UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA

Facultad de Estomatologa

Imagenologa de las infecciones odontognicas

R2 Abell Sovero Gaspar

Radiologa Oral y Maxilofacial

Va de la infeccin odontognica al espacio submandibular : evaluacin de la imagenologa

M. Naitoh, K. Kurita, N. Natsume, E. Ariji. Odontogenic infection pathway to the submandibular space: imaging assessment. Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2002; 31: 165169

INTRODUCCIN
* Infecciones odontognicas ocasionalmente diseminan ms alla de barreras de espacios fasciales, formados por fascia cervical profunda de regin suprahioidea. * Espacio submandibular (ESM): uno de los primeros en ser involucrados por infeccin odontognica similar al espacio masticatorio. * Compromiso ESM causa severos sntomas: rigidez cuello, trismus, disfagia, distrs respiratorio, sialorrea, y pirexia.

Ariji et al. Computed tomography of maxillofacial infection. Dentomaxillofac Radiol 1991: 20: 147151.

INTRODUCCIN
Anatoma de los espacios fasciales:

INTRODUCCIN
* ESM: espacio donde inflamacin disemina al espacio parafaringeo. * Si infeccin dentro de espacio parafaringeo obstruccin de la va area * TC y IRM tiles para descripcin de extensin de infecciones odontognicas * Infeccin mandbula con frecuencia diseminan al ESM por: - Diseminacin directa debajo del reborde milohioideo de la mandbula - Diseminacin posterior del espacio sublingual adyacente - Diseminacin de periostitis inflamatoria de la mandbula - Diseminacin hacia abajo desde el espacio masticatorio.

Britt et al. Ludwigs angina in the pediatric population: report of a case and review of the literature. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2000: 52: 7987.

INTRODUCCIN

Propsito: * Investigar vas de diseminacin de infeccin

odontogfnica dentro del ESM usando TC e IRM, y clarificar frecuencia de cada va.

* Investigar relacin entre vas y sntomas clnicos.

MATERIALES Y MTODOS
* TC y RM de regiones MF y de cuello: 46 pac. con infxn odont extendida (Julio 1996 Noviembre 2000). * Dx: curso clnico de los pacientes.
* TC posicin supina con un Somatom ART (Siemens AG, Erlangen, Germany). * 5 pac. asociados sospechosamente con absceso: inyeccin i.v. 100 ml medio de contraste (iopamidol, Iopamiron 300, Schering, Germany).

MATERIALES Y MTODOS
* IRM en 6 pac. con un MAGNEX-100XP de 1.0-T (Shimadzu, Kyoto, Japan) * Secuencias de imagen estndar de RM: - T1 - T2 tiempo de inversin corto inversin-recuperacin (STIR) * Inyeccin de gadolinio dimeglumina para detectar la formacin de absceso.

MATERIALES Y MTODOS

* Diseminacin infeccin evaluada por asimetra lateral de forma y densidad de espacios y tejidos fasciales, y obliteracin de espacios adiposos interfasciales. * Evalu condicin inflamatoria del periosteo: formacin de nuevo hueso periostal y/o destruccin del hueso cortical. * 2 radilogos interpretaron cada imagen: Si algn desacuerdo en interpretacin consenso des pus de discusin.

RESULTADOS

RESULTADOS
* No compromiso de espacio retrofaringeo o carotideo. * No compromiso definido del ESM en pac. con infeccin originndose en la maxila. * 46 con infeccin odontognica: - 33 pac. (26 V y 7 M) con extensiones de infeccin en ESM enrolados para el siguiente anlisis. * Todos de extensiones de infecciones mandibulares; - 16 por pericoronitis o extraccin de 3ra molar inferior - 14 por primera o 2da molar inferior - 3 de incisivo o premolar.

RESULTADOS

* Todos inflamacin clnica de regin SM. * Dolor expontaneo 17 pac., trismus en 11, disfagia o disnea en 8, y pirexia en 4. * 33 pac. con infeccin submandibular, sin compromiso de msculos pterigoideo externo y temporal. * Slo un pac. con compromiso en espacio parotideo y 2 en espacio bucal. * Msculos digstrico y platisma involucrados en 20 (60.6%) y 25 (75.8%) pacientes, respectivamente.

RESULTADOS
TIPO DE DISEMINACIN
- Tipo I: Compromiso submandibular con estiramiento del milohioideo. Inflamacin lado lingual de mandbula sin cambios en masetero. * 19 pac. (57.6%). - 14 con compromiso del espacio sublingual. - 2 con infxn de incisivos o PM. * Infecciones mandibulares con diseminacin hacia ESM a travs del milohioideo o espacio sublingual.

RESULTADOS
TIPO DE DISEMINACIN

Inflamacin y leve sensibilidad regin submentoniana. Infeccin por extraccin 2da molar inferior izq. * TC axial (A): inflamacin m. milohiodeo izq. * STIR RM coronal (B): - Alta intensidad de seal en alveolo despus de extraccin dental. - Agrandamiento e incremento de intensidad de seal en m. milohioideo y ESM.

RESULTADOS
TIPO DE DISEMINACIN

Inflamacin y dolor en regin SM por 19 das. Fuente infxn: premolar inferior. * TC axial (A): Asimetra lateral en espacios sublingual y submandibular. * STIR RM coronal (B): - Incrementos de intensidad de seal en espacio sublingual. - rea de alta-intensidad se contina al ESM.

RESULTADOS
TIPO DE DISEMINACIN
- Tipo II: Compromiso submandibular con cambios seos mandibulares sin compromiso del espacio sublingual o del milohioideo. * 5 pac. (15.1%): ruptura cortical mandbular. - 4 pac. con reaccin periosteal * Cambios seos: - 4 lado lingual - slo uno lado bucal. * Infeccin se disemina a lo largo del periosteo o directamente dentro del ESM a travs del hueso mandibular.

RESULTADOS
TIPO DE DISEMINACIN

Infeccin despus de pericoronitis de 3ra molar inferior: * TC axial (A): reaccin periostal paralelo a tabla cortical lingual posterior. * STIR RM axial (B): lnea corta de alta seal correspondiente a reaccin periostal en la TC. * RM coronal (C): lnea de alta intensidad continuando de trabculas mandibulares al ESM a travs de tabla cortical rota. Sin agrandamiento en el msculo milohioideo.

RESULTADOS
TIPO DE DISEMINACIN
- Tipo III: Inflamacin espacio masticatorio (m. masetero). * 4 pac. (12.1%): cambios en masetero sin compromiso del espacio sublingual. * Infeccin mandibular diseminara inicialmente al espacio masticatorio y luego hacia el ESM.

- 4 pac. con combinaciones de estos tipos: * 3 pac. Tipo I y Tipo II * Un pac. con Tipo II y Tipo III. * Todos tuvieron cambios seos bucales. - Paciente restante: no clasificado ya que cambios se observaron slo en espacio submandibular y platisma.

RESULTADOS
TIPO DE DISEMINACIN

Trismus e inflamacin submandibular con dolor y rubor. * Fuente de infeccin: regin de la 2da molar inferior. * Imagen TC axial: msculo pterigoideo interno agrandado e incremento de densidad en ESM con engrosamiento del platisma.

RESULTADOS
* 13 pac.: compromiso en espacios parafaringeo y submandibular - 7 pac. sin cambios en msculo pterigoideo interno infeccin se dispersa a travs del ESM al espacio parafaringeo.
* Considerando tipo de compromiso: - Compromiso del espacio parafaringeo: * 10 (52.6%) de 19 pac. tipo I * Ningn paciente tipo II * Slo un paciente en el tipo III. Trismus, disfagia y disnea, marcada inflamacin submandibular. * TC axial: severa asimetra con alteracin de va area. Espacio parafaringeo (*) involucrado junto con espacios sublingual y submandibular.

RESULTADOS

* Sntomas clnicos entre los 3 tipos de caractersticas de imagen. - 19 pac. con tipo I: 6 (31.6%) trismus y 6 (31.6%) disfagia o fiebre. - 5 pac. con tipo II: ningn trismus y slo uno con fiebre. - 4 pac. con tipo III: 3 (75.0%) trismus y 2 (50.0%) disfagia.

DISCUSIN

DISCUSIN
Tipo I: Va a travs del m. milohiodeo o espacio sublingual 19 de 33 pac. (57.6%) con compromiso del ESM. * Infecciones odontognicas: hueso se perfora en su parte ms delgada y dbil. Mandbula: lingual de regin molar posterior. Infeccin disemina al lado lingual de mandbula e involucra m. milohioideo. infeccin disemina a espacios sublingual y ESM a travs del m. milohioideo (no fascia separando estos espacios en margen posterior) ESM se comunica libremente con espacio sublingual

DISCUSIN
* Tipo II: aparente patologa sea y compromiso del ESM sin compromiso en el espacio sublingual y msculo milohioideo. * 2 posibles vas: - Primero: infecciones diseminan en mandbula y perforan tabla cortical (parte inferior de mandbula), abriendo fstula directamente al ESM. - Periosteo, con compromiso demostrado en RM. Infeccin disemina a lo largo del periosteo mandbular hasta ESM, con frecuencia con estiramiento del milohiodeo.

Flygare et al. Chronic recurrent multifocal osteomyelitis involving both jaws: report of a case including magnetic resonance correlation. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1997: 83: 300305.

DISCUSIN
* Infeccin por dientes con races cortas encima del reborde milohiodeo: - primero involucra espacio sublingual o el milohiodeo: Tipo I

* Infeccin por dientes con raices largas debajo del reborde milohiodeo: - involucra directamente al ESM: Tipo II.

DISCUSIN
Tipo III * 4 pac. con compromiso en espacio masticatorio: inflamacin del masetero con compromiso del ESM. Infeccin odontognica se extendera al espacio masticatorio y luego al ESM directamente del masetero o pterigoideo interno a travs de fascia cervical profunda. Fascia relativamente gruesa: barrera efectiva contra la diseminacin de la infeccin incidencia no tan alta.

DISCUSIN
* Sin embargo, infeccin se disemina al espacio parafaringeo del pterigoideo interno a travs de la misma fascia. * Un paciente revel apariencia combinada de los tipos II y III. Aunque la causa exacta de esta apariencia no fue clara, hay 2 posibles explicaciones basada en los hallazgos previos: - Celulitis del masetero o pterigoideo interno: formacin de nuevo hueso periostal - Infeccin en mandbula: perfora tabla cortical e invade espacio masticatorio

DISCUSIN
Signos y sntomas en infeccin del ESM: - Trismus, disfagia y fiebre. * Tipo II: no tuvieron o tuvieron raro compromiso de espacios parafaringeos y masticatorios sntomas sin trismus y disfagia. * Trismus: sntoma significativo en mayora con compromiso del espacio masticatorio.

DISCUSIN
* 5 pac. con compromiso del masetero, 4 trismus. * Disfagia ocurri cuando infeccin se disemina al espacio parafaringeo. * Espacio parafaringeo diseminado de infeccin del espacio masticatorio (pterigoideo interno). * Mayor oportunidad de diseminacin de infecciones del ESM dentro del espacio parafaringeo: barrera fascial entre estos espacios es la ms delgada, ofreciendo menos resistencia.

Britt et al. Ludwigs angina in the pediatric population: report of a case and review of the literature. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2000: 52: 7987.

CONCLUSIN
* TC e IRM demostraron 3 diferentes tipos de vas de diseminacin de infeccin odontognica dentro del ESM: - Tipo I: diseminacin a travs del m. milohioideo o al espacio sublingual - Tipo II: a travs de estructuras seas de la mandbula - Tipo III: a travs del espacio masticatorio * Pocos pacientes del tipo II demostraron algn sntoma. 7 de 11 pac. con disfagia o fiebre mostraron compromiso submandibular dispersndose en el espacio parafaringeo.

FASCEITIS NECROTIZANTE ODONTOGNICA

TC: Acumulacin de gas en la cara y el cuello en el lado derecho. El espacio retrofaringeo esta inflamado.

TC: Area hipodensa en forma de tringulo en el cuello derecho

Wong Tung-Yiu et al. Cervical Necrotizing Fasciitis of Odontogenic Origin: A Report of 11 Cases J Oral Maxillofac Surg 58:1347-1352, 2000

MEDIASTINITIS NECROTIZANTE ODONTOGNICA

TAC a nivel de mandbula: Abscesos conteniendo gos involucrando espacios parafaringeos bilateralmente.

TAC a nivel del hioides: Abscesos se ven en los espacios retrofaringeos y submandibular.

Reiko Tsunoda et al. Descending Necrotizing Mediastinitis Caused by an Odontogenic Infection: A Case Report. ] Oral Maxlllofac Surg 58~24~242.2000

MEDIASTINITIS NECROTIZANTE ODONTOGNICA

TC a nivel cervical: - Abscesos involucran espacios pretraqueales. - Se detecta un absceso en espacio de peligro, que se extiende al mediatino posterior hasta el diofragma. La primera incisin horizontal de cuello se hizo a este nivel.

TC de Torax: - Absceso se extiende a travs del mediastino hasta el diafragma y hay efusiones pleurales bilaterales. * aorta descendente.

Reiko Tsunoda et al. Descending Necrotizing Mediastinitis Caused by an Odontogenic Infection: A Case Report. ] Oral Maxlllofac Surg 58~24~242.2000

DRENAJE DE ABSCESO FACIAL Y DE CUELLO GUIADO POR ULTRASONIDO

US de escala-gris: Absceso del espacio bucal: espacio con clara definicin del borde, y eco interno homogeneo e hipoecoico. Imagen Doppler de color: - Lquido recolectado en absceso: seal sin color - Arteria facial pulsatil: seal de flujo de color.

H. Yusa et al. Ultrasound-guided surgical drainage of face and neck Abscesses. Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2002; 31: 327329

DRENAJE DE ABSCESO FACIAL Y DE CUELLO GUIADO POR ULTRASONIDO

Aguja se coloca en la lnea media de sonda y se inserta dentro del absceso, perpendicular al plano de scanning.

Imagen US de escala-gris: Pequeo absceso del cuello como un espacio con borde mal definido, y eco interno homogeneo e hipoecoico. Se mide distancia de superficie de la piel a profundidad requerida de insercin de la aguja (lnea punteada). Punta de la aguja se inserta en el absceso.

H. Yusa et al. Ultrasound-guided surgical drainage of face and neck Abscesses. Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2002; 31: 327329

EMPIEMA SUBDURAL SECUNDARIO A ABSCESO ODONTOGNICO

Tc.99m-MDP: Escaneo seo anterior: - Absorcin levemente aumentada en mandbula y maxila. Escaneo In-111: - Intensa localizacin anormal en regin del cuello superior derecho y cara. - Imagen posterior: actividad tipo banda intracraneal anormal en la lnea media

Voraban Shotelersuk et al. Subdural empyema secondary to odontogenic masticator space abscess: Detection by Indium-111labeled white cell scan. Journal of Clinical Imaging 25 (2001) 18-22

EMPIEMA SUBDURAL SECUNDARIO A ABSCESO ODONTOGNICO

TAC con resalte de contraste del cuello superior: - Areas de baja densidad mal definidas dentro de mm pterigoideos derechos con leve resalte perifrico Absceso.

Voraban Shotelersuk et al. Subdural empyema secondary to odontogenic masticator space abscess: Detection by Indium-111labeled white cell scan. Journal of Clinical Imaging 25 (2001) 18-22

ABSCESO SUBPERIOSTAL ODONTOGNICO DE LA RBITA

SISTEMA DE CLASIFICACIN DE CHANDLER
I II III IV V

T. L. Poon et al. Odontogenic subperiosteal abscess of orbit: a case report. Journal of Clinical Neuroscience(2001) 8(5), 469471

ABSCESO SUBPERIOSTAL ODONTOGNICO DE LA RBITA

Venas oftlmicas superiores bilaterales

Nuevas lesiones retro-orbitales anormales bilaterales.

Resalte de masa de tejido blando en el clivus.

Agrandamiento de la lesin retro-orbitaria.

T. L. Poon et al. Odontogenic subperiosteal abscess of orbit: a case report. Journal of Clinical Neuroscience(2001) 8(5), 469471

ABSCESO SUBPERIOSTAL ODONTOGNICO DE LA RBITA

Ningn SPA residual.

T. L. Poon et al. Odontogenic subperiosteal abscess of orbit: a case report. Journal of Clinical Neuroscience(2001) 8(5), 469471

GRACIAS