Acompanhamento obsttrico adequado Determinar fatores de risco Determinar idade gestacional exata

ALTURA UTERINA

A medida da altura uterina menor do que o esperado para a idade gestacional constitui um sinal clinico suspeito de restrio do crescimento fetal e deve ser sempre utilizada para o rastreamento desta.

CUIDADO!!! Situao transversa Gestao gemelar Poliidramnia Obesidade materna extrema

ULTRA-SONOGRAFIA - Melhor preciso do que a medida da altura uterina. - Medida de diversos parmetros
* Comprimento cabea ndega (CCN) * Dimetro biparietal (DBP) * Circunferncia ceflica (CC) * Circunferncia abdominal (CA) * Relao CC/CA * Comprimento do fmur (CF) * Relao CF/CA * Peso fetal * Estudo da placenta *Volume de lquido amnitico

CIRCUNFERNCIA ABDOMINAL Reflete o estado nutricional do feto: * Volume do fgado: que depende da quantidade de glicognio armazenada, a qual influenciada por fatores que levam a restrio do crescimento fetal, principalmente a tipo II. * Gordura subcutnea abdominal

PESO FETAL - Medidas da cabea, abdome e fmur - Restrio do crescimento: peso fetal abaixo do percentil 10 em relao a idade gestacional.

RELAO CC/CA Aps o diagnstico sugere o tipo de restrio do crescimento fetal

FETOS CRESCIMETO NORMAL
Antes de 32 semanas: > 1 Entre 32 e 34 semanas: 1 Aps 34 semanas: < 1

1.

CIUR tipo I: normal CIUR tipo II: elevada

RELAO CF/CA Se superior 23,5 sugere diagnstico

LQUIDO AMNITICO Sua diminuio indicativa de queda da diurese fetal decorrente da insuficincia uteroplacentria. - Oligodramnia: < 5cm - Oligodramnia severa: < 3cm

importante lembrar que a restrio do crescimento fetal fator de risco para a presena de anormalidades estruturais. Diante disso deve-se realizar a USG morfolgica e a ecocardiografia fetal para deteco dessas possveis malformaes.

DOPPLERVELOCIMETRIA Diferencia feto pequeno patolgico de feto pequeno constitucional Avalia grau de insuficincia placentria

ARTRIAS UMBILICAIS Em situaes patolgicas, devido a placentao inadequada eleva-se a resistncia de perfuso e, consequentemente o fluxo diastlico diminui. (S/D aumentada) Distole zero Distole reversa

Alteraes no fluxo das artrias umbilicais constituem preditores importantes de morbidade e mortalidade perinatal. Por outro lado, os fetos pequenos com fluxo normal nas artrias umbilicais no demonstram risco perinatal e so considerados constitucionalmente pequenos.

ARTRIA CEREBRAL MDIA Informa sobre a redistribuio do fluxo sanguneo para os rgos mais nobres em consequncia da hipxia.

DIMINUIO DA PULSATILIDADE

VASODILATAO SECUNDRIA A HIPXIA

Inicialmente seus valores anormais isoladamente servem de alerta, mas no devem ser considerados indicativos de interrupo imediata da gravidez

DUCTO VENOSO Aumento da pulsatilidade

Acidose Fetal

Sofrimento Fetal em estgio avanado

Interrupo da Gravidez

ARTERIA UTERINA

O ACHEI NADA!!!!