Trastornos fbicos

Dr. J. Tomas Prof. Titular de psiquiatra. Paidopsiquiatra UAB A. Rafael FAMILIANOVA SCHOLA

Cul es la diferencia entre miedo y fobia?

Miedo: reaccin psicolgica y fisiolgica normal ante una amenaza real o un peligro o la anticipacin de stos. Fobia: miedo excesivo e irracional desencadenado por la exposicin a o la anticipacin a un objeto especfico o circunstancia.

Cul es la diferencia entre miedo y fobia?

La ansiedad se manifiesta exclusiva o

predominantemente en situaciones bien definidas o ante determinados objetos que en s mismos no son

peligrosos.
Los objetos son caractersticamente evitados o

afrontados con terror.

Tanto la ansiedad como la evitacin provocan una

alteracin significativa en la vida del paciente.

Cules son las fobias ms comunes?

De tipo animal: Insectos, serpientes, perros De tipo natural: Tormenta, alturas, agua Sangre, heridas, inyecciones De tipo situacional: Conducir, volar, tneles, puentes, ascensores

Cmo desarrollan las personas las fobias?

No est claro el porqu algunas personas

desarrollan fobias especficas.

Muchas fobias empiezan en la infancia

(especialmente las de animales o de la

naturaleza).
No suele haber una exposicin previa al

objeto o situacin temida.

Cmo desarrollan las personas las fobias?

Las personas con fobias tienden a

sobrestimar el grado de peligro que la situacin u objeto representan.

Si el nivel de miedo es razonable y

apropiado, entonces no se considera que el individuo tenga una fobia.

Cul es el tratamiento de la fobia especfica?

La terapia cognitivo conductual es probablemente el

tratamiento ms efectivo para una fobia especfica.

La desensibilizacin sistemtica (exposicin

gradual), ayuda a los individuos con fobia a de

extinguir o controlar sus respuesta:

Tcnicas para disminuir la ansiedad (respiracin diafragmtica y progresiva relajacin muscular).

Cul es el tratamiento de la fobia especfica?

- Desarrollar una jerarqua de exposicin a las

situaciones u objetos temidos,
- Segn el grado de ansiedad que el paciente estima (ej: hablar de una mancha de sangre obtiene una respuesta de ansiedad de grado 1, ver la mancha de sangre obtiene una ansiedad de grado 5, llevar su propia mancha de sangre obtiene un grado 10)

Se expone al paciente a esas situaciones,

empezando por la que menos ansiedad provoca hasta la situacin de miedo real.

Cul es el tratamiento de la fobia especfica?

En cada estadio el paciente practica

tranquilizndose y tolerando la exposicin, hasta que la situacin de fobia o el objeto pueden experimentarse sin un exceso de ansiedad.
Cuando la fobia es a una situacin especfica que

puede anticiparse, como volar, el uso de dosis bajas de benzodiacepinas previas a la experiencia tambin puede ser efectivo.
La medicacin les permite tolerar la exposicin

pero generalmente no afecta a las futuras exposiciones a la situacin temida.

Qu es la fobia social?
Fobia social: el individuo experimenta un miedo

excesivo y persistente ante una situacin social donde debe ser expuesto a la evaluacin de

otros.
La exposicin o anticipacin a la situacin temida

causa una respuesta de ansiedad significativa, el individuo evita estas situaciones o las soporta con un malestar significativo.

Qu es la fobia social?
La persona normalmente reconoce que el miedo es excesivo,

los intentos de evitacin y/o la ansiedad provocan una alteracin en la vida social o laboral.
Fobia social especfica: cuando slo se tiene miedo a una

situacin, la ms extendida es el miedo a hablar en pblico.

Fobia social generalizada: cuando hay ms de una situacin

temida. Estas personas tiende a invalidarse, ya que casi todas las escenas sociales y contactos interpersonales despiertan ansiedad y evitacin.

Qu es la fobia social?
Una persona con una fobia social especfica

estructura su vida de tal modo que evita o limita la exposicin a la situacin ansigena.
Miedos ms comunes en la fobia social: hablar ante

un grupo, ser el centro de atencin, comer o escribir en pblico y usar los lavabos pblicos.

Qu es la fobia social?
Evitan cualquier situacin que desencadene la

ansiedad.
Esto resulta en las fobias sociales especficas. No en la fobia social generalizada.

En aproximadamente el 85% de las personas con

fobia social existe un abuso de alcohol, la fobia precede al problema del alcohol.
El consumo de alcohol se realiza en un intento de disminuir la ansiedad y permite al individuo tolerar la situacin de miedo social.

Cul es la prevalencia de la fobia social?

La fobia social es uno de los trastornos psiquitricos

ms comunes en la poblacin general

Estudios epidemiolgicos muestran una prevalencia

de un 13,3%.
Se da una mayor prevalencia en mujeres (15.5%)

que en hombres (11.1%).

Slo el 2% de las personas con fobia social solicita

tratamiento.

Qu procesos cognitivos estn involucrados en la fobia social?

Las personas con fobia social sobreestiman sus

propios sntomas de ansiedad

Interpretan las respuestas de los otros de forma

negativa.
Sobreestiman el grado con el que los dems le

observan y la posibilidad de avergonzarse o ser rechazado.

Tienden a magnificar cualquier percepcin o fracaso

real, mientras minimizan sus logros y resultados positivos.

Cul es el diagnstico diferencial de

la fobia social?
En el diagnstico diferencial para la fobia social se

incluye:
Agorafobia, Trastornos de pnico. Trastorno de ansiedad generalizada. Depresin. Dismorfofobia. Trastorno de personalidad por evitacin o esquizoide.

Timidez no patolgica.

Cul es el tratamiento farmacolgico en la fobia social?

En la fobia social especfica, como el miedo escnico, los

bloqueantes (propanolol) pueden ser beneficiosos.

Estos frmacos actan sobre los sntomas fisiolgicos de la

ansiedad (como aumento de la frecuencia cardiaca) ms que sobre los sntomas cognitivos.
Esto acaba produciendo un efecto indirecto sobre el

componente cognitivo de la ansiedad, un feedback fisiolgico que acaba bloquendolo.

Cul es el tratamiento farmacolgico en la fobia social?

Las benzodiacepinas (alprazolam,

lorazepam, clonazepam) tambin son eficaces.

En la fobia social generalizada: IMAOs e

ISRS (paroxetina, sertralina, fluoxetina) pueden ser tratamientos efectivos

Cul es el tratamiento farmacolgico en la fobia social?

Otros frmacos eficaces:
la venlafaxina

la gabapentina

Se desaconsejan los antidepresivos

tricclicos.

Qu otros tratamientos se utilizan en

la fobia social?
La terapia cognitivo conductual:
Incluye una reestructuracin cognitiva, ayudando al individuo a identificar sus distorsiones cognitivas y a rectificar sus percepciones errneas.

Tambin aprenden a disminuir sus respuestas

fisiolgicas de ansiedad con varias tcnicas

incluyendo la respiracin y la relajacin muscular

progresiva.

Qu otros tratamientos se utilizan en

la fobia social?
La exposicin gradual a la situacin temida.
Con el tiempo , las respuestas de ansiedad

se extinguen.
Tambin es til en el tratamiento de la fobia

social el entrenamiento en habilidades sociales.