TUTORAS DE SIMULACRO:

Trucos y tipos de preguntas CTO MIR 2011.

TIPOS DE PREGUNTAS EN EL EXAMEN:

1.- Preguntas directas: cada vez son menos. En stas o se sabe la respuesta o no al momento de leerlas... no existe posibilidad de rodeos. Por ejemplo:
Cul de los siguientes nematodos se transmite por artrpodos (mosquitos)? 1. Wuchereria bancrofti (filaria) 2. Trichinella spiralis (triquina) 3. Enterobius vermicularis (oxiuro) 4. Anisakis simplex (anisaquis) 5. Strongyloides stercolaris (estrongiloides)

2.- Caso clnico: dan ms juego. Nos dan muchos datos, por lo que NO PODEMOS LIARNOS.. hay que ir subrayando los datos importantes. Las preguntas de casos clnicos pueden ser de varias formas: - Nos dan la clnica y nos piden el diagnstico o el tratamiento o ambos. - Preguntas con palabra clave, por ejemplo: heces en jalea de grosella=invaginacin intestinal - Otras que se sacan por reglas mnemotcnicas.

Cuando veamos un caso clnico kilomtrico, una forma de saber cules pueden ser estos datos importantes es echarle un vistazo a las respuestas, para ver sobre qu nos preguntan, es decir, si debemos buscar el diagnstico, el tratamiento, ambos.. o cualquier cosa que al ministerio se le haya ocurrido (son unos iluminados..) y entonces.. leer el enunciado.

Ejemplo de pregunta de caso clnico kilomtrico en el que nos

dan la clnica y con dato clave (no la leis ahora mismo slo echadle un vistazo, observad la longitud, la vamos a ir desglosando):
Una mujer de 45 aos consulta por fiebre, disnea, tos, rash cutneo, diarrea y disminucin de sensibilidad en la pierna derecha, de dos meses de duracin. Tiene antecedentes de rinitis y asma con control difcil desde hace 15 aos: sigue tratamiento con corticosteroides orales frecuentemente, con buena respuesta. En la exploracin presenta ndulos subcutneos en superficies extensoras de miembros superiores, sibilancias en la auscultacin respiratoria y dficit sensitivo en pierna derecha. En el hemograma presenta: hematocrito 36%, leucocitos 12.500 con un 38% de eosinfilos; la funcin renal y el anlisis de orina son normales. En la radiografa de trax, se aprecian infiltrados alveolares parcheados. Cul de los siguientes es el diagnstico ms probable? 1. Granulomatosis alrgica de Churg-Strauss. 2. Neumona eosinfila crnica. 3. Sndrome hipereosinfilo. 4. Granulomatosis linfomatoide. 5. Poliarteritis nodosa.

1 Miramos las respuestas:

1. Granulomatosis alrgica de Churg-Strauss. 2. Neumona eosinfila crnica. 3. Sndrome hipereosinfilo. 4. Granulomatosis linfomatoide. 5. Poliarteritis nodosa.

NOS PIDEN EL DIAGNSTICO Y ADEMS PARECE DE REUMA, NEUMO O ALGO PARECIDO, VERDAD?

2 Los antecedentes: Fundamentales en el MIR:

Una mujer de 45 aos: sexo y edad, aunque en este caso en concreto no sea muy relevante, os recomiendo que lo subrayis siempre, pues en otro tipo de preguntas puede haceros sospechar de unas patologas u otras. consulta por fiebre, disnea, tos, rash cutneo, diarrea y disminucin de sensibilidad en la pierna derecha, de dos meses de duracin.: estos son datos prescindibles, por muy llamativo que parezca el dato neurolgico ese.. las respuestas no tenan nada que ver con neuro, verdad?.. y no encaja eso muy bien, por supuesto que tendr su explicacin pero no es el momento. Tiene antecedentes de rinitis y asma con control difcil desde hace 15 aos: sigue tratamiento con corticosteroides orales frecuentemente, con buena respuesta: ohhh!! rinitis y asma!!! con mucha probabilidad nos estn pidiendo una vasculitis.. y nuestra sospecha se centra en Churg- Strauss o Wegener.. y misteriosamente una de ellas est entre las respuestas posibles.

3 Ms datos:
En la exploracin presenta ndulos subcutneos en superficies extensoras de miembros superiores, sibilancias en la auscultacin respiratoria y dficit sensitivo en pierna derecha. En el hemograma presenta: hematocrito 36%, leucocitos 12.500 con un 38% de eosinfilos; la funcin renal y el anlisis de orina son normales. En la radiografa de trax, se aprecian infiltrados alveolares parcheados (tachn!!!!): esta ltima frase + los eosinfilos es lo que nos debe hacer ver la luz, porque es un DATO CLAVE... en esta pregunta hemos podido encaminar fcilmente el proceso, pero si no fuese as.. este tipo de datos os harn buscar la respuesta directamente. Por tanto: 1. Granulomatosis alrgica de Churg-Strauss. 2. Neumona eosinfila crnica. 3. Sndrome hipereosinfilo. 4. Granulomatosis linfomatoide. 5. Poliarteritis nodosa.

4 Otra cosa importante: Cul de los siguientes es el diagnstico ms probable? Os recomiendo que SIEMPRE Y DIGO SIEMPRE sin miedo a que me impugnis..jeje, que subrayeis lo que os piden: lo ms probable, lo menos probable, la falsa, la correcta, porque cuando uno est leyendo la clnica y ve la respuesta clarsima, puede pasar por alto el detalle de lo menos probable y sera una lstima marcarla mal pudiendo haberla acertado leyendo todo.

TIPOS DE RESPUESTAS:
1.- Huir de las respuestas que contengan las palabras SIEMPRE o NUNCA, TODO o NADA, en general las respuestas tajantes. 2.- A veces las respuestas tienen dos partes, separadas casi siempre por una coma: OJO!!! para que la respuesta sea correcta, las dos partes deben ser correctas, leedlo todo, pues a veces una lo es y otra no.. 3.- Las respuestas largas, que son explicativas, que dicen mucho y no dicen nada, que son muy polticas en lo que dicen (podra ser que en el caso en el cual supongamos bla bla bla...) esa suele ser la correcta.

DESCARTAR RESPUESTAS Y ARRIESGAR!

1.- Si dudas entre 5 no contestes; parece que esto es obvio, pero cuando vas a toda velocidad en medio del examen, la inercia hace que puedas cometer este error. 2.- Si dudas entre 4: no contestes, pero pelala!, intenta descartar otra ms.. slo otra ms y podrs contestar con la tranquilidad de que te va a favorecer. 3,. Si dudas entre 3 CONTESTA!, por estadstica es rentable (de cada 3 falladas te quitan 1 correcta). 4.- Si dudas entre 2 opciones... CONTESTA!

Pero... cul contesto o.. cmo descarto?

Aparte ya del siempre/nunca - Respuestas LA OVEJA NEGRA: una de las respuestas no cuadra, no encaja.. es la oveja negra! por ejemplo en el que todas las respuestas sean frmacos hipotensores y uno de ellos sea un expansor del volumen.. o cualquier cosa que se os ocurra para relacionar 4 de las respuestas, si la otra se escapa... suele ser la correcta : UN PUNTO MS!

- Nmeros, porcentajes, grados o estados: en una pregunta cuyas respuestas sean numricas hay que decantarse por el valor central, que no tiene que ser necesariamente la respuesta nmero 3, aunque no suelen ser ni la 1 ni la 5. Est claro que no os puedo asegurar que acertis el 100% de las veces, pero si os digo que acertaris la gran mayora y por tanto, ser rentable.

Un ejemplo:
Un varn est diagnosticado de carcinoma de clulas renales. Se le practica una nefrectoma radical, y en el examen microscpico de la pieza se observa invasin de la cpsula renal, la grasa perirrenal pero confinada al interior de la fascia de Gerota a qu estado corresponde? 1. T1b 2. T3b 3. T2 4. T3a 5. T4

Si lo ordenamos de menor a mayor: T1b, T2, T3a, T3b, T4....valor central: T3a...y sin tener ni idea del TNM del cncer de rin habis conseguido un puntito que mucha gente no va a tener!

- Cuando dos respuestas se contradicen, evidentemente, una de esas dos es la respuesta a marcar: por ejemplo, si en una os dice
Marque la correcta: la crioglobulinemia tipo I es de tipo monoclonal y en otra la crioglobulinemia tipo I es de tipo policlonal... una miente!

No se puede ser mono- y policlonal a la vez... el resto de respuestas ya me da igual (las leemos por cortesa..) y como slo dudamos entre 2.. hay que contestar aunque esta enfermedad nos suene a chino!, el primer enunciado es el correcto, pero eso importa poco en realidad, porque tenemos un punto ms!.

- Cuando el ro suena, agua lleva: si una respuesta te suena, te ha gustado desde el principio, oyes en tu cabeza mrcala, mrcala, mrcala.. es por algo, no marques esa que no te suena de nada porque pienses no me suena porque yo s muy poco pero seguro que es esa... NO! ERROR!! A ver, casi siempre caen un par de preguntas infumables que hay que dejar en blanco, pero si te suena algo MRCALO! Adems, as cuando corrijas tu simulacro te fijars ms en esta pregunta y no la volvers a dudar!

- El famoso antecedente: Muy raramente en el MIR se dan datos

gratuitamente, cuando dicen algo... es por algo:
Hombre de 28 aos, informtico, habitualmente sano, deportista de gimnasio (halterofilia) sin antecedentes patolgicos recientes, consulta por malestar general, ictericia, coluria y prurito discreto. En la analtica destaca: bilirrubina directa 96 umol/l (5,6 mg/dl), total 100 umol/l (5,8 mg/dl), ALT 80 U/l (n<40), AST 75 U/l (n<40), fosfatasa alcalina 180 U/l (n<120) y gamma GT 79 U/l (n<45) Cul es el diagnstico ms probable entre los siguientes? 1. Enfermedad de Gilbert: nos diran asintomtico, este tiene MEG. 2. Hepatitis viral aguda: cuadra bastante bien verdad? 3. Toxicidad por paracetamol: no debemos asumir que ha tomado paracetamol si no nos dicen que lo ha hecho. 4. Toxicidad por anabolizantes por va oral: gimnasio + hombre joven en el MIR = anabolizantes! (son unos mal pensados, pero funciona!) 5. Toxicidad por amoxicilina-clavulnico: aplquese la explicacin de la respuesta 3.

Como vis estudiarte la toxicidad por anabolizantes por va oral para que luego otras personas que no se lo han mirado, tambin puedan acertar esta pregunta, no es rentable.. sin embargo, si te sobra tiempo y no tienes vida social, claro que puedes hacerlo, pero.. merece la pena? Yo creo que no.

Y entonces... cundo dejo en blanco?

Cul de entre los siguientes NO es un modelo o una norma de calidad? 1. La Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organization. 2. La European Foundation for Quality Magament. 3. Las normas ISO. 4. Organizacin Panamericana de la Salud. 5. Sanidad Excelente Privada.

Me qued a cuadros con esta pregunta... en fin.. que honestamente uno baja su cabecita y pasa a la siguiente!

Que cada uno saque sus propias conclusiones, pero la ma sera: leed TODAS las preguntas con TODAS sus respectivas respuestas.. TODAS TODAS!! porque puede haber algo que te haga ver la luz y porque convertir el da de tu examen MIR en tu da de suerte, depende de ti! De lo que te arriesgues, de lo tranquilo que ests, de lo seguro que te sientas.. al fin y al cabo, de lo maduro que seas en tu prueba de madurez.. por eso, vamos a entrenarnos para superarla!

MUCHO NIMO!!! Cualquier cuestin, no dudis en enviarme un correo: tutor198@ctomedicina.com

Enrique Burgos-Tutor CTO

MIR 2011
Enrique Burgoz