INFECCIONES GANGRENOSAS DEL TEJIDO CELULAR SUBCUTNEO

Infecciones Gangrenosas del Tejido Celular Subcutneo y/o Fascias:

celulitis anaerobia por clostridios. Celulitis anaerobia no producida por clostridios. Fascitis necrotizante o gangrena estreptoccica. Celulitis necrotizante sinrgica. Gangrena sinrgica bacteriana progresiva.

Infecciones Gangrenosas Musculares

Piomiositis Gangrena gaseosa o mionecrosis por clostridios. Mionecrosis no producida por clostridios.

Celulitis anaerobia por clostridios.

infeccin necrotizante No afec. age resp. clostridios, penetran Tejidos desvitalizados. Fascia, msculo

Clostridium perfringens
heridas traumticas sucias, o por contaminacin quirrgica.
ambiente anaerbico

cuerpos extraos, detritus y tejidos neC. en la profundidad herida,

tincin

Supuracin escasa produccin de gas veces maloliente oscuro bacilos G(+) pus

tto

drenaje penicilina altas dosis.

Celulitis anaerobia no producida por clostridios. Llamada crepitante no crostidiana diabticos,

producidas por bacterias anaerobias no esporuladas, como Bacteroides spp. Y cocos Gram. positivos anaerobio.

inf. mixta

enterobacterias,

Estreptococcus spp. Staphylococcu sspp.

Clnicamente se parece a las celulitis por clostridios Tto . metronidazol

crepitante no crostidiana

Fascitis necrotizante
inicialmente a gangrena estreptoccica

Tipo I.

Tipo II.
gangrena estreptoccica

inf. mixta anaerobia aerobios espontneas (Streptococcos no (A) enterobacterias.

S. pygenes

Comb.

S aureus

Clostridium spp Bacteroides spp

no

espontneas
proceso agudo rea afectada eritematosa, Dolorosa inflamada. caliente

Peptoestreptococcus spp

P. aeruginosa

gas olor ftido Dif.

inf. mixta

Es una infeccin mixta, en la que almenos una especie anaerobia (lo mas frecuente es que sea Bacteroides spp o

peptoestreptoco ccus spp y en

ocaciones

clostridium spp.)

El rea afectada inicialmente esta eritematosa, caliente, dolorosa e inflamada. Mas tarde la piel se oscurece (coloracin Gris azulada),

 dx. quirrgico

fascia

perdido resistencia necrtica,

No afectacin muscular

La tincin de Gram. del exudado

Cocos G(+)en caso de gangrena estreptoccica.

El diagnostico diferencial debe hacerse con la celulitis, tto quirrgico antimicrobiano.

Betalactmico, aminogliccido

aso.

metronisadol clindamicina

gangrena de Fournier o gangrena idioptica del escroto, o flemn perineal. sndrome del shock txico estreptoccico,

afecta a genitales masculinos flora mixta (aerobia y anaerobia).

S pygenes

M1 y M3, y produce txina pirgena A y B

Celulitis necrotizante sinergstica

gangrena cutnea anaerobia por Gram. negativos, miositis cutnea necrotizante y mionecrosis anaerobia sinergstica no clostridial.

afectacin de la piel y del msculo, as como del tejido subcutneo y fascia. diabetes, factores predisponentes obesidad, edad avanzada y enfermedades cardiorenales Streptococos anaerobios y Bacteroides Inf. mixta anaerobias aerobias Klebsilla, Enterobacter, lesiones lceras cutneas Escherichia coli, Proteus, etc.) con pus maloliente

tto quirrgico incisin y drenaje muchas

tto antimicrobiano

Las lesiones iniciales son pequeas lceras cutneas con pus maloliente, pardorojizo. Hay reas circunscritas de gangrena grisazulada.

Gangrena sinergstica bacteriana progresiva gangrena de Meleney. La etiologa suele ser polimicrobiana. Casi siempre se aslan en la periferia de la lesin estreptococos microaerfilos o anaerobios.

En la zona ulcerada predominan S aureus y menos frecuentemente Proteus spp y otros bacilos G(-)aerobios.
zona central de aspecto gangrenoso, con un color que va del amarillo al verde-pardo zona intermedia violcea muy dolorosa externa de color rojo intenso

lesin delimitatres

El tratamiento se basa en realizar una incisin quirrgica amplia y administrar los antimicrobianos que aconseje el estudio microbiolgico.

Infecciones Gangrenosas Musculares Piomiositis

Infeccin aguda purulenta del msculo esqueltico diabetes factores predisponentes. traumatismos enfermedades hepticas inmunosupresin producida por S aureus. S pygenes y bacilos G(-) aerobios.
Inf.

localizada dolor muscular formacin de abscesos inflamacin

Tto. drenaje quirrgico y antibitico

cloxacilina cefalosporinas 1 generac. vancomicina en estaliloccicos.

S. Pygenes

miositis gansgrenosa estreptoccica espontnea. miositis necrotizante estreptoccica piomiositis estreptoccica sobreaguda,

La infeccin esta localizada profundamente, aunque existe dolor muscular

Gangrena gaseosa
mionecrosis clostridial o mionecrosis por clostridios.

producida por Clostridium perfringens

Tiene lugar en reas donde habido dao muscular y contaminacin del msculo con tierra u otros materiales contaminados con esporas de clostridios. acontece en heridas quirrgicas relacionadas con ciruga intestinal o biliar, isquemia arterial de una extremidad. Para que se desarrolle el cuadro es necesario la presencia de tejidos desvitalizados o cuerpos extraos, gangrena gaseosa espontnea o traumtica, producida por Clostridium septicum, el cual se disemina por va hemtica probablemente a partir del intestino. El sntoma inicial ms importante es el dolor, Por la herida se elimina una secrecin serosanguinolenta de olor dulzn desagradable o ftido, con pocos leucocitos y abundantes microorganismos.

 La piel prxima a la herida est tumefacta y de color plido marmreo, pero rpidamente adquiere un color amarillento.

Existe abundante gas y casi siempre hay crepitacin, aunque el edema intenso puede enmascararla en la piel aparecen zonas necrticas negro verdosas y a veces aparecen zonas de gas en la herida. Las fibras musculares se necrosan por coagulacin y el tejido conectivo se destruye,
La tincin de Gram. del exudado, aspirado de las flictenas, suele mostrar bacilos Gram. positivos de gran tamao y extremos romos, acompaados de escasos leucocitos polimorfonucleares. La rpida intervencin quirrgica es la base fundamental del tratamiento , es necesario extirpar todos los msculos afectados

Tto. Anti. penicilina G mas clindamicina o cetriaxona de manera intravenosos.

Mionecrosis no producida por clostridios Mionecrosis por streptococos anaerobios Etio. Mix. (estreptococos anaerobios junto con S. aureus o S pyogenes ) Los signos iniciales son la tumefaccin y el abundante exudado Seropurulento. herida olor cido y gas msculos descoloridos dolor

tratamiento cloxacilina sola o asociada a un antianaerobio. desbridamiento quirrgico

Gangrena vascular infectada

1.

Mionecrosis por Aeromonas hidrophyla

Es la infeccin y necrosis de un grupo muscular desvitalizado por isquemia arterial es mas frecuente en diabticos. Los microorganismos responsables del cuadro suelen ser Enterobacterias,

2.

Bacteroides, Streptococos anaerobios y Bacillus cereus

El cuadro no suele extenderse mas a all de la zona isquemica.

traumatismos penetrantes en ambiente de agua dulce o relacionado con peces u otros animales acuticos. Hay dolor, vesculas serosanguinolentas, gas en los planos de la fascia, edema y signos de toxemia. La bacteriemia es la frecuente. El tratamiento se hace combinado la ciruga con la administracin de aminogliccidos o fluoroquinonas.

Aspectos diferenciales de algunas infecciones gangrenosas de piel y tejidos

Fascitis necrotizante Etiologa Mixta 8tipo I) o S. pyogenes (tipo II) Gangrena sinrgica bacteriana progresiva Estreptococos microaerbicos ms S. aureus Lento No Mnima Celulitis necrotizante sinrgica Flora mixta Celulitis anaerbica por clostridios Clostridium spp. Celulitis anaerbica no pos clostridios Anaerobios no esporulados y aerobios Gradual Gradual Si Moderada Gangrena gaseosa

C. perfringens (y otros clostridios)

Comienzo Curso clnico Fiebre Toxicidad sistmica Aspecto de la lesin

Agudo Fulminante Si Moderada o intensa

Agudo Rpido Si Intensa

Gradual Gradual Si Mnima

Agudo Fulminante Si Muy intensa

Eritematosa, con vesculas. Escara negra.

Ulcera necrtica flcida, rodeada de piel gangrenosa y zona violcea Intenso No No -

reas circunscristas de necrosis

Mnima decoloracin

Mnima decoloracin

Piel amarillo-oscura a negro verdosa, con reas de necrosis.

Dolor Anestesia Hinchazn Gas Exudado

Moderado o intenso Si Intensa No* Seropurulento

Intenso No Intensa Si En agua de lavar platos Maloliente Si

Moderado No Moderada Si Escaso y oscuro Maloliente No

Moderado No Moderada Si Oscuro Maloliente No

Intenso No Intensa Si Serosangunelento Ftido o dulzn Si

Afectacin muscular

No

No

(*) Puede haber gas en las formas mixtas.

ABSCESOS CUTNEOS

S.aureus,

agente nico del 20-30 % de los casos

axila, glndula mamaria

- frecuente abscesos

Staphylococus spp . cabeza, Propionibacterium spp. cuello, cocos G(+) anaerobios. tronco, manos, regin inguinal, reas perianal, escrotal y vulvovaginal.
cloxacilina cefalosporinas 1 gen. ciprofloxacino+ ampicilina.

presenta como mdulos eritematosos y dolorosos,

no adm. De antibioticos

Relac.

Celulitis

se presenta inicialmente como mdulos eritematosos y dolorosos, que despus se reblandecer y fluctan. Frecuentemente se observa una pstula en la parte mas elevada.

Infecciones Secundarias a Lesiones Cutneas Previas

Ulceras cutneas

ulceras de decbito,

diabticos

insuficiencia vascular.

mixtas

S aureus, S. epidermidis, Streptococos spp. Corynebacterium spp y bacilos Gram. negativos, Peptococus spp y Bacteroides spp. Son
los anaerobias mas frecuentes.

S. aureus,

bacilos G(-) aerobios

tratamiento sistmico x afectacin del tej. sub cutneo adyacente, el hueso o si hay sepsis.

aminoglicosido (gentamicina) mas metronidazol o cefaxitina o amoxicilina / acido clavulnico.

Ulceras decubito

Ulcera vascular

Hidrosadenitis supurada

Es una infeccin supurada de las glndulas apocrinas axilares, genitales, o perineales. producida por Staphylococus, Streptococos no hemolticos, enterobacterias, P. aeruginosa y anaerobios. Tiene carcter crnico. Se forman uno o dos ndulos dolorosos, que despus fluctan y acaban por abrirse al exterior, dejando ulceraciones que cicatrizan mal.

La histologa muestra una inflamacin periglandular compuesta de neutrfilos y formacin de abscesos, posteriormente se forma un granuloma inespecfico con linfocitos, clulas plasmticas y clulas gigantes multinucleadas tipo cuerpo extrao.

Infeccin en el quemado
Tej.
exp Calor pta Afectacin variable

Factores

Profundidad extensin de la superficie corporal lesionada. localizacin estado previo del sujeto.

Inicial. en el rea quemada no existan grmenes, riesgo de infeccin

por varias razones:

daa la barrera natural disminucin de las defensas generales del organismo alteradas las funciones fagocitarias. Y la respuesta inmune. tejidos necrticos proporcionan un medio nutritivo adecuado para la proliferacin bacteriana.

patgenos involucrados

S aureus, P aeruginosa y otros bacilos G(-), S. pygenes. hongos : Cndida spp y Aspergillus

Conducen a una sepsis generalizada que es responsable directa de la muerte de estos pacientes.

Inf. Bacterianas de la piel secundarias a lesiones cutneas preexistentes

Tipo de lesin Microorganismos implicados

Quemaduras Dermatitis eczematosa, eritrodermia descamativa, dermatofitosis erupciones vesiculares o ampollosas Ulceras crnicas (varicosas, decbito) Lesiones traumticas (abrasiones, picaduras, mordeduras)

S. aureus. P. aeruginosa y otros bacilos gramnegativos. S. pyogenes. Candida, Aspergillus S. aureus, S. pyogenes

Enterobacterias, P. aeruginosa, Bacteroides, C. perfringens, cocos anaerobios, Enterococcus P. multocida, C. diphtheriae, S. aureus, S. pyogenes

Acn conglobata
Hidrosadenitis supurativa Intertrigo

P. acnes
S. aureus, Proteus y otras enteerobacterias, estreptococos aerobicos, Bacteroides y cocos anaerobios. S. aureus, enterobacterias, Candida.

Quistes pilonidales y sebceos

Piodermia gangrenosa

Cocos anaerobios, Bacteroides, enterobacterias

S. aureus, cocos anaerobios, proteus y otras enterobacterias, P. aeruginosa.