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PREVENO DA HIPOTERMIA NO INTENCIONAL NA SEGURANA DO PACIENTE CIRRGICO

IX Jornada de Controle de Infeco do Hospitalar do Imperial Hospital de Caridade

Cristiane Pavanello Rodrigues Silva Especialista de Servios Profissionais em Centro Cirrgico IPD 3M Mestre e Doutora pela EEUSP-SP

CENRIO ATUAL
234 milhes de cirurgias por ano Pases industrializados

Complicaes perioperatrias: 3 a 17% Mortes perioeratrias: 0,4 a 0,8%

Ainda maiores em pases em desenvolvimento

CENRIO ATUAL

http://www.safecarecampaign.org/SCC_2010/home.html

CENRIO ATUAL

OMS: 1,4 MILHES DE PESSOAS COM INFECES RELACIONADAS A ASSITENCIA A SADE (IRAS) EM PASES EM DESENVOLVIMENTO O RISCO 20x MAIOR
World Health Organization. WHO guidelines on hand hygiene in health care. The first global patient safety challenge: clean care is safer care. Geneva: World Health Organization; 2009.

Aliana Mundial para a Segurana do Paciente. Estudo IBEAS. OMS (resultados iniciais)
EVENTOS ADVERSOS MAIS FREQENTES NA AMRIC A LATINA Pneumonia nosocomial Infeco do local da cirurgia lcera por presso Outras complicaes aps interveno cirrgica ou procedimento Spsis e choque sptico Outras relacionadas com procedimentos Outras relacionadas com o atendimento Outro tipo de infeco nosocomial Infeco trato urinrio nosocomial Outros relacionados com infeces nosocomiais Bacteremia associada a cateter % 9.40% 8.20% 7.20% 6.40% 5.00% 4.40% 4.40% 4.30% 4.10% 3.80% 2.40%

CENRIO ATUAL
SHEA Position Paper (fevereiro de 2010) As Infeces de Stio Cirrgico (ISC):

Uma das complicaes mais comuns Representam 20% das Infeces Relacionadas a Assistncia em Sade (IRAS) Custam aos cofres pblicos nos EUA: 4 bilhes $$$$$$ Pagamento por performace

CENRIO ATUAL
Segundo IBEAS: Uma Infeco de Stio Cirrgico na Amrica Latina (2002):

Mdia $ 25.546 !!

Eventos Adversos representam:

10 a 15% dos custos operacionais da instituio Prolonga a estdia hospitalar

60% das ISC so evitveis com boas prticas Peri Operatrias !!!! Macro Objetivo de Segurana da OMS Meta de Segurana Internacional - JCI

- CDC. Guideline for Prevention of Surgical Site Infection, 1999. Infection Control and epidemiology, v.20, p. 247-280. -Joint Commission International Center for Patient Safety. 2008 International Patient Safety Goals. Disponvel em www.jcipatientsafety.org/29083/

Surgical Care Improvement Project (SCIP)


Projeto multiprofissional para reduo das complicaes peri operatrias prevenveis; Parceria com Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS), Joint Commission International (JCI) e Centers for Disease Control (CDC); Desde 2005 25% reduo a partir de 2010. Mdulos:

Preveno de Infeco Preveno de Trombose Preveno Complicaes Cardiovasculares Preveno de Complicaes Respiratrias

Surgical Care Improvement Project (SCIP)

Manuteno da Temperatura Corporal Preveno da Hipotermia No Intencional

Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS): Projeto de Melhoria da Assistncia Cirrgica (SCIP) "SCIP-Inf-10 -.Manuteno Perioperatria da Temperatura dos Pacientes A medida exige: Cuidado para usar de aquecimento ativo (aquecimento de ar forado, por exemplo ) no intra-operatrio ou atingir a temperatura alvo de 36 C em 30 minutos imediatamente antes ou 15 minutos aps o horrio de trmino da anestesia. A medida se aplica a pacientes de todas as idades, incluindo pediatria, submetidos a procedimentos cirrgicos sob anestesia geral ou do neuroaxial por 60 minutos ou mais.

Preveno da Hipotermia No Intencional

Preveno da Hipotermia No Intencional

A hipotermia no-intencional um risco para todos os pacientes anestesiados submetidos cirurgia. Pesquisa mostra que a temperatura corporal cai rapidamente aps a induo da anestesia geral, aumentando o risco de hipotermia no intencional. Complicao comum e cara: associado com maior taxa de mortalidade maior dias de hospitalizao aumento da taxa de infeco de stio cirrgico
1-Specifications Manual for National Hospital Inpatient Quality Measures Discharges 10-01-09 (4Q09) through 03-31-10 (1Q10). www.qualitynet.org. 2-Tryba M, Leban J, et al. Does active warming of severely injured trauma patients influence perioperative morbidity? Anesthesiology 1996; 85: A283. 3-Jeran L. American Society of PeriAnesthesia Nurses Development Panel. Clinical Guideline for the Prevention of Unplanned Perioperative Hypothermia. Journal of PeriAnesthesia Nursing Oct. 2001:Vol 16(5): pp 305-314. 4-Barie, PS. Surgical Site Infections: Epidemiology and Prevention. Surgical Infections. Vol 3, Supplement 2002; S-9 S-21. 5-Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA). Cirurgias Seguras Salvam Vidas.Manual: segundo desafio global para segurana do paciente. Aliana Mundial para Segurana do Paciente. 2009

Preveno da Hipotermia No Intencional

O controle da hipotermia no-intencional ou seja da manuteno da normotermia (T 36C) recomendada: Joint Commission International JCI Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) Surgical Care Improvement Project (SCIP) SCIP - 10 Association of periOperative Registered Nurses (AORN) Recomendaes publicadas em 2008 American Society of PeriAnesthesia Nurses (ASPAN) 1 Guideline 2001 revisado em 2009 American Society of Anesthesiologists (ASA) American Association of Nurse Anesthetists (AANA) National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) UK Guideline em 2008

Preveno da Hipotermia No Intencional

Conceito Hipotermia:
Temperatura Os pacientes

Perdem

Central 35,9C sob efeito anestsico:

1 a 1,5C durante a primeira hora de cirurgia Centro Regulatrio Hipotlamo deprimido sem reposio da temperatura central Mecanismos fisiolgicos de termorregulo esto comprometidos

Termorregulao em Condies Normais


Resposta Normal do Organismo a Temperatura
0.2
Variao

Vasoconstrio NST Vasodilatao Sudorese Tremores

33
Sessler DI, Perioperative Heat Balance. Anesthesiology 92(2):578-96, 1995.

35

37

39

41

Termorregulao sob Anestesia


A anestesia afeta a resposta s mudanas de temperatura
Variao Interthreshold Range

4.0 0.2

Vasoconstrio NST Tremores

Vasodilatao Sudorese

33
Sessler DI, Perioperative Heat Balance. Anesthesiology 92(2):578-96, 1995.

35

37

39

41

Hipotermia = 36.0C

Mecanismos de Perda de Calor

Mas a causa mais importante da hipotermia o processo anestsico da primera hora devido a redistribuio da temperatura corporal

Desenvolvimento da Hipotermia em 3 Fases


0
Typical Pattern of Hypothermia During General Anesthesia
Pr aquecimento pode reduzir ou eliminar a fase I (Caida da Temperatura por redistribuio)

Fase I
-1

Rpido decrescimo da Temperatura primeramente causada pela redistribuio do calor Perda de calor: 81% redistribuio; 19% ambiente

Temp Central (C)

Fase II
-2

Mais lenta, caida linear da temperatura causada por perda ambiental de calor que supera a produo metablica de calor

O aquecimento intraoperatorio necessrio nos procedimentos mais longos para evitar as perdas de calor nesta fase

1hr
-3

Fase III

O aquecimento intraopeatrio vital para reaquecer nesta fase

A temperatura uma vez baixa, entra em fase de plat, com ao parcial da termorregulao

Sessler DI, Perioperative Heat Balance. Anesthesiology 92(2):578-96, 1995.

Tempo transcorrido (h)

Complicaes da Hipotermia no Intencional


Aumento

das Infeces Alteraes Cardacas Aumento do Tempo de Internao Aumento da Mortalidade

Hipotermia em Pacientes Cirrgicos


Calafrios e metabolismo Trastornos da coagulao Deteriorao da resposta imune Trastornos Cardacos Cicatrizao Acidose Metablica Vasoconstrio Trastornos respiratrios Alteraes farmacocinticas Efeitos deletrios nos individuos traumatizados Diminuia da funo metablica corporal Neuroproteo

Aumento do consumo de oxigenio durante o reaquecimento

Danzl DF. Accidental hypothermia. NEJM 1994; 331: 1756-60

Hipotermia em Pacientes Cirrgicos


Vasoconstrio Termorreguladora Inmunossudreso

Infeco Cicatrizao

Disfuno Neutrofilica

Hipotermia em Pacientes Cirrgicos

A hipotermia reduz a resistencia s infeces, Triplica a incidencia das infeces das feridas cirrgicas, principalmente cirugias coloretais. A hipotermia leve agrava o gasto proteico durante a cirurgia e prejudica o processo de cicatrizao.

KURZ A, SESSLER DI, N.Engl. J Med. 1996; 334 : 1209 1215 CARLI F, y col. Brit. J Anaeth.. 1989; 63 : 276 - 282.

Hipotermia em Pacientes Cirrgicos


Fatores de Risco Contribuintes:
1. Idade 2. Desnutrio 3. Cirurgias prolongadas 4. Climatizao 5. Infusies e Transfuses 6. Tcnicas Anestsicas

Hipotermia em Pacientes Cirrgicos: O que fazer?

Temperatura ideal da sala cirrgica: 22-25 C e 26 C para RN e lactentes. Aquecimento e humidificao de vas areas. Sistemas de Aquecimentos de Solues. Mantas trmicas: Conductivas (de contato, calienta pontos apoio- queimaduras) De gua (infeco cruzada) e gel Sistema de ar forado com mantas convectivas (ao redor do paciente) se regula de 32, 37 e 43 C. Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2003; 50: 135-144

Preveno de No Intencional em Pacientes Cirrgicos


A literatura cientfica demonstra que os sistemas de ar forado so os sistemas de aquecimento mais efetivo em geral para a preveno e tratamento da hipotermia no intencional.

Preveno de No Intencional em Pacientes Cirrgicos

Estudo mostra que o Aquecimento de Ar Forado: Iniciado antes da cirurgia e mantido na recuperao ps anestsica o melhor mtodo de manter a normotermia Tambm possui um bom custo-efetividade e eficincia em manter a normotermia a medida que diminui gastos com os eventos adversos e aumento do tempo de internao.

Lynch S, Dixon J, Leary D. Reduncing the Risk of Unplanned Perioperative Hypothermia. AORN Journal, v.92, n.5, Nov.2010

Sistema de Aquecimento Ativo por Ar Forado


2 guidelines disponveis:

American Society of PeriAnesthesia Nursing (ASPAN) guidelines

Instaurao de medidas de aquecimento ativo de pacientes em pacientes hipotrmicos. O aquecimento ativo se basea en sistemas de ar forado.

American Society of Anesthesiologists (ASA) guidelines

A normotermia deveria ser um objetivo durante a emergencia e na recuperao. Os sistemas de ar forado devem ser utilizados para o tratamento da hipotermia sempre que estejam disponivis.

Todos esto preparados e sensibilizados para o trabalho com protocolos de hipotermia no intencional?

preciso...

Padronizar protocolar

Evidencias cientficas Criar critrios de utilizao Melhores prticas

Sensibilizar Envolver a equipe Capacitar Realizar interveno Devolver os resultados Qualificar a assistncia
Silva CPR, Nora AM. Indicadores de Qaulidade. In: Leo ER, Silva CPR, Alvarenga DC, Mendona SHF. Qualidade em Sade e Indicadores como Ferramenta de Gesto. So Paulo: Yendis, 2008

OBRIGADA

By Ana Sandra Santos

cpsilva@mmm.com 011-9629-8643