vol 9. N6 2004.
Diagnstico Imagenolgico Diagnstico Imagenolgico
TAC:
Mtodo preferido en postoperatorio.
SensibiIidad 95 - 100% en absceso < 1.5cm.
Determinar otras patoIogas intraabdominaIes.
Permite guiar Ia aspiracin.
Lodhi, S. et al. Features distinguishing amoebic Irom pyogenic liver abscess.
Tropical Medicine and International Health. Vol 9. N6 2004.
Tratamiento Tratamiento
IndividuaIizarse.
Puncin: cuItivo y antibiograma.
Antibiticos + drenaje percutneo guiado
por ECO o TAC en un 75 - 90% de Ios casos.
Tratamiento Tratamiento
Antibioticoterapia:
AmpiciIina suIbactam o ciprofIoxacina +
metronidazoI o aminogIucsido.
Duracin:
Abscesos mItipIes < 3cms 4 - 6 semanas.
Abscesos nicos 2 semanas.
Diego, M., Absceso Hepatico. En: Alvarado, J. Gastroenterologia y Hepatologia. Colombia, Editorial Medica Celsus, 2006.
Pag. 1177 - 1184
Drenaje Percutneo Drenaje Percutneo
Exito 85 - 90 %
Indicaciones:
- Abscesos > 3 cms.
< 5 cc / 24 hs.
CompIicaciones:
- Obstruccin.
- Hemorragia.
- Sepsis.
- Ubicacin inadecuada.
Drenaje Quirrgico Drenaje Quirrgico
aIIa deI antibioticoterapia + drenaje percutneo.
Peritonitis.
PatoIoga quirrgica asociada.
Abscesos tabicados.
Abscesos de gran viscosidad.
Abscesos mItipIes y grandes (> 6 cms).
Abscesos en IbuIo izquierdo.
Diego, M., Absceso Hepatico. En: Alvarado, J. Gastroenterologia y Hepatologia. Colombia, Editorial Medica Celsus, 2006.
Pag. 1177 - 1184
actores de mal pronstico actores de mal pronstico
Edad > 60 aos.
Urea > 20 mgr/dI.
Creatinina > 2 mgr/dI.
BiIirrubina totaI > 2 mgr/dI.
AIbmina < 2,5 gr/dI.
ComorbiIidad.
Diego, M., Absceso Hepatico. En: Alvarado, J. Gastroenterologia y Hepatologia. Colombia, Editorial Medica Celsus, 2006.
Pag. 1177 - 1184
Caracterticas Amebiano Pigeno
Historia
Viaje - Diarrea Trauma reciente
Leucocitosis
Moderada EIevada
HemocuItivo
Negativo Positivo
SeroIogia
Positiva Negativa
Aspirado
SimiIar a pasta de
anchoas
Espeso, puruIento
OIor
No Si
Organismos
Amebas Bacterias
CuItivo
Negativo Positivo
PIOGENO PIOGENO AMEBIANO AMEBIANO