BASES PARA LA INTERACCIN CON FAMILIAS

ENFOQUE FAMILIAR EN MBITOS DE LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

Matrona. Juana Romero Z Instituto de Enfermera Materna

Introduccin a la interaccin con familias

TAREAS PROBLEMAS CONFLICTOS FAMILIARES Significados Repercusin en la vida familiar

Nuevos Problemas Exigen cambios Ajustes familiares

Perspectivas tericas que nutren la intervencin con familias

Psicodinmicas: valoracin de la personalidad en la interaccin con otros. Procesos de vinculacin con familia de origen.
Ej. Familias con VIF.Teora de Apego de J. Bowbly.

Humanstica: crecimiento personal, base para el cambio.

Ej. Rogers: las metas, valores, aspiraciones y futuro, cuentan ms que la historia y el medio = experiencia vivencial del cliente.

Perspectivas tericas que nutren la intervencin con familias

P. cognitiva-conductual: repertorio conductual del usuario
( negativas, enmendables), creencias pensamientos que las sustentan. Ej. Teora del aprendizaje social de Bandura, Familia = primer mbito de la socializacin.

P. Sistmica: familia sistema organizado, en equilibrio

dinmico con otros sistemas del entorno. Conceptos implicados: Totalidad Circularidad Homeostasis, capacidad autocorrectiva Capacidad de transformacin

SITUACIN CLNICA PARA ENFOQUE FAMILIAR

Acude MTSC, de 17 aos, a consulta de Matrona en el nivel primario. En la anamnesis refiere que hace ms o menos 6 meses no le llega la regla, no se haba preocupado porque su ciclo menstrual es irregular. Fue a una fiesta, conoci a Csar y pas todo , con el tuvo su primera relacin sexual, no lo ha vuelto a ver, no sabe su apellido. La Matrona confirma el embarazo. No quiere decirle a sus padres, porque ellos se han sacrificado tanto por ella y sus hermanos ( cuatro: una mujer de 13 y tres hombres de 15, 9 y 4 aos).No sabe que hacer.. Va a ingresar a control prenatal y al Programa Chile Crece Contigo

CRISIS FAMILIARES

CRISIS NORMATIVAS O TRANSITORIAS: puntos

crticos de transicin a lo largo de la vida.

CRISIS PARANORMATIVAS : sin relacin directa

con etapas del ciclo vital

Isabel Louro B.2002: Manual para la Intervencin en la Salud Familiar

ENFRENTAMIENTO DE LAS CRISIS

CRISIS

FORTALECERLA

FAMILIA AFRONTAMIENTO

DEBILITARLA

ADECUADO
CAMBIOS CONSTRUCTIVOS: Ajuste de roles Flexibilizacin de normas. Solicitud de apoyo

NO ADECUADO
Recursos

Sin cambios: Sin ajustes No se reestructura la situacin problema

CONSIDERACIONES PARA COMPRENDER A LA FAMILIA

MITOS:
- Creencias compartidas. - Funcin hemosttica - Pueden ser individuales y sociales - Determinan la conducta externa - Ignoran un tema ignorado Crean y mantienen la solidaridad social y la cohesin del grupo - Legitiman instituciones y prcticas sociales.

CONSIDERACIONES PARA COMPRENDER A LA FAMILIA

REGLAS Y VALORES
- Pautas que guan el comportamiento. - Signan los roles, misiones y legados de cada uno, en forma inconsciente. - Evolucionan con el ciclo vital familiar. - Son flexibles y cambiantes, reguladas por el poder parental. - Representan y generan esquemas de comportamiento - Son la expresin de valores en el sistema social

CONSIDERACIONES PARA COMPRENDER A LA FAMILIA

SECRETOS DE FAMILIA:
Ej. Adopciones, infidelidades - Asociados a la vida privada, al mbito ntimo de las emociones y afectos

CONSIDERACIONES PARA COMPRENDER A LA FAMILIA

RITUALES FAMILIARES
- Sistema de intercomunicacin, estabilidad intergrupal, convalidacin extrafamiliar. - Facilita la coordinacin social entre los individuos, la familia y la comunidad. - Apoyo y contencin para emociones fuertes - Homeostasis y estabilizador de la familia - Como terapia, conecta la estructura y significados de la vida familiar.

SISTEMA CONYUGAL Y MARITAL

COMPLEMENTARIEDAD INTERDEPENDENCIA

Crear y proteger un espacio psicosocial y ertico afectivo SISTEMA PARENTAL O FILIAL

COMPRENDER NECESIDADES DE DESARROLLO EXPLICAR REGLAS

Funcin de gua. Fomento de la Autonoma, direccin, afecto control / restriccin

SISTEMA FRATERNA L

RELACIONARSE CON PARES

* COOPERAR Y COMPETIR * APRENDER A NEGOCIAR,

PROCESO ORGANIZACIONAL AUTNOMO Y FLEXIBLE

CRISIS FAMILIARES
DE DESAJUSTE O DESGRACIAS INESPERADAS FAMILIAS EN RIESGO: muerte , situacin

econmica, migraciones, invalidez fsica o mental, desastres naturales.

PERDIDA DE LAS FUNCIONES / RUPTURAS

CRISIS FAMILIARES
DE DESVALIMIENTO:
UNO O MS DE SUS MIEMBROS SON DISFUNCIONALES O DEPENDIENTES

AGOTAMIENTO DE RECURSOS

CRISIS FAMILIARES
ESTRUCTURALES: FAMILIAS EN RIESGO: violencia, tendencia
suicida, adicciones, enfermedades sicosomticas, infractores de la ley
EXACERBAN DE MANERA REGULAR DETERMINADAS FUERZAS DENTRO DE LA FAMILIA.

CRISIS FAMILIARES
VITALES, DE MADURACIN O
DESARROLLO

MECANISMOS DE ADAPTACIN
INTERNOS Y EXTERNOS

PATRONES O MODELOS DISFUNCIONALES

FAMILIAS FUSIONADAS
FAMILIAS DESLIGADAS ANORMALIDAD EN LAS FUNCIONES DE LOS SUBSISTEMAS.( Alianzas, cohaliciones) DE LA COMUNICACIN DE LA DIFERENCIACIN DE SUS MIEMBROS DE LOS LMITES EN RELACIN AL ENTORNO

DISFUNCIONES FAMILIARES
La familia funcional se caracteriza por su capacidad para afrontar los cambios derivados, tanto de su propio desarrollo como las diversas circunstancias capaces de generar tensin

* Funcionalidad temporal == Desequilibrio temporal

La disfuncin se produce por un estrs en el interior del sistema o fuera de l, ante el cual la familia no tiene capacidad para resolver

HOMEOSTASIS FAMILIAR
Interaccin entre los miembros de una familia que permite los cambios necesarios para adaptarse a las etapas sin que se afecte la unin y el equilibrio familiar:
Se facilita una relacin emocional y fsica, a travs de los valores, reglas y normas. Se promueve el desarrollo individual y familiar. En un proceso de continuo crecimiento

REFORZANDO EL SNTOMA

Pedro es un adolescente de 17 aos, est en control por un cuadro depresivo, se niega a salir o a realizar cualquier actividad, permanece en su pieza gran parte del da. Vive con su madre, quien enviud hace algunos meses, en la consulta con el psiclogo, se queja siempre de la pasividad y falta de iniciativa de su hijo, solicitando al profesional cada vez, dosis mas alta de antidepresivo. Un domingo por la tarde Pedro se levanta y decide regar el jardn, su madre al verlo le dice: deja hijo, no te canses, para que vas a regar, dijeron por televisin que es probable que llueva.

PATRONES O MODELOS DISFUNCIONALES

DISFUNCIONES DE LOS LMITES

- De los Subsistemas - En relacin con el entorno

DISFUNCIONES SUBSISTMICAS

- Uniones disfuncionales: alianza, coalicin: simbiosis, diada, triada rgida, chivo expiatorio - Roles Patolgicos: Difusos, rgidos, compartidos, nio parentalizado, falta de cercana emocional en la pareja. - Alteraciones de la Comunicacin: enmascarada, indirecta,
triangulacin. - Dificultades en la diferenciacin: yo, tu y nosotros

DIAGNSTICO DE RIESGO FAMILIAR

Definicin:
Evaluacin y clasificacin del grado de vulnerabilidad de una familia de acuerdo a factores de riesgo y protectores

Familia en riesgo:
Familia en que alguno de sus miembros presenta uno o mas factores de riesgo o conductas de riesgo, lo que genera una probabilidad aumentada de daar su rol en la familia (incapacidad de cumplir sus tareas o funciones bsicas).

Factores de riesgo
MENORES INTERMEDIOS MAYORES

CONDUCTAS DE RIESGO
Padre o madre bebedor excesivo: episodio de ebriedad (1 o+ al
mes); descuido de otros roles (laboral, acadmico, domstico o hijos) involucrarse en actividades riesgosas (rias, conduccin bajo ebriedad). O consumo de drogas

Conflictos crnicos de pareja: presencia de infidelidad, violencia

(cualquier tipo), ausencia de vida afectiva de pareja, separaciones frec. previas, autopercepcin de conflicto por la pareja la mayor parte del tiempo durante el ltimo ao.

Violencia intrafamiliar

Delincuencia de uno o ms de sus miembros.

Embarazo no deseado Desercin escolar: > 30 das hbiles de inasistencia a clases, no causados por enfermedad (se considera causal de repitencia).

FACTORES PROTECTORES
1.- ESTRUCTURALES
Amplias redes sociales y familiares de apoyo
Nivel sociocultural adecuado

Nivel de escolaridad adecuado (ambos padres > 6 bsico)

Vivienda adecuada Integracin a subsistemas mayores Estabilidad y satisfaccin laboral Necesidades vitales y de recreacin cubiertas

FACTORES PROTECTORES 2.- FUNCIONALES

Subsistema familiar abierto= comunicacin directa, reglas

claras y flexibles, estilos de comunicacin niveladores, desarrollo de los miembros de la familia.

Expresin de afecto y reconocimiento mutuo. Sentido de pertenencia Autoestima alta de los miembros de la familia. Relaciones claras con la familia de origen Buen sentido del humor Optimismo

MODELOS DE INTERVENCIN EN SALUD

* Relacin Salud y Familia: Accin reguladora * Relaciones familiares son vehculo para modular las condiciones de adversidad y crisis

Problemas de Funcionamiento Familiar influyen en: Aparicin Descompensacin Conductas de riesgo.

ENFERMEDAD- DISFUNCIN

MODELOS DE INTERVENCIN EN SALUD

Dimensiones del Modelo:

* Contexto socioeconmico y cultural de la vida familiar. * Estructura del ncleo familiar. * Procesos crticos de la vida familiar. * Relaciones intrafamiliares. * Afrontamiento familiar. * Apoyo Social.

MULTIFACTORIALIDAD O MULTICAUSALIDAD

MODELOS PSICOSOCIALES EVOLUTIVOS

Interaccin

Etapa del Desarrollo humano

Fase de la enfermedad Ciclo vital Familiar

Demandas afectivas
Ajustes Interactivos

Instrumentales

MODELOS PSICOSOCIALES EVOLUTIVOS

ENFERMEDAD EN CURSO
I N T E R A C C I N
MANIFESTACIONES DE LA ENFERMEDAD REORGANIZACIN FAMILIAR

DESENLACE
ESTRUCTURA FAMILIAR

DEMANDAS PROPIAS

ADAPTACIN DE LOS ROLES

Recursos familiares para cumplir Demandas afectivas y prcticas

MODELOS PSICOSOCIALES EVOLUTIVOS Ciclo de vida familiar e individual y la enfermedad

SIGNIFICADO:
- Transiciones - Postergaciones Reorganizacin de prioridades en las metas

- Objetivos personales y familiares: Nuevas organizaciones: renuncias, aplazamientos, frustraciones. - Reorganizacin del Sistema familiar e individual: Relaciones intrafamiliares. Reparto de funciones y tareas Desechar o postergar metas y propsitos

UN DETERMINANTE DE DISFUNCIN FAMILIAR

ESTRS FAMILIAR:

DIMENSIONES QUE SE INVOLUCRAN:

COHESIN: intensidad del vnculo emocional entre
los componentes

ADAPTABILIDAD: capacidad del sistema familiar

de cambiar su estructura de poder, la asignacin de roles y reglas, en respuesta a los requerimientos( internos o externos)

COMUNICACIN: papel facilitador de la evolucin de la

familia , comparten sus necesidades y preferencias. CLAVE PARA LA ADAPTACIN Y COHESIN

7. NIVELES DE INVOLUCRAMIENTO DE DOHERTY BIRD. Modelo de Salud con Enfoque Psicosocial y Familiar. MINSAL ( 2007)

Niveles
1

Niveles de involucramiento
Mnimo nfasis en la familia

Capacidad del profesional

! Tcnicas bsicas de comunicacin, escuchar Conocimiento bsico del desarrollo familiar

Proporcionar informacin continua y dar consejera informativa Comunica informacin Escucha atentamente sus preguntas e inquietudes Involucra la colaboracin de la familia en su plan de manejo

7. NIVELES DE INVOLUCRAMIENTO DE DOHERTY Y BIRD. Modelo de Salud con enfoque Biopsicosocial y Familiar MINSAL (2007)

Entendimiento de los aspectos afectivos de la familia : sentimientos y apoyo Realiza apoyo emocional Conversa con la familia sobre sus sentimientos, inquietudes y cmo podran afectar la familia

Conocimiento del desarrollo familiar, de las reacciones familiares a situaciones de estrs capacidad de atender capacidad de responder a signos sutiles de necesidades emocionales autoconocimiento de sus relaciones con pacientes y familia

Evaluacin sistemtica de la funcin familiar e intervencin planificada Planifica una intervencin diseada para ayudar a la familia a enfrentar sus problemas. Ej. redefinicin del problema y nuevas maneras de enfrentar dificultades

Conocimiento de la teora de sistema aplicada a la familia y de los modelos de disfuncin familiar capacidad de realizar entrevista familiar capacidad de manejo de grupo

7. NIVELES DE INVOLUCRAMIENTO DE DOHERTY Y BIRD. Modelo de Salud con enfoque biopsicosocial MINSAL (2007)

Niveles de involucramiento

Capacidad del profesional

Capacidad de intervencin en el funcionamiento de la familia

Terapia familiar Realiza una intervencin teraputica con familias disfuncionales El nivel de Terapia Familiar se considera un nivel especializado de atencin ante problemas severos de funcionamiento familiar

SELECCIN DE CASOS PARA UN ENFOQUE FAMILIAR

Pacientes con signos y sntomas mal definidos. Problemas de Salud Mental como: ansiedad, depresin. Hiperutilizacin de Servicios ( Policonsultante) Problemas de adiccin a drogas, alcoholismo.

Incumplimiento de prescripciones en problemas crnicos.

Nios policonsultantes, con trastornos de la alimentacin o de la conducta.

Crisis familiares: paciente terminal, embarazo no deseado, nacimiento, ruptura familiar traumtica

FACTORES DE RIESGO FAMILIARES PARA EL PROCESO REPRODUCTIVO

LAPSOS INTERGENSICOS BREVES PADRES ADOLESCENTES HIJOS NO DESEADOS FAMILIA MONOPARENTAL CON INSUFICIENTE APOYO SOCIAL PADRES SEPARADOS CONVIVENCIAS INESTABLES FAMILIA NUMEROSA

FACTORES DE RIESGO FAMILIARES PARA EL PROCESO REPRODUCTIVO

FALTA DE APOYO DE FAMILIA DE ORIGEN ANTECEDENTES DE ABANDONO PATERNO EN LA INFANCIA PADRES CON BAJA TOLERANCIA AL ESTRS EMBARAZO DE ALTO RIESGO BIOLGICO. DEPRESIONES POST-PARTO. RECIN NACIDO CON MALFORMACIONES

DEFINICIN DEL PROBLEMA

DIFICULTAD

PROBLEMA Qu le afecta ? CMO AFECTA A LA CONSULTANTE?

SIGNIFICADO? Cmo se lo explica? ( Probable causa)

Soluciones intentadas SITUACIN PROBLEMA

Cambio concreto

Plan de accin para el cambio

CICLO DE FUNCIONAMIENTO FAMILIAR

( Modificado de Smilkstein y De la Revilla)
FAMILIA NORMOFUNCIONAL
ADAPTACIN Recursos adecuados

AVE

CRISIS I
Recursos inadecuados

Recursos extrafamiliares CRISIS II

Disfuncin familiar
Ruptura

Equilibrio patolgico

ACTIVIDADES
REVISION CARPETA FAMILIAR

OBJETIVOS
Conocimiento global

RESPONSABLE Y FUNCIONES
Profesional que presenta caso Llenado de datos, identificacin y otros

VISITA DOMICILIARIA INTEGRAL

Conocer dinmica y funcionalidad

Programada y autorizada por familia Dos integrantes de equipo. Llevar Protocolo Visita, formularios APGAR, FASES y otros, lpices colores, hojas oficio

REUNION EQUIPO

Anlisis caso y esbozo plan de intervencin

Profesional que presenta caso y/o que realiz visita domiciliaria Presentacin caso y resultados de visita domiciliaria Planificacin y coordinacin con familia: uno de los funcionarios. que realiz visita domiciliaria Realizacin entrevista :profesional ms cercano a la familia c/s acompaante segn caso

ENTREVISTA FAMILIAR

Informar resultados y establecer acuerdos

Plan intervencin familiar

MODELOS DE INTERVENCIN
SELECCIN DE LAS FAMILIA DESCRIPCIN DE LAS FAMILIAS: PERFIL DE SALUD FAMILIAR Y PRIORIDADES DE LA FAMILIA

EVALUACIN DE RIESGO SOCIAL Y DE POTENCIALIDADES

DISEO Y DISCUSIN DEL PLAN DE ACCIN( en equipo)

Seguimiento

ANALISIS DEL PLAN CON LA FAMILIA. CONTRATO FAMILIAR - ACEPTACIN

EVALUACIN DE PLAN DE ACCIN ( plazos)

EJECUCIN DEL PLAN DE ACCIN

 TODAS LAS FAMILIAS FELICES SON MS O MENOS DIFERENTES. TODAS LAS FAMILIAS DESGRACIADAS SON MS O MENOS PARECIDAS V. Nobokov

NIVELES DE INTERVENCIN EN FAMILIAS

1.-RECEPCIN / ORIENTACIN
a) RECEPCIN: CONTACTO FORMAL
OBJETIVO: Ampliar el motivo de Consulta Informacin aclaratoria Necesidades de Atencin? Compromiso Familiar: Interaccin Responsabilidades
Definicin de Contexto

CONTRATO DE AYUDA:

Asesora sobre recursos Derivacin

APRECIACIN DIAGNSTICA = PROFUNDIZAR

NIVELES DE INTERVENCIN EN FAMILIAS

B) ORIENTACIN
Valorar: Capacidad de adaptacin al cambio Cumplimiento de Objetivos vitales OBJETIVOS:Fortalecer las capacidades manifiestas y latentes y los vnculos dentro del sistema familiar. - Estimular el progreso personal y el contexto emocional - Potencialidades de cambio:

* Desarrollo de Trabajo Conjunto Participativo No directivo. * Determinacin conjunta de soluciones

Fortalecer la transformacin intrafamiliar

NIVELES DE INTERVENCIN EN FAMILIAS

C) REFERENCIA A RED DE APOYO
* Coordinacin con recursos externos a la familia * Referencia para solucin temporal o permanente

OBJETIVOS: Fomentar y apoyar la recuperacin de la familia disfuncional, a nivel preventivo, curativo o clnico PERSPECTIVA SISTMICA:

Influenciar cambios en las transacciones entre el sujeto de atencin y el ambiente

NIVELES DE INTERVENCIN EN FAMILIAS

2.- EVALUACIN
B) PROCESO PERMANENTE: *RETROALIMENTACIN Flujo de sentimientos, intercambio y acciones mutuas Generar nuevas propuestas de trabajo o modificarlas

OBJETIVOS:

Grado de cumplimiento de las tareas Cambios realizados Cambios en el problema o sntomas Acciones realizadas por el sujeto objetivo

NIVELES DE INTERVENCIN EN FAMILIAS 3.- PREVENTIVO PROMOCIONAL

Favorecer la autoestima, valores, aceptacin de s mismo . Promover condiciones de vida: afecto, reflexin. Trabajo en equipo y proyeccin social.

ACCIONES:
-

Promover informacin en salud Orientar a la familia en relacin a sus dificultades Entrenar a la familia en habilidades de adaptacin. Fortalecer la identidad familiar Promover la integracin intrafamiliar, sistema de apoyo social y la comunidad

INTERVENCIN DURANTE EL PROCESO REPRODUCTIVO

VALORACIN - Estado Civil. - Percepcin de Roles Parentales - EMBARAZO ACTUAL: * Deseo ( Planeado) * Lapso Intergensico * Etapa del Embarazo * Impacto familiar * Apoyo Social. * Existencia de movimientos fetales * Integridad de la unin conyugal * Respuestas de personas significativas * Creencias religiosas. Nivel cultural

INTERVENCIN DURANTE EL PROCESO REPRODUCTIVO VALORACIN:

Estado de la Embarazada: Significado? Sensaciones: Aceptacin de los cambios corporales y sntomas Relacin con el feto Capacidad de adaptacin Experiencias previas

TEMORES: Por la vida del hijo/a.

Ineptitud mdica Relacin de pareja

OBJETIVOS DE LA INTERVENCIN FAMILIAR DURANTE EL PROCESO REPRODUCTIVO

APOYAR EL NUEVO ROL MATERNAL APOYAR LAS FUNCIONES DE LA FAMILIA Y SUS RELACIONES PROPENDER A LA ADAPTACIN PSICOLGICA A LA MATERNIDAD/ PATERNIDAD FACILITAR LA INTERACCIN PADRES-HIJOS PROPENDER A LA INTEGRACIN FAMILIAR

APOYO AL ROL MATERNAL

AYUDE A: * Reconocer y expresar sentimientos

* Identificacin con el feto
* Desarrollar habilidades para resolver problemas
Dificultad?

Referir a Servicios Sociales o Psicolgicos

APOYO A LAS FUNCIONES DE LA FAMILIA Y SUS RELACIONES

APOYE:

Asesoramiento en aspectos fsicos y psicolgicos del embarazo y funciones familiares. Prcticas de comunicacin. Proceso de Cambio Prctica de resolucin de problemas

ADAPTACIN PSICOLGICA A LA MATERNIDAD/ PATERNIDAD

EVALE Y APOYE CONDUCTAS DE ACEPTACIN DEL ROL

Reconciliar el nio real con el imaginado Demostrar las prcticas de cuidado del nio Describir expectativas de s mismo y de los otros Describir los sentimientos de atraccin Describir el desarrollo esperado del nio/a Expresar la satisfaccin por el papel maternal

EXPLORE: Disfunciones
Expectativas no realistas Nio/a no deseado

ADAPTACIN PSICOLGICA A LA MATERNIDAD/ PATERNIDAD

INTEGRACIN FAMILIAR
ENSEAR / APOYAR:
* Autocuidado * Aceptacin del rol de padres * Dar cuidado al Recin Nacido/a * Necesidades maternas y sexuales de los padres * Adaptacin a los otros hermanos

INTEGRACIN FAMILIAR

INTERVENCION FAMILIAR resumen

FAMILIA

INDIVIDUO

BIOGRAFIA COMPROMISO

Terapeuta o profesional

INTERVENCION FAMILIAR estudio de familia

Visita domiciliaria

familiograma

FAMILIA

INDIVIDUO

eventos familiares

APGAR familiar

factores riesgo

ecomapa
TERAPEUTA

factores protectores

Plan de intervencin familiar