Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
HEPATITIS VIRALES
A, E B, C, D F, G, TT
AGUDA
La FA y la GGT pueden estar NL La albmina y el TP NL La biopsia heptica NO es necesaria No se requieren estudios de Gabinete excepto casos de colestasis importante (US)
HEPATITIS CRNICA
Inflamacin crnica del parnquima heptico Son tpicamente asintomticas Al avanzar la enfermedad datos dao crnico (estigmas) Exmenes de laboratorio: Normales ligeras alteraciones * fluctuaciones de ALT y AST (+/- 200 UI) por mas de 6 meses
HEPATITIS CRNICAS II
La biopsia heptica puede ser muy til *para conocer grado de dao *estadio y pronstico US TC : valora forma y ecogenicidad del parnquima (LOE), bazo,porta, colaterales Las hepatitis agudas se recuperan al 100% La hepatitis A y E NO evolucionan a la cronicidad
A
RNA
Picornaviridae
B
42nm DNA
Hepadnaviridae
C
32 nm RNA
Flaviviridae
D
36nm RNA
Viroide
E
27-34 RNA
Calciviridae
Tamao 27nm
14-49 d
14-84 d
14-160 d 21-42 d
21-63
Fecal-oral
crnica NO
Fulminante
90-5% < 1%
>85% < 1%
Co-infeccin superinfeccin
NO <1% >
embarazo
< 1%
2-7.5%
Regin estructural
Regin funcional
Capsmero
HEPATITIS A
Transmisin fecal-oral por ingestin de comida agua contaminada (mariscos) asociado a pases en desarrollo principalmente en nios < 5 aos el dao se produce por citotoxicidad Anticuerpo neutralizantes protegen posterior Histolgicamente: inflamacin y necrosis periportal con colestasis.
HEPATITIS A
Virologa, Serologa y Enfermedad
Transaminasas
VHA-heces Sangre
IgG IgM
semanas
11
Incubacin Aguda
Convalecencia
Inmunidad
Diagnstico de hepatitis A
Depende de la deteccin de anticuerpos: IgM del VHA (= infeccin reciente) Anticuerpos IgG = infeccin previa antigua Los Anti-VHA IgM pueden persistir 6-12m NO hay cronicidad , fulminante < 1% Puede haber curso colestsico prolongado (mas de 12 semanas con prurito, BT ) curso recidivante (recada)
Tratamiento de la hepatitis A
NO hay tratamiento especfico debe ser sintomtico medidas de sostn:
* antipirticos (acetaminofen, metamizol) * anti-emticos (metoclopramida,bonadoxina) * analgsicos (acetaminofen, AINES PRN)
NO requieren dieta especifica (toleran poco las grasas) carbohidratos y protenas igual. NO se requiere reposo absoluto NO dar antivirales (ribavirina,amantadina)
Hepatitis A
Inmunizacin activa. HAVRIX: Vacunas de VHA inactivadas
720 U. Para nios 1440 U. Para adultos, dos dosis con 6 meses de diferencia 25 U . para nios 50 U. para adultos, dos dosis con 6 meses de diferencia
VAQTA
El retraso en la segunda dosis no disminuye la respuesta Se puede aplicar con otras vacunas Segura en mujeres embarazadas e inmunocomprometidos
HEPATITIS B
Transmitida por sangre, contacto sexual y vertical (madre-hijo) virus DNA de doble cadena hepatotrpico Tiene 4 protenas principales: * Protena S: Antgeno Superficie (AgsVHB) * Regin Core: Antgeno Core y Antgeno e
(ACcVHB y AgeVHB)
AgcHB
42nm
HEPATITIS B
El dao es causado por la respuesta inmunolgica del husped (respuesta celular) Hay lisis de hepatocitos infectados x linfocitos T citotxicos reas endmicas: estado de portador 8-25% 1.25 millones de portadores crnicos en EUA existen mutaciones de regin S y Pre-core
DIAGNSTICO VIRUS B
AgsVHB indica infeccin crnica. Ac core VHB IgM Indica infeccin aguda o reciente. Ac Core VHB IgG Infeccin antigua AgeVHB indica replicacin activa y alta infectividad DNA-VHB indica replicacin
CUADRO CLINICO
Agudo Asintomtico 5-10% hay malestar, artralgias, rash, fatiga, anorexia, ictericia ALT. Crnica: asintomticos, elevacin ALT + 200, Biopsia: puede ser til (necrosis en puentes o inflamacin multilobular) * Imagen de vidrio despulido. Puede haber manifestaciones extrahepticas (artralgias, prpuras, poliarteritis nodosa, glomerulonefritis etc.)
HEPATITIS B
RIESGO DE PORTADOR POR EDAD
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Al nacer 1-6 meses 7-12 meses 1-4 aos Adultos
EDAD DE INFECCIN
Hepatitis Crnica B
HBAgs
Sntomas
ALT
IgM Anti HBc
Anti-HBc
HBeAg
DNA -VHB
Anti-HBe
10
Meses
Aos
Curacin 90%
Hepatitis Crnica 5 10 %
HEPATITIS CRNICA B
Mayor riesgo de desarrollo de Carcinoma Hepatocelular (CHC) CHC esta relacionado en >90% con cirrosis ( regeneracin y proliferacin celular) En portadores asintomticos: incidencia 0.060.3% por ao Con cirrosis 1.5 - 6.6% por ao.
TRATAMIENTO VHB
Suprimir la replicacin del VHB Reducir el dao heptico Seroconversin del antgeno e a anticuerpo Prdida del DNA viral (carga viral) Normalizacin de las transaminasas.
Interfern E 2 b (VHB)
Es una glicoprotena con actividad antiviral y potencia la respuesta inmune contra el virus. 10 MU 3v/semana sc, 5MU diario x 4-6 m Tasa xito variable: * 30-40% DNA *20 % Seroconvierten Antgeno e *10% pierden el AgsVHB Recadas: 10-25%
VIRUS B
LAMIVUDINA (3TC)
Anlogo nuclesido, inhibe sntesis DNA bloqueando la transcriptasa inversa * 100mg/da por 1-2 aos. Seroconversin de antgeno e: 17-33% Aparicin de resistencias por mutacin (YMDD) OTROS * Adefovir * Combinaciones * Transplante
HEPATITIS VIRAL B
VACUNAS RECOMBINANTES DISPONIBLES
ENGERIX B: HEPTAVAX:
Hepatitis D
Virus RNA ms pequeo Requiere del virus B (AgSVHB) como envoltura. Requiere de un husped con infeccin con HVB. Produce esteatosis microvesicular y necrosis. Se presenta en < 5% de los portadores de HVB
DIAGNSTICO VHD
Ocurre en la presencia de VHB (AgsVHB) Se detecta con anticuerpo IgM ( fase aguda) IgM en infeccin crnica. Co- infeccin aguda (infeccin doble simultnea) puede dar hepatitis fulminante Sobreinfeccin = infeccin aguda de hepatitis D en paciente con infeccin crnica B.
COINFECCIN VHD
VHB AgsHB
Inmune VHB/VHD
SOBREINFECCIN
Portador AgsHB/VHD
AgsHB
Portador AgsHB
Inmune VHB/VHD
VHD
Muerte
Anti- HCV Prevalencia >5% Alta 1-5% Intermedia 0.2-1% Baja < 0.1% Muy Baja Sin datos
HEPATITIS C
La infeccin por hepatitis C se considera la mayor epidemia en el mundo El virus se identific en 1989 Existen ms de 170 millones de portadores crnicos en el mundo Constituye el 70% de las hepatitis crnicas y el 40% de las cirrosis Es la primera causa de trasplante heptico a nivel mundial.
EUA 3-4 M
ESTE DE ASIA 60 M
AFRICA 30-40 M
HEPATITIS C
VHC es agente causal + 90% de hepatitis postransfusionales. El nmero de casos de hepatitis C en drogadictos IV se ha Actualmente en el 1er mundo la principal fuente de contagio del VHC son las drogas IV El riesgo de transmisin sexual del virus se considera muy bajo
AFP 1999;59(1). Infec Dis CL.Nor A. 1998;12(1)
10- 30 Aos
Carcinoma HC
5-10%(1- 4% x ao)
Muerte 5-10%
Cirrosis heptica
Pruebas de Elisa (de 1a 3a generacin) Pruebas confirmatorias (Riba) Ensayos moleculares PCR: * Carga viral cuantitativa (UI/ml) * Pruebas cualitativas * Genotipos viral (1-6) (genotipos 1 mala respuesta) (genotipo 2 3 buena respuesta)
Histopatologa VHC
La hepatitis crnica por virus C produce 3 alteraciones histolgicas: -Esteatosis (grasa) - ndulos linfoides - lesin de conductos biliares La actividad se evala por la intensidad de la inflamacin y necrosis hepatocelular
HIGADO NORMAL
BIOPSIA HEPTICA
til para conocer el grado de dao til para conocer la actividad de la inflamacin identifica la fibrosis y cirrosis til para la decisin de dar tratamiento Ningn mtodo (laboratorio, imagen, endoscopia, etc) es tan concluyente
Peginterfern + ribavirina
La Ribavirina es un anlogo nucleosido *dosis: 800mg/d en genotipo 2 3 * 1000-1200mg/d en genotipo 1 4 Aumenta el porcentaje de respuesta virolgica sostenida hasta 56% El genotipo 2 puede alcanzar hasta 80% de RVS (disminucin de ALT y negativizacin de la
carga viral)
Complicaciones de la cirrosis
RNA+(8Kb)
34 nm
Virus E
Transmisin fecal- oral (Agua contaminada) Brotes en: Asia (China, India) Mxico y frica. En adultos jvenes (15-40aos) La infeccin es ms severa No lleva a cirrosis ni infeccin crnica. Asociada a embarazo en el tercer trimestre con de mortalidad (10-30%).
HEPATITIS E
Virologa,Serologa y Enfermedad
Aguda Fase de convalescencia
Virus de la Hepatitis G
Flaviviridae Transmisin Parenteral Transmisin simultnea con VHC y/o VHB La mayora de los pacientes sin evidencia clnica de enfermedad heptica. Coinfeccin Gravedad similar Enfermedad crnica Rara Donadores de sangre Prevalencia alta.