2.trastornos Del Humor

Hosp. Reg. Doc. Las Mercedes- Chiclayo Prof. Fac. Med. Univ. Part. De Chiclayo Prof. Fac. Med.
. Univ. Nac. Pedro Ruiz Gallo
DEFINICIONES
: No es instinto, no es pensamiento, no es percepcin : Todo lo que no es una vida psquica objetivable.
Sentimiento
Sentimientos = Estados del YO : Designa una manera de estar consigo mismo. Sentimientos = Vida Sentimental
Estados de nimo = Humor : Son sentimientos sostenidos y persistentes, experimentados y expresados subjetivamente y observados por los otros.
Emocin : Estados de nimo de cierta agudeza, producido por estimulo sensorial externo y acompaado de correlato fisiolgico manifiesto. Acento en la respuesta.
Afecto
: - Casi sinnimo de emocin. - Acento en la impresin que produce, IMPACTO.
Trastornos Afectivos = Trastornos del Humor = Trastornos del Animo
La alegra aprovecha las virtudes del nima y del cuerpo,

la tristeza, con flaco corazn y desvariados y locos pensamientos, hace todo lo contrario ( ) Quiero hablar con ste que no quiere, buscar alegra para hacer bien a su cuerpo y nima y la primera tristeza es la saa y su hija la crueldad, con sta debemos batallar si pudisemos vencerla ( ) Es gran vergenza ser vencido por un enemigo tan pequeo; el saoso codiciando penas para otros, las da a si mismo, en lo cual da venganza a sus contrarios. Crees que la naturaleza no responde a lo que place a tu fantasa ( ) Usa la razn para entender bien lo que te pide hacer en la crcel
de esta vida a donde fuiste condenado antes de nacer.
Trastornos del Estado de nimo (DSM-IV)

TRASTORNOS BIPOLARES
F30.X .1 .2 .3 F31.0 F31.X F31.6 F31.9 F31.8 F34.0 F31.9
Trastorno Bipolar I, episodio manaco nico. Leve, moderado, grave, sin sntomas psicticos Grave con sntomas psicticos En remisin parcial/total Trastorno Bipolar 1, episodio ms reciente hipomaniaco. Trastorno Bipolar 1, episodio ms reciente manaco. Trastorno Bipolar 1, episodio ms reciente mixto. Trastorno Bipolar 1, episodio ms reciente depresivo. Trastorno Bipolar II Trastorno Ciclotmico Trastorno Bipolar no especificado.
Trastornos del Estado de nimo Segn el DSM-IV
F32.X Trastorno depresivo mayor, episodio .0 Leve .1 Moderado .2 Grave sin sntomas psicticos .3 Grave con sntomas psicticos .4 En remisin parcial/total .9 No especificado. F33.X Trastorno depresivo mayor, recidivante. F34.1 Trastorno distmico F32.9 Trastorno depresivo no especificado. OTROS TRASTORNOS DEL ESTADO DE NIMO F06.XX Trastorno del estado de nimo debido a . F39 Trastorno del estado de nimo no especificado.
TRASTORNOS DEPRESIVOS
F30 - F39 Trastornos del Humor (Afectivos) Segn CIE-10

F30 EPISODIO MANACO

F30.0 F30.1 F30.2 F30.8 F30.9
Hipomana. Mana sin sntomas psicticos. Mana con sntomas psicticos. Otros episodios manacos. Episodio manaco sin especificacin.
F31 TRASTORNO BIPOLAR

F31.0 F31.1 F31.2 F31.3 F31.4 F31.5 F31.6 F31.7 F31.8 F31.9
Trastorno Bipolar, episodio actual hipomanaco. Trastorno Bipolar, episodio actual manaco sin sntomas psicticos. Trastorno Bipolar, episodio actual manaco con sntomas psicticos. Trastorno Bipolar, episodio actual depresivo leve o moderado: .30 Sin sntomas somticos. .31 Con sntomas somticos. Trastorno Bipolar, episodio actual depresivo grave sin sntomas psicticos. Trastorno Bipolar, episodio actual depresivo grave con sntomas psicticos. Trastorno Bipolar, episodio actual mixto. Trastorno Bipolar, actualmente en remisin. Otros trastornos bipolares . Trastorno Bipolar sin especificacin.
F30 - 39 Trastornos del Humor (Afectivos) Segn CIE-10

F32 EPISODIOS DEPRESIVOS
F32.0 Episodio depresivo leve: .00 Sin sntomas somticos. .01 Con sntomas somticos. F32.1 Episodio depresivo moderado .10 Sin sntomas somticos. .11 Con sntomas somticos F32.2 Episodio depresivo grave sin sntomas psicticos. F32.3 Episodio depresivo grave con sntomas psicticos. F32.8 Otros episodios depresivos. F32.9 Episodios depresivos sin especificacin.
F33 TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE
F33.0 Trastorno depresivo recurrente episodio actual leve: .00 Sin sntomas somticos .01 Con sntomas somticos. F33.1 Trastorno depresivo recurrente, episodio actual moderado .10 Sin sntomas somticos .11 Con sntomas somticos. F33.2 Trastorno depresivo recurrente, episodio actual grave sin sntomas psicticos.
F30 - F39 Trastornos del Humor (Afectivos) Segn CIE-10
F33.3 F33.4 F33.8 F33.9
Trastorno depresivo recurrente, episodio actual grave con sntomas psicticos. Trastorno depresivo recurrente, actualmente en remisin. Otros trastornos depresivos recurrentes. Trastorno depresivo recurrente sin especificacin.
F34 TRASTORNOS DEL HUMOR (AFECTIVOS) PERSISTENTES

F34.0 F34.1 F34.8 F34.9
Ciclotimia. Distimia Otros trastornos el humor (afectivos) persistentes. Trastorno del humor (afectivo) persistente sin especificacin.
F38 OTROS TRASTORNOS DEL HUMOR (AFECTIVOS )
F38.0 F38.1 F38.8
Otros trastornos el humor (afectivos) aislados: .00 Episodio de trastorno del humor (afectivo) mixto. Otros trastornos del humor (afectivos) recurrentes: .10 Trastorno depresivo breve recurrente. Otros trastornos del humor (afectivos).
F39 TRASTORNO DEL HUMOR (AFECTIVO) SIN ESPECIFICACIN
TRASTORNO BIPOLAR ENFERMEDAD MANIACO DEPRESIVA
(MANIA) + ( HIPOMANIA)
DEPRESION
TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR
1 2 % EN LA POBLACIN GENERAL
AFECTA IGUALMENTE A AMBOS SEXOS
APARECE AL FINAL DE ADOLESCENCIA

AL INICIO DE LA JUVENTUD ADULTEZ ( menopausia-demencias)
LOS EPISODIOS OCURREN CADA 3-9 AOS CICLOS FRECUENTES : 2 o ms por ao CON EL TIEMPO, EL INTERVALO SE ACORTA Y LA DURACION DE CADA EPISODIO AUMENTA INTERVALOS LARGOS CICLADORES RAPIDOS : MANA 4 VECES POR AO
FAMILIAR
FACTORES PSICOSOCIALES:
Stress, apoyo social Tipo de personalidad
ANOMALIAS.
Eje hipotalmico, Tiroides
Desequilibrio en neurotransmisin cerebral (dopamina)
MANIA.
Abundancia de energa, productividad y sentirse bien. El estado de nimo predominante es alto, feliz, eufrico, expansivo o irritable. Al menos una semana con 3 o mas de los sntomas
SINTOMAS :
Aumento de autoestima/grandiosidad Disminucin de la necesidad de sueo. Ms dispuesto a hablar. Pensamiento veloz, fuga de ideas.
Se distrae fcilmente.
Aumento de actividades dirigidas a metas Agitacin psicomotrz Asuncin de riesgos (consecuencias dolorosas potenciales)
HIPOMANIA
Estado de nimo anormal, con sntomas de mana moderados agraves, que puede durar pocos das o varios meses. La principal diferencia entre MANIA e HIPOMANIA esta en el grado de deterioro funcional. La HIPOMANIA no causa problemas en el mismo grado que la MANIA. Sin embargo, los sntomas hipomanacos, de duracin menor o igual a 4 das.- Suelen acarrear consecuencias en el largo plazo.
DEPRESION
El estado de nimo que predomina triste, sin inters.
es bajo,
Los sntomas estn presentes durante dos semanas por lo menos, casi todo el da o todos los das, en nmero de 5 o ms de los siguientes:
DEPRESION :
Trastorno del sueo. Disminucin del inters. Culpabilidad/baja autoestima. Disminucin de la energa. Incapacidad de concentrarse/tomar decisiones sencillas. Trastorno del apetito. Retardo psicomotor/agitacin. Ideacin suicida/preocupacin morbosa.
TRATAMIENTO DE LA MANIA - HIPOMANIA

No Bloqueadores de
Dopamina
Monoterapia
Efectivo Efectivo Efectivo Negativo Negativo
Combinado
Efectivo con antipsicticos Efectivo con antipsicticos Negativo Negativo Resultados pendientes
Litio Divalproato Carbamazepina Gabapentina Topiramato
TRATAMIENTO DE LA MANIA -HIPOMANIA

Bloqueadores de Dopamina
Olanzapina (Prolexa) Ziprasidona Risperidona Haloperidol Quetiapina
Monoterapia
Efectivo Positivo Positivo Positivo Positivo
Combinado
Efectivo con litio o valproato Efectivo con Litio o Valproato Efectivo con Litio o Valproato Efectivo con Litio o Valproato Efectivo con Litio o Valproato
TRATAMIENTO DE LA DEPRESION BIPOLAR

Agentes Bimodales:

Litio Lamotrigina
Olanzapina (Prolexa)
Valproato. Antipsicticos atpicos Combinacin de ambos.
Antidepresivos: ISRS TRICCLICOS TEC.
TRATAMIENTO DE LA PREVENCION DE RECAIDAS

Prev/retraso Prev/retraso Prev/retraso Mana Depresin cualquiera
Litio
Divalproato Lamotrigina Olanzapina
Eficaz
NS NS Eficaz
NS
NS Eficaz NS
Eficaz
Eficaz Eficaz Eficaz
PREVENCION
Lograr cooperacin de paciente y familia en el control cuidadoso de agentes precipitantes y reconocimiento de primeros sntomas de mana. Psicoeducacin Clnicas de da.
FACTORES DE RIESGO

Alcohol Uso de drogas recreativas Suspensin brusca de medicamentos Agentes antimana Antidepresivos Ansiolticos
Trastornos del sueo Prdida de los soportes Distorsiones cognitivas Conflicto interpersonal Transicin de roles Emocin negativa expresada Estrs.
FACTORES DE PROTECCION
Uso de medicamentos profilcticos Abstinencia del alcohol Abstinencia de drogas recreativas Horario estructurado Horarios regulares de sueo y vigilia
Horario de actividad social recurrente Sistema de soporte Profesionales Familia Amigos Psicoterapia Buena nutricin.
DEPRESIN :
CONCEPTOS PREVIOS Desinformacin de que muchas enfermedades mentales y Neuro-psiquitricas puede tratarse efectivamente. La depresin es el motivo de consulta ms frecuente de los psiquiatras y no psiquiatras (ms de 80%)
OMS: Trastornos depresivos (4ta causa de discapacidad y 30% de consultas mdicas).

Casi 70% de personas con depresin NO SABEN que padecen de depresin. Esta enfermedad es sub-diagnosticada por los profesionales de salud y no es reconocida por los propios pacientes.
CONCEPTOS PREVIOS
La depresin promueve y prolonga enfermedades , con deterioro de la calidad de vida y la salud. La depresin presenta una co-morbilidad alta con otras patologas psiquitricas. Se asocia con cerebrovasculares. morbi-mortalidad cardacas y
NO ES un sentimiento de tristeza correlacionado con una situacin estresante ni un estado de nimo pasajero, ni un sntoma psicopatolgico.
Las formas clnicas van, desde las leves a las ms graves (como la Depresin psictica o la Melanclica).
Un mismo paciente puede padecer diferentes subtipos de depresin a lo largo de su vida (Pleomorfismo evolutivo de
los subtipos depresivos)
DEPRESIN DEFINICIN :
Es un cuadro clnico, en el que predomina la tristeza y la falta
de ganas de hacer las cosas. La persona se siente con desesperanza, deprimido, apesadumbrada, con anhedonia
(incapaz de disfrutar de las cosas que antes haca). Sin inters

por lo que lo rodea, y dificultades para concentrarse. La persona se aburre con facilidad y otras veces reacciona
afectivamente en forma insuficiente o inadecuada.

Otras veces el estado de nimo predominante no es la tristeza sino la irritabilidad.
EPIDEMIOLOGA DEL TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR
La Depresin Mayor es una enfermedad comn que afecta 11.5 millones de personas 1 de cada 20 al ao. Se presenta en relacin de dos mujeres por cada hombre.
La Depresin se presenta en todas las edades, razas,

estratos socio-econmicos y grupos tnicos. Del 6-8% de los pacientes en cuidados primarios, tiene
depresin mayor.
El diagnstico de Depresin es errado en el 50% de los casos de cuidados primarios.
Por qu la preocupacin?
IMPLICACIONES A LARGO PLAZO DE LA DEPRESIN :
INCREMENTO EN LA MORBILIDAD Y MORTALIDAD

(10-15% de pacientes deprimidos se suicidan y riesgo de mortalidad cardiaca es 05 veces mayor)
DISCAPACIDAD PROLONGADA.
DETERIORO FUNCIONAL.
CARGA ECONMICA PARA LA SOCIEDAD.
Qu causa la depresin?
LA CONFLUENCIA DE:

Factores Genticos . Factores Psicolgicos . Factores Ambientales .
Estos factores generan cambios bioqumicos y/o estructurales en el SNC, promoviendo a una sensibilizacin para el desarrollo de nuevos episodios depresivos, as como condiciones neurobiolgicas que propician la recurrencia y cronicidad de las Depresiones.
Quin se deprime?
La depresin mayor afecta al doble de mujeres que varones.
Los hijos, hermanos y padres de una persona con depresin mayor tienen 03 veces ms probabilidades de deprimirse. Los pacientes con enfermedades mdicas crnicas. (HTA, DBM, TBC, A.R, L.E.S.,VIH, Etc.) . Las personas que tienen problemas alcohol y otras drogas psicoactivas.
Posibles Formas de Presentacin de los

TRASTORNOS DEPRESIVOS
Repetidas quejas somticas indeterminadas
Sntomas de ansiedad (90% de pacientes depresivos). Sntomas demenciales (Seudodemencia en el Adulto Mayor). Preocupacin repentina y excesiva sobre los problemas de los hijos.
SNTOMAS SOMTICOS DE LA DEPRESIN
En general, 69% de pacientes con depresin presentan sntomas somticos fsicos que dificultan el diagnstico, como:

Cefaleas (o dolores de cabeza) Debilidad Estreimiento Dolor de espalda Dolor articulares Dolor abdominal
DISTIMIA
Prevalencia : 3% (4.1 % en mujeres y 2.2% en varones).

Edad de inicio: muy frecuente antes de los 21 aos. A mayor edad, mayor prevalencia de distimia. Casi la mitad de estos pacientes han experimentado o experimentarn un episodio de depresin mayor en su vida. COMORBILIDAD:
Distimia se asocia a Dolor plvico crnico; sndrome de colon irritable; enfermedades neurolgicas (vgr.: enf. de Parkinson, ACVs, Esclerosis mltiple, epilepsia, enfermedad de Alzheimer) A enfermedades gastrointestinales funcionales.
DISTIMIA
Inicio Temprano : Antes de los 21 aos. Tienen ms probabilidades

de desarrollar episodios depresivos mayores.
Inicio tardo Prevalencia Curso Patrn Familiar
: : : :
A los 21 aos o despus. 3% Insidioso y crnico. Ms frecuente en familiares biolgicos de primer grado de pacientes con Depresin Mayor, que en la poblacin general.
Distimia y Depresin Mayor : Son ms frecuentes en familiares de primer grado de personas con Distimia.
DISTIMIA :
CRITERIOS DSM IV-TR
A. Perturbacin crnica del humor que involucra el humor depresivo por lo menos los dos ltimos aos (para mayores de 18 aos) o un ao (en menores de 18 aos), y que puede ir acompaado por algunos de los sntomas asociados.
Presencia (mientras est deprimido) de POR LO MENOS DOS DE LOS SIGUIENTES SNTOMAS: a) Poco apetito o hiperfagia b) Insomnio o HIPERSOMNIO c) Poca energa o fatiga. d) Baja autoestima. e) Pobre concentracin o dificultad para tomar decisiones. f) Sentimientos de desesperanza. Durante un perodo de dos aos( o de un ao en menores de 18 aos) de la perturbacin, nunca han estado sin sntomas.
B.
C.
SNTOMAS Y TRASTORNOS ASOCIADOS A DEPRESIN MAYOR
Depresin Mayor est asociado a mortalidad alta.
Suicidio en Depresin Mayor: alrededor de 15%.

El Trastorno Depresivo Mayor puede ir precedido de Distimia (10% en estudios epidemiolgicos y 15-25% en poblacin clnica. 10% de pacientes con Distimia iniciarn un Primer Episodio Depresivo Mayor. Comorbilidad de Depresin Mayor con : Adicciones, Trastorno de Ansiedad generalizada, TOC, Anorexia Nervosa, Trastorno de Personalidad Lmite.
CURSO:
La Depresin mayor puede empezar a cualquier edad.

La edad promedio de inicio es la mitad de la 3era dcada de la vida. La tendencia a edad de inicio es cada vez a menor edad. Los episodios depresivos mayores pueden desaparecer completamente en aproximadamente 2/3 partes de los casos, y no hacerlo o solo remitir parcialmente en 1/3 de los casos.
Es difcil predecir en qu casos, el primer episodio depresivo mayor en una persona joven, va a convertirse en un Trastorno Bipolar.
Prevalencia: El riesgo de prevalencia de vida para Depresin Mayor es 10 - 25% en mujeres y 5 - 12% en varones.
(Ref: DSM-IV-TR)
En cualquier poca de sus vidas, 5 - 9% de mujeres y 2 - 3% de varones sufrirn este trastorno.

(www.mentalhealth.com) copyright 1995-2003 by Phillip W. Long, M.D
DEPRESIN MAYOR : CRITERIOS DSM IV-TR

A. Por lo menos 05 de los siguientes sntomas han estado presentes durante las ltimas 02 semanas e implican un cambio
Por lo menos un factor es el HUMOR DEPRESIVO o la prdida de inters o placer.
Humor depresivo (o irritable en nios y adolescentes), la mayor parte del da, casi todos los das, la mayor parte del da, casi todos los das. Marcada disminucin del inters o placer en actividades habituales. Prdida o aumento del apetito o peso sin dietas especiales. Insomnio o hipersomnio. Agitacin o enlentecimiento psicomotor Fatiga o prdida de energa. Sentimientos de desvalorizacin o excesiva o inapropiada culpa. Disminucin de la capacidad de pensar o concentrarse, indecisin. Ideas recurrentes de muerte, ideacin suicida recurrente , o deseos de estar muerto.
DEPRESIN MAYOR :
CRITERIOS DSM IV-TR
B.
Los sntomas no cumplen el criterio para conformar un episodio mixto.

Los sntomas provocan perturbacin significativa en reas ocupacionales, sociales y otras de importante funcionamiento. Los sntomas no estn relacionados con los efectos fisiolgicos de una sustancia (x ej: una droga o un medicamento) o condicin mdica general (x ej: hipotiroidismo). Los sntomas no estn provocados por un duelo, y persisten durante ms de dos meses o se caracterizan por una marcada incapacidad funcional, preocupaciones mrbidas de inutilidad, ideacin suicida o, sntomas psicticos o enlentecimiento psicomotor.
C.
D.
E.
COMORBILIDAD EN DEPRESIN MAYOR

Prevalencia
Poblacin General Enfermedad Coronaria Infarto de Miocardio Cncer Diabetes HIV Enfermedad de Alzheimers Migraa Esclerosis Mltiple
10% 18% 16% 20-25% 25% 36% 17-31% 22-32% Ms de 50%
Caracterstica
Prevalencia en 12 meses Episodios recurrentes depresivos 6-meses post-IM En algn momento durante la enfermedad Meta-anlisis de 42 estudios Prevalencia en 12 meses Episodios recurrentes depresivos Prevalencia de vida en adultos jvenes Prevalencia de vida
Kessler 1999; Carney 1987; Frasure-Smith 1993; AHCPR Guidelines 1993; Anderson 2001; Bing 2001; Reifler 1986; Rovner 1989; Breslau 1991; Minden 1987; Joffe 1987.
TRASTORNOS DEPRESIVOS DEBIDOS A ENFERMEDADES MDICAS

Problemas Presentados
Fatiga Insomnio Infarto de Miocardio Enfermedad de Parkinson Epilepsias Enfermedad de Alzheimer Cncer Pacientes cardiolgicos Prevalencia 20-40% 33-66% 20-50% 33% 25-50% 30-40% 20% 9%
Asociacin
Depresin Trastornos Psiquitricos Depresin post-infarto Depresin Depresin Sntomas psicticos Depresin Trastorno de pnico
EPISODIOS DEPRESIVOS :
% DE RECURRENCIAS EN 36 MESES (Goodwin y Jarrison, 1,990)
PRIMER EPISODIO SEGUNDO EPISODIO 50% 70%
TERCER EPISODIO
CUARTO EPISODIO
80%
90%
CURSO NATURAL DE LA DEPRESIN NO TRATADA
40% 20%
Recuperacin total. De DISTIMIA recuperacin parcial. Permanecen deprimidos.
40%
EN 687 PACIENTES CON DEPRESION MAYOR

Espectro Subclnico Depresin Mayor Crnica 52.5% 18.2%
CRONICIDAD DE LA DEPRESION MAYOR
Sintomatologa Residual
36.1%
Ref: Cassano et al 1,994
SNTOMAS FSICOS O SOMTICOS DE LA DEPRESIN

En general, el 69% de los pacientes con depresin (del 45% - 95%; P=0.002) presentan sntomas somticos que dificultan el diagnstico, como: Cefaleas. Debilidad. Estreimiento. Dolor de espalda. Dolor articulares. Dolor abdominal.
(Ref: Dr. Luis Risco. Universidad de Chile)
Simon 1999; Depression in Primary Care 1 (AHCPR), 1993.
FACTORES IMPLICADOS EN LAS RECADAS/ RECURRENCIAS DE LAS DEPRESIONES UNIPOLARES

Antecedentes familiares de depresin.

Sexo femenino. Edad de inicio antes de los 25 aos y posterior a los 40 aos. Elevado nmero de episodios depresivos previos.
Severidad del episodio depresivo.

Duracin de la depresin previa al tratamiento. Recuperacin lenta e incompleta del episodio. Presencia de sntomas/cronicidad.
Patrn estacional.
Comorbilidad psquica/somtica. Implicacin de factores psicosociales. Trastornos de personalidad/Actitudes disfuncionales. Vulnerabilidad cognitiva. Vulnerabilidad biolgica.
CAUSAS ORGNICAS DE LA DEPRESIN

MEDICAMENTOS :
ANALGSICOS (vgr. indometacina,ibuprofeno, opiceos)
Antibiticos
(vgr. ampicilina)
metildopa, clonidina)
AGENTES ANTIHIPERTENSIVOS (vrg. PROPRANOLOL, reserpina,
Agentes antineoplsicos
Cimetidina L-Dopa
Insecticidas
Envenenamiento por mercurio Anticonceptivos Orales Sedantes hipnticos (vgr.,barbitricos, benzodiazepinas, fenotiazinas)

ENFERMEDADES NEUROLGICAS ABUSO DE SUSTANCIAS
Hematoma subdural crnico
Alcohol
Demencias Enfermedad de Huntington Migraas. Esclerosis mltiple. Hidrocefalia a presin normal Enf. de Parkinson Traumatismos encfalo-craneanos
Cocana Opiceos Epilepsia del lbulo temporal. Enf. de Wilson.

Enfermedades infecciosas
Brucellosis Encefalitis HIV Hepatitis infecciosa.
NEOPLASIAS
Carcinoma broncognico. Tumor SNC Carcinomatosis diseminada Linfomas.
INFLUENZA (GRIPE)
Mononucleosis infecciosa Endocarditis bacteriana subaguda Sfilis Tuberculosis Neumona Viral
Cncer Pancretico.

DESRDENES METABLICOS Y ENDOCRINOLGICOS Enfermedad de Addison Anemia Hipertiroidismo Hipoparatiroidismo Hipopituitarismo (Enfermedad de Sheehan) Hipotiroidismo
Enfermedad de Cushing
Diabetes
Pelagra
Anemia perniciosa
Enfermedades Hepticas
Hipokalemia
Porfiria
Hipovitaminosis (tiamina, vitamina B12, etc.)
Hiponatremia
Uremia
Causas Orgnicas de la Depresin

COLGENOPATAS
Arteritis a clulas gigantes
MISCELNEOS
Pielonefritis crnica
Artritis reumatoidea Lupus eritematoso sistmico

CONDICIONES CARDIOVASCULARES
Pancreatitis lcera pptica

Depresin post-parto
Falla cardiaca crnica. Hipoxia. Prolapso de vlvula mitral.
ADHERENCIA A TERAPIA ANTIDEPRESIVA
25 - 33% discontinan terapia en el primer mes

30% nunca cumple la primera prescripcin de antidepresivos Sobre 40% discontinan dentro de 3 meses. La mayora (62%) no lo mencion a su mdico.
Citado por Dr. Luis Risco (Universidad de Chile),de Simon GE et al. Gen Hosp Psychiatry 1993; 15 :399-408 --- Katon W et al. JAMA 1995; 273 : 1026-1031 --- Lin EH et al. Med Care 1995; 33: 67-74
MOTIVOS Y TIEMPO DE ABANDONO DEL TRATAMIENTO ANTIDEPRESIVO
Porcentaj e
Mejora Eventos Adversos Temor a la dependencia Incomodidad Ausencia de eficacia Tengo que hacerlo solo 55 % 23 % 10 % 10 % 10 % 9%
Tiempo
11 sem. 6.5 sem. 8 sem. 13 sem. 7 sem. 10.5 sem.
Trastornos depresivos : Metas del tratamiento

Tratamiento
Reducir/eliminar Signos y sntomas
Neuroproteccin
Restablecer el funcionamiento normal
Minimizar el riesgo de recadas y recurrencias
Programa educativo de la WPA/PTD sobre trastornos depresivos
TERAPUTICA DE LA DEPRESIN
* Dos grupos teraputicos: A. Psicoterapia B. Somatoterapia.
A.
PSICOTERAPIA: Los pacientes mejorarn ms rpido cuando se asocia Psicoterapia y farmacoterapia. Modifican el psiquismo sin actuar directamente sobre sus estructuras. a. Terapia cognitiva : Ensea a verse a s mismo y al mundo que lo rodea de manera ms positiva. Al encontrar explicaciones apacigua la tendencia que tiene de culparse.
b.
Terapia Conductista: Supone que la depresin es una respuesta adquirida ante situaciones estresantes; y se intenta ensear como mejorar sus habilidades sociales., y adaptaciones laborales.
Terapia Interpersonal: Ayuda a mejorar e identificar sus problemas en relacin con las personas que contribuyen a depresin. Terapia Psicodinmica: Explora los acontecimientos traumticos desde infancia del paciente, que son subyacentes a depresin. La forma tipo es el Psicoanlisis.
b.
su su
c.
la la
B.
SOMATOTERAPIA: Modifican el comportamiento depresivo; corrigiendo o actuando sobre las estructuras nerviosas. a. Terapia Electroplexia o Electroconvulsiva: Hasta ahora es insuperables los resultados en depresiones resistentes o refractarios, o en los casos de gran inhibicin psicomotriz, o cuando el deseo de morir es persistente. b. Terapia Estimulacin Transcraneal: Resultados no superan a la Electroplexia. Versin actualizada de la Terapia electroconvulsiva. c. Farmacoterapia: Forma parte de terapia antidepresiva de la Revolucin Teraputica Psiquitrica a partir de 1950.
DESARROLLO DEL TRATAMIENTO ANTIDEPRESIVO IMAO NaSSA 2000
1950 1960 1970 1980 1990
ATC
ISRS
IRSN
CLASIFICACION DE ANTIDEPRESIVOS
ISRS: Ejemplo:
INSR: Ejemplo: IRN: Ejemplo: IMAO: Ejemplo: NaSSA: Ejemplo:
Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina. paroxetina, sertralina, fluoxetina y citalopram

Inhibidores recaptacin serotonina y noradrenalina. venlafaxina, milnacipran, (TCAs: amitr/clomipr) Inhibidores recaptacin noradrenalina. reboxetina, (TCAs: imipramina, maprotilina) Inhibidores monoamina oxidasa fenelcina, tranilcipromina, moclobemida Antagonistas 2-adrenoreceptor mirtazapina
ANTIDEPRESIVOS:
PRIMERA GENERACIN
Clase
Ejemplo
Modo de Accin
Eficacia
CV. Secund. Efectos
Toxicidad Sobredosis
TCAS
Imipramina Amitriptylina
Inhibidor Recaptacin
Inhibidor Recaptacin
+
+
+
+
+
+
MAO-I Tranylcypromina Monoclobemida
Accin
ANTIDEPRESIVOS:
SEGUNDA GENERACIN
Clase ISRS
Ejemplo Fluoxetina Paroxetina Sertralina Trazodona
Modo de Accin Inhibidor de la recaptura ISRS + Bloqueo del recept. 5HT2
Eficacia
CV. Secund. Efectos
+ +
Otros
Selectividad
ANTIDEPRESIVOS:
UNA TERCERA GENERACION?
Clase IRNS
Ejemplo Venlafaxina
Modo de Accin NA/5-HT Recaptacin Inhibidor NA/5-HT
Eficacia
CV. Secund. Efectos
+ +
+ -
NaSSA
Mirtazapina
2 -antagonist
Accin
NEUROTRANSMISORES Y SNTOMAS CLNICOS EN DEPRESIN

NORADRENALINA Tensin Irritabilidad Hostilidad Impulsivilidad Hipocondra Suicidio
FALTA DE ENERGA
ANSIEDAD ESTADO DE ANIMO APETITO LIBIDO
SEROTONINA Tensin Irritabilidad Hostilidad Impulsivilidad Hipocondra Suicidio
Anhedonia
DOPAMINA
DESCRIPCIN DE LOS PSICOFRMACOS ANTIDEPRESIVOS

I.
INHIBIDORES DE LA MONO AMINO AXIDASA A. TRANILCIPROMINA No se comercializa en el pas.

B.
MOCLOBEMIDA (IRMA) Menor efecto tiramnico. Efectiva en tratamientos prolongados. til en Pseudodemencias. Otros usos: Trastorno de Pnico Fobia social Dosis: 150 300 mg; sobre 600 mg acta como IMAO.
II.
TRICCLICOS Y TETRACCLICOS A. IMIPRAMINA No se comercializa en el pas.

B.
AMITRIPTILINA : (Tryptanol 25 mg.) Acta inhibiendo la receptacin de Na y sobretodo Serotonina. Efecto de sedacin y aumento de peso. Efecto anticolinrgico enrgico. Prolongada vida media. Favorece su administracin nocturna. No administrar en presencia de adenoma prosttico, glaucoma con cogulo cerrado, o falla en conduccin cardiaca. Dosis: 75 150 mg.
C.
CLOMIPRAMINA : ( Anafranil, Praminex 25 mg.)
Acta preferentemente inhibiendo la receptacin de la Serotonina. Tiene acciones anticolinrgicas. antihistamnicas y
Otro uso preferente: Trastorno obsesivo Compulsivo; y enuresis nocturna.

Dosis: 50 200 mg.
D.
NORTRIPTILINA
Acta inhibiendo la receptacin sobretodo de Noradrenalina.
Tiene vida acumularse.
media
larga
puede
En nuestro medio viene asociado a Perfenazina. Dosis: 40 120 mg.

III.
INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIN DE LA SEROTONINA

A.
FLUOXETINA : ( Fluxentac, Prozac, 20 mg. ) Tambin por mecanismo agonista 5TH2C, inhibe la receptacin de la noradrenalina. Inhibe el citocromo 2D6 Y 3A4. Vida media: 4 das y su metabolito norfluoxetina: 3 semanas. Puede producir cierto insomnio, ansiedad. Dosis: 20 80 mg.
B.
SERTRALINA : ( Eleval 50 mg. ) Vida media: 26 horas. Puede administrarse una sola vez al da. Inhibe tambin la receptacin de la
Dopamina.
Dosis: 50 200 mg.
C.
FLUVOXAMINA : ( Luvox 100 mg.) Vida media: 15 horas. Se da una vez al da. Gran cantidad de metabolitos. Tiene efecto antiobsesivo. Inhibe el citocromo 3A4. Efecto secundario: cefalea. Dosis: 100 200 mg.
D.
PAROXETINA : ( Traviata 20 mg.) Tambin tiene efecto inhibiendo receptacin de la Noradrenalina y efecto anticolinrgico. Accin sedativa. Inhibe el isoenzima P- 450 2D6, del citocromo P - 450. Vida media: 24 horas. Dosis: 20 60 mg.
E.
CITALOPRAM : (Cipramil 20 mg.) ESCITALOPRAM : (Bivadn 10 mg.) Es casi exclusivo inhibidor receptacin de la Serotonina. Vida media: 33 horas. Dosis: 20 60 mg.
de
la

IV.
INHIBIDORES SELECTIVOS DE RECAPTACIN DE LA NORADRENALINA

A.
LA
REBOXETINA : ( Edronax ) Exclusivo inhibidor de la receptacin de la Noradrenalina. Perfil activador. Puede producir: taquicardia, ansiedad, insomnio, cefalea. Dosis: 4 12 mg.

V.
INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIN DE LA SEROTONINA Y NORADRENALINA

A.
VENLAFAXINA : ( Noviser 75 mg. ) Dosis de 75 mg. : inhibe la receptacin de Serotonina. Dosis de 150 mg. : inhibe la receptacin de la Noradrenalina. Dosis mayores: inhibe la receptacin de la Dopamina. Efectos secundarios: ansiedad, somnolencia, dosis altas: hipertensin arterial.
VI.
INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIN DE DOPAMINA Y NORADRENALINA

A.
BUPRO PION : ( Wellbutrin 150 mg. ) Tiene perfil estimulante pudiendo ocasionar ansiedad, insomnio. Puede producir convulsiones (4/1000) Se usa tambin en el control del tabaquismo. Dosis: 150 300 mg.

VII.
BLOQUEANTES DE LOS RECEPTORES PRESINPTICOS

1.
MIRTAZAPINA : ( Remeron 30 mg. ) Tiene efecto antihistamnico. Bloqueo de receptores Alfa2 Presinpticos de Noradrenalina y los receptores 5HT2 y 5TH3 postpsinpticos. Produce sueo y aumento de peso. Dosis: 30 60 mg.

VIII.
OTROS:
1.
HIPERICO O HIERBA DE SAN JUAN En vas experimentales. Dosis: 300 mg 900 mg.
ESTRATEGIAS EN EL USO DE LOS ANTIDEPRESIVOS
Hay que poner lmite a los pacientes: lo que puede hacer y lo que no puede hacer. Asegurar que se mejorar. Cumplimiento estricto. Demostrar que los sntomas pertenecen a una enfermedad. Mantener una actitud de ayuda: Sin crticas. Tiempo de accin y demora.
Tiempo de tratamiento: promedio 1 ao.
Depresiones Refractarias:
a. b. c. d.
Puede ser el 20%. Hay otras formas teraputicas.
Descartes: Comorbilidad psiquitrica.

Descartes: Uso de dosis adecuada y tiempo necesario.

e.
Queda como recurso:
Envo al especialista cuando:

Presenta intento de suicidio. Diagnstico difcil.
Se emple dosis adecuadas y no da resultados.

Tiene otro trastorno psiquitrico.
Cuando el paciente lo solicite o la familia formule el cambio.

2.trastornos Del Humor

Enviado por

Dados do documento

Título original

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

2.trastornos Del Humor

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Hosp. Reg. Doc. Las Mercedes- Chiclayo Prof. Fac. Med. Univ. Part. De Chiclayo Prof. Fac. Med.

. Univ. Nac. Pedro Ruiz Gallo

: - Casi sinnimo de emocin. - Acento en la impresin que produce, IMPACTO.

Trastornos Afectivos = Trastornos del Humor = Trastornos del Animo

La alegra aprovecha las virtudes del nima y del cuerpo,

de esta vida a donde fuiste condenado antes de nacer.

Trastornos del Estado de nimo (DSM-IV)

F30.X .1 .2 .3 F31.0 F31.X F31.6 F31.9 F31.8 F34.0 F31.9

Trastornos del Estado de nimo Segn el DSM-IV

F30 - F39 Trastornos del Humor (Afectivos) Segn CIE-10

F30.0 F30.1 F30.2 F30.8 F30.9

F31 TRASTORNO BIPOLAR

F30 - 39 Trastornos del Humor (Afectivos) Segn CIE-10

F33 TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE

F30 - F39 Trastornos del Humor (Afectivos) Segn CIE-10

F33.3 F33.4 F33.8 F33.9

F34 TRASTORNOS DEL HUMOR (AFECTIVOS) PERSISTENTES

F34.0 F34.1 F34.8 F34.9

F38 OTROS TRASTORNOS DEL HUMOR (AFECTIVOS )

F38.0 F38.1 F38.8

F39 TRASTORNO DEL HUMOR (AFECTIVO) SIN ESPECIFICACIN

TRASTORNO BIPOLAR ENFERMEDAD MANIACO DEPRESIVA

TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR

APARECE AL FINAL DE ADOLESCENCIA

TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR

TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR

Eje hipotalmico, Tiroides

Desequilibrio en neurotransmisin cerebral (dopamina)

TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR

TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR

TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR

TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR

El estado de nimo que predomina triste, sin inters.

TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR

TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR

TRATAMIENTO DE LA MANIA - HIPOMANIA

Litio Divalproato Carbamazepina Gabapentina Topiramato

TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR

TRATAMIENTO DE LA MANIA -HIPOMANIA

TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR

TRATAMIENTO DE LA DEPRESION BIPOLAR

Antidepresivos: ISRS TRICCLICOS TEC.

TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR

TRATAMIENTO DE LA PREVENCION DE RECAIDAS

TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR

TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR

TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR

OMS: Trastornos depresivos (4ta causa de discapacidad y 30% de consultas mdicas).

(incapaz de disfrutar de las cosas que antes haca). Sin inters

afectivamente en forma insuficiente o inadecuada.

EPIDEMIOLOGA DEL TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR

La Depresin se presenta en todas las edades, razas,

El diagnstico de Depresin es errado en el 50% de los casos de cuidados primarios.

INCREMENTO EN LA MORBILIDAD Y MORTALIDAD

Factores Genticos . Factores Psicolgicos . Factores Ambientales .

La depresin mayor afecta al doble de mujeres que varones.

Posibles Formas de Presentacin de los

Repetidas quejas somticas indeterminadas

SNTOMAS SOMTICOS DE LA DEPRESIN

Prevalencia : 3% (4.1 % en mujeres y 2.2% en varones).

Inicio Temprano : Antes de los 21 aos. Tienen ms probabilidades

Inicio tardo Prevalencia Curso Patrn Familiar

SNTOMAS Y TRASTORNOS ASOCIADOS A DEPRESIN MAYOR