NEUMOLOGIA

GENERALIDADES SOBRE LA ANATOMIA Y LA FISIOPATOLOGIA DEL APARATO RESPIRATORIO

Dr. Victor Hugo Garcia Paredes

MEDICINA INTERNA - NEUMOLOGA

GENERALIDADES SOBRE LA ANTOMIA Y LA FISIOPATOLOGIA DEL APARATO RESPIRATORIO

CONCEPTOS ANATOMICOS BASICOS DEL APARATO RESPIRATORIO
Por la estrecha relacin existente entre forma y funcin pulmonar, es necesario ver, conceptos morfolgicos y fisiolgicos antes de entrar a ver los conceptos clnicos del aparato respiratorio.

 Tomando en cuenta que la funcin principal del aparato respiratorio, es poner en contacto el aire atmosfrico con la sangre (intercambio gaseoso), proceso en el cual, participan 3 estructuras anatmicas importantes:
1.- VIAS DE CONDUCCION AEREA 2.- AREA DE INTERCAMBIO GASEOSO 3.- CAJA TORACICA

1.- VIAS DE CONDUCCION AEREA Las vas areas son el medio de conexin entre alvolos y el aire ambiental y estn constituidas por:
NARIZ: - Va de entrada del O2. - Sitio de calentamiento del aire ambiental. - Barrera fsica para partculas nocivas FARINGE: - Va de entrada alterna de O2 en obstr. Nasal y y ejercicio intenso. LARINGE: - rgano de la fonacin y tambin acta en el reflejo defensivo de la tos, a travs del cierre de la glotis.

 TRAQUEA: - Tiene longitud de: 12-15 cm., dimetro: 17-26 mm., formado por una porcin cartililaginosa anterior, que desaparece cuando su diam. llega a 1 mm. y una porcin membranosa post. BRONQUIOS: - DERECHO: con ngulo menor con el eje de la traquea ( mas vertical que el izq.), que favorece las infecciones, cada de cuerpos extraos, etc. - IZQ.: con ngulo mayor con el de la traquea. BRONQUIOS TERMINALES Y BRONQUIOLOS RESPIRAT.

2.- AREA DE INTERCAMBIO GASEOSO

ALVEOLOS

El intercambio gaseoso se produce a nivel alveolar Los alvolos son clulas que miden 250 micras Se encuentran en cantidad de 200 600 millones x m2

 Los alvolos estn tapizados por 2 tipos de neumocitos:

Neumocitos tipo I: Son de mayor tamao que los neumocitos I, por lo que cubren el 90% de la superficie alveolar . Neumocitos tipo II: Son mas numerosos que los neumocitos tipo I, tienen contenido de inclusiones celulares, los cuales contienen la SURFACTANTE, elaborado por ellos mismos, cuya funcin es disminuir la tensin superficial de la capa de liquido que recubre la superficie interna de los alvolos, impidiendo el colapso alveolar.

MACRFAGOS Son clulas fagocticas que tambin se encuentran al igual que los anteriores dentro los alvolos y los tabiques, encargados de la defensa contra diferentes enfermedades.

3.- CAJA TORACICA: Formado por la parte sea y los msculos respiratorios (diafragma y musc. Interc.), de cuya actividad depende la ventilacin. MUSCULATURA RESPIRATORIA
MUSCULOS INSPIRATORIOS : - Diafragma - Musc. Paraesternales - Msc. escalenos - MUSCULOS ESPIRATORIOS: - Intercostales - Abdominales

CONCEPTOS FISIOPATOLOGICOS BASICOS DEL APARATO RESPIRATORIO

FUNCIONES PRINCIPALES DEL APARATO RESPIRATORIO: La funcin principal del aparato respiratorio es el intercambio gaseoso, que consiste en proporcionar O2 a la sangre arterial y eliminacin del CO2 de la sangre venosa de la arteria pulmonar.

 La eficacia del intercambio pulmonar de gases depende del funcionamiento de 4 eslabones diferentes:
1.-VENTILACION ALVEOLAR 2.- DIFUSION ALVEOLO-CAPILAR 3.- PERFUSION CAPILAR 4.- RELACION VENTILACION / PERFUSION

1.- VENTILACION ALVEOLAR (VA) Consiste en la renovacin peridica del gas alveolar, para lo cual es necesario que un determinado volumen de aire, alcance los alvolos a travs del rbol traqueobronquial 2.- DIFUSION ALVEOLO - CAPILAR Implica el movimiento de las molculas de O2 a los capilares y del CO2 hacia los alvolos, a travs de la membrana alveolo-capilar.

3.- PERFUSION CAPILAR Que se produce a travs del flujo constante de sangre (gasto cardiaco), por medio de la circulacin capilar pulmonar. 4.- RELACION VENTILACION / PERFUSION (VA/Q) Que significa que para un adecuado intercambio de gases, debe existir cantidades adecuadas y similares de volumen de ventilacin alveolar y flujo sanguneo capilar.

MECANICA VENTILATORIA

La ventilacin es un fenmeno bsicamente mecnica, que renueva cclicamente el aire alveolar alternando la entrada de aire o inspiracin y la salida o espiracin.

 En relacin a este aspecto, el aparato respiratorio puede ser comparado con un fuelle, formado por diferentes componentes:
Vas areas: que comunican el ambiente exterior con la superficie de intercambio gaseoso. El trax: que acta como continente protector del pulmn y motor de la ventilacin. El pulmn: que forma una extensa superficie de intercambio gaseoso entre aire y sangre.

DIMENSIONES DEL FUELLE O DEL APARATO RESPIRATORIO: VOLUMENES Y CAPACIDADES PULMONARES: Las dimensiones del fuelle toraco-pulmonar se miden a travs de su contenido areo (espirometra). VOLUMENES PULMONARES: SON 4:
1.- VOLUMEN CORIENTE (VC)

Es la cantidad de aire , que entra en los pulmones en una inspiracin o sale en una espiracin: 500 ml.
2.- VOLUMEN DE RESERVA INSPIRATORIA (VRI)

Cantidad mxima de aire que se puede inspirar por sobre el nivel de inspiracin de reposo.

3.- VOLUMEN DE RESERVA ESPIRATORIA (VRE)

Cantidad mxima de aire que se puede expulsar a partir del nivel espiratorio normal.
4.- VOLUMEN RESIDUAL (VR)

Cantidad de aire que queda en el pulmn, despus de una espiracin forzada mxima.

CAPACIDADES PULMONARES
1.- CAPACIDAD PULMONAR TOTAL (CPT)

Cantidad de aire contenido en el pulmn, con una inspiracin mxima.

2.- CAPACIDAD VITAL FORZADA (CVF)

Cantidad de aire que se moviliza con una espiracin forzada mxima, despus de una inspiracin forzada.

3.- CAPACIDAD INSPIRATORIA (CI)

Volumen mximo que se puede inspirar a partir de una espiracin normal.

4.- CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL (CRF)

Volumen de aire que queda en el pulmn al final de una espiracin normal.

NEUMOLOGIA
SEMIOLOGIA RESPIRATORIA

Dr. Victor Hugo Garcia Paredes

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