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MEIOS DE CONTRASTE

Carla H. Castilho

DEFINIO
- MC radiolgicos so compostos que conseguem dar melhor definio de imagem. - Diferenciao de densidades dos tecidos humanos. - MC inorgnico: No possuem carbono na sua molcula. (Sulfato de brio). - MC orgnico: Caracterstica principal a molcula de benzeno

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PROPRIEDADES
VISCOSIDADE:
- Mede a fluidez das solues em mPa.s; Fora necessria para injetar a substncia atravs de um catter; - Viscosidade menor quanto maior a temperatura; - Aumenta com a concentrao da soluo e com o peso molecular

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PROPRIEDADES
OSMOLALIDADE:
- Nmero de partculas de uma soluo por unidade de volume; - Representa o poder osmtico que a soluo exerce sobre as molculas de H2O; Maior osmolalidade= maior vasodilatao, maior efeito secundrio aps administrao.

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OSMOLALIDADE
Efeitos Adversos causados pela Alta Hipertonicidade (OSMOTOXICIDADE): Def. de hipertnico: qualquer meio com uma concentrao alta de solutos - Distrbio na barreira hemato-enceflica;

- Bradicardia; - Aumento da presso na circulao pulmonar; em alta dosagem: vasodilatao geral, queda de presso sangunea

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PROPRIEDADES

HIDROFILIA:
- Quanto maior a hidrofilia, menor a toxicidade = minimiza a formao de cristais

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CLASSIFICAO
Por sua composio qumica:

 Inicos.  No Inicos.

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CLASSIFICAO
A estrutura bsica formada por um anel benznico ao qual foram agregados tomos de iodo e agrupamentos complementares, onde esto cidos e substitutos orgnicos, que influenciam diretamente na sua toxicidade e excreo.
R1 I R2 I
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R3 R3

MEIOS DE CONTRASTE INICOS


RADICAL CARBOXILO (neurotoxicidade) MOLECULAS DE IODO SAIS DE SODIO E MEGLUMINA (solubilidade do composto) CADEIAS SECUNDARIAS (tipo)
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MC INICO CLASSIFICAO
- Alta osmolalidade

- Falta de absoro intestinal

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MEIOS DE CONTRASTE NO INICOS.


OH OH
CONHCH2CHCH2

CH2CHCH2-N

CONHCH2CHCH2

OH

OH

CO CH

OH

OH

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MC NO INICO CLASSIFICAO
- MC de baixa osmolalidade - N-inico: 600-830, sangue: 300 mosm/kg - MC n-inico: melhor tolerncia neural - Mnima ligao s protenas

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NONO-INICO
Contrastes Iopamiron
300mgI/ml 370mgI/ml

Osmolalidade
680 mOsm/kg 870 mOsm/kg 709 mOsm/kg 862 mOsm/kg 695 mOsm/kg 915 mOsm/kg 502mOsm/kg 702 mOsm/kg 792 mOsm/kg 300 mOsm/kg

Viscosidade
4,5 cp 9,1 cp 6,3 cp 10,4 cp 6,0 cp 10,0 cp 3,0 cp 5,8 cp 9,0 cp 15,0 cp

Omnipaque
300 mgI/ml 350 mgI/ml

Henetix Optiray

300 mgI/ml 350 mgI/ml 240 mgI/ml 320 mgI/ml 350 mgI/ml

Visipaque
320 mgI/ml

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CLASSIFICAO REAES ADVERSAS


Reao anafilactide:
Varia em severidade e simula reaes alrgicas. Mecanismo: - Exposio prvia ao antgeno desencadeante = sn tese de imunoglobulina E (IgE) especfica se ligando superfcie dos mastcitos e basfilos - Reexposio = IgE inicia uma cascata de reaes = liberao de histamina e outros fatores

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CLASSIFICAO REAES ADVERSAS


Reao quimiotxica:
Efeitos colaterais relacionados a neurotoxicidade, depresso cardaca, arritmia, leso vascular e renal. (alta osmolalidade do meio de contraste)

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CLASSIFICAO REAES ADVERSAS


Reaes Combinadas:
- Associao: toxicidade direta + reaes ana filactides e vasomotoras = choque

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CLASSIFICAO QUANTO AO TEMPO


- Agudas: imediata

- Tardias: sinais ou sintomas variados: problemas cardacos e arritmias.


- Pirognicas: Reaes aps a administrao do contraste E.V CAUSADAS POR METABLITOS MICROBIAIS E PRODUTOS DE DEGRADAO OU ENDOTOXINAS.

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PREVENO
- Antes da realizao do exame, preencher ficha de anamnese para deteco dos fatores de risco. - Avaliar a real necessidade do exame e o emprego de diagnstico alternativo na presena de histria de reao prvia. - Informar ao paciente a possibilidade de aparecimento de reaes adversas; - Indicar ou no o uso de pr-medicao.

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FARMACOCINTICA ALTERAES FUNCIONAIS

FARMACOLOGIA

EFEITOS NA FUNO RENAL


- Os rins excretam (filtrao glomerular) 95% dos agentes de contrastes hidrossolveis, sendo o restante eliminado pelo fgado, bile, intestino, suor, lgrima e saliva - Contrastes com sal de sdio tem maior concentrao urinria do que com meglumina

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EFEITOS NA FUNO RENAL


- Depende principalmente do volume administrado - Problemas renais prvios deteriorao da funo renal, podendo evoluir para I.R.A

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As estruturas encontradas na regio cortical renal


Corpsculos renais Tbulos Contorcidos proximais Arterolas eferente aferente Tbulos Contorcidos Distais Ductos coletores corticais Alas de Henle

crtex renal
Vasos peritubulares

medular renal

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C 4- Arterola eferente O R 3- Arterola aferente T I C A 2-glomrulo L 1-Cap. de Bowman

5-Tbulo contorcido proximal 6-Tbulo Contorcido distal Capilares peritubulares 7: ducto coletor cortical

ducto coletor medular 9- vasos retos (capilares peritubulares) 8- Ala de Henle fina
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M E D U L A R

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EFEITOS NA FUNO RENAL


- A IRA induzida por contraste em pacientes com funo renal normal +/- 0,6% (em ambulatoriais), 4-5% (internados /urografia) e 8,2% (internados/ angiografia) - 3a. causa de disfuno renal em ambiente hospitalar, suplantada apenas por hipotenso e complicaes ps-cirrgicas

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DIABETES MELLITUS
Aumento: Proteinria; Creatinina srica
Mudana na composio da urina: Bloqueio tubular = dificultando a filtrao - renal

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DM
METFORMINA
(Glucofage, Glifage, Dimefor e Glucoformin) Anti-hiperglicemiante oral.

Efeito adverso: acidose lctica Contraste = reduo funo renal = excreo da metformina = acmulo de lactato

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EFEITOS NA FUNO CARDIOVASCULAR


- Reaes gerais cardiovasculares independem da dose administrada. - Osmolalidade influncia: - Efeito central no corao = arritmia - Efeito acumulativo

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DOENAS AUTOAUTOIMUNES
- Exacerbao dessas doenas aps a adminisadminis-

trao de agentes de contraste Utilizar corticosterides previamente pode ajudar

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ANEMIA FALCIFORME

-Hemoglobina S anormal, que polimeriza em certas condies como hipxia, desidratao e hipertonicidade levando a modificao da morfologia das hemcias -A utilizao de MC hipertnicos determina falcizao -Recomendado reduo de nveis de HbS atravs de transfuso prvia, mesmo usando agentes no-inicos

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EFEITOS NOS TESTES LABORATORIAIS


Os agentes de contraste no interferem em exames laboratoriais como: - glicose, uria, creatinina, sdio, potssio, clcio e cloreto Pequena interferncia: - dosagem de ferro, cobre, protena total e fosfatase = 12 a 24 horas aps contraste O ioxaglato (inico de baixa osmolalidade) pode alterar a dosagem de TGP

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OBSERVAES
Pacientes grvidas: Evitar exposio de radiao, e ao meio de contraste iodado (estudo em animais no so inofensivos) Lactentes: 1% excretado no leite, absorvido no intestino Riscos: sensibilizao

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OBRIGADA!!!

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