Desenhos de estudos epidemiolgicos

Thiago Santos de Arajo

Critrios para classificao de estudos epidemiolgicos:

Propsito geral (se descritivo ou analtico) Modo de experimental) exposio (observacional x

Direo temporal (retrospectivo, transversal ou prospectivo) Unidade de observao (indivduos x grupo de pessoas)

Unidade de Observao e Anlise

Individuado Agregado

b b b b bb bb bbbb bbbbbb bbbb

Tipos de estudo quanto ao papel do investigador

Observacionais Descrio de caso Srie de casos Ecolgico Corte transversal Caso-controle Coorte Experimentais Estudos clnicos randomizados Ensaios comunitrios

Direo Temporal das Observaes

CasoCaso-controle

Coorte

Retrospectivos

TRANSVERSAL

Prospectivos

Propsitos do Estudo Descritivo

Descrever a distribuio de um evento na populao, em termos quantitativos. Pode ser de incidncia ou prevalncia Identificar grupos de riscos No h formao de grupo controle Populao s doentes, s sadios ou mistos Banco de dados: + abrangente + preciso

Propsitos do Estudo Analtico

Testar hipteses Presena de grupo-controle Comparar resultados Investigar a relao exposio-doena, em funo do ponto de partida da observao ser a causa ou efeito.

Estudo Transversal

Sinonmia
Seccional Corte Corte transversal Vertical Pontual Prevalncia

Definio
Estudo epidemiolgico que fornece um diagnstico instantneo da situao de sade de uma populao, com base na avaliao individual do estado de sade de cada um dos membros do grupo

Caractersticas
Diagnsticos comunitrios da sade local Amostras representativas da populao Carter aleatrio Mais empregado no campo da sade coletiva

Incio

Avaliao e classificao

Expostos

Doentes
No expostos Populao de estudo Expostos

No doentes
No expostos

Presente

Populao

Expostos

Nao-Expostos

Doentes (a)

No-doentes (b)

Doentes (c)

No-Doentes (d)

Usos
Identificao de novas doenas Identificao de populaes sob risco Identificao de possveis agentes causais de doenas Identificao de fatores ou comportamentos que aumentam ou diminuem o risco de uma doena

O Estudo de Prevalncia permite

Descrever caractersticas da amostra: altura, peso, presso arterial (mdias), categorias de grupos etrios, de hipertensos (propores), moradores por domiclio (ndices) Determinar a presena de marcadores biolgicos (antgenos, anticorpos, dosagem srica de colesterol, etc) estudos soroepidemiolgicos Calcular Prevalncia Examinar associaes entre variveis, usando Razo de Prevalncia

Subtipos
Estudo de grupos em tratamento Inquritos de morbidade na ateno primria Inquritos domiciliares Estudos em populaes especiais Estudos multifsicos

Fases de um estudo seccional

Planejamento:
Protocolo; Questionrio; Amostragem; Seleo e treinamento de pesquisadores de campo;

Execuso:
Estudo Piloto Coleta de dados;

Analse e divulgao dos resultados

Analise univariada; Bivariada; Multivaridadas

Medidas de freqncia e associao

A Tabela Epidemiolgica

Apresenta os problemas de sade das pessoas na forma de Exposio e Efeito

Analisando a tabela

Exposio Sim No Total

Efeito
Sim a c a+c No b d b+d

Total

a+ b c+ d
N= a+b+c+d

Doentes Expostos No expostos a c

No doentes b d a + b c + d c c + d

PE =

a a + b RP = PE PNE

PNE=

Prevalncia Global de Bronquite crnica entre moradores da cidade X

De 1129 sujeitos 94 sofriam de bronquite. Portanto 94 1129 = 0.083 p 8,3%
Encontrou-se neste estudo uma Prevalncia global de 8,3% de Bronquite Crnica.

Clculo da prevalncia conforme o sexo do participante

Exposio

Efeito Bronquite

Sexo

positivo negativo

total

Prevalencia %

Homens Mulheres total

50 44 94

423 612 1035

473 656

50473= 10,5 44656 = 6,7

1129 941129 = 8,3

Medida de associao do estudo de Prevalncia

Efeito Bronquite
Exposio

+
50 44 94

423 612 1035

total
473 656 1129

prev 10,5 6,7 8,3

Razo de prevalencia

Homens Mulheres total

10,56,7 =1,56

Analisando dados de pesquisa

Um inqurito epidemiolgico avaliou as condies de sade de 1000 pessoas. 300 eram migrantes e 18 delas fizeram tratamento psiquitrico; 21 nascidas no local tambm foram ao psiquiatra.

Vejamos estes nmeros na tabela:

Trabalhando na tabela
Efeito Trat psiquitrico
Exposio

+
18 21 39

282 689 961

total
300 700 1000

prev

Razo de Prevalencia

Migrante Local total

Calculando prevalncia
Entre os expostos: dividindo o nmero de doentes pelo total de indivduos expostos. Entre no expostos: dividindo o nmero de doentes pelo total de indivduos no expostos. E Razo de Prevalncia?

O que dizer sobre migrao e doena mental?

Prevalncia entre os expostos p 18z300 = 0.06 Prevalncia entre os no expostos p 21z700 ! 0.03 Razo de Prevalncia p 0.06z0.03 !2 Qual a Resposta a Esta Pergunta? O sujeito pirou porque migrou ou migrou porque pirou?

Migrao (exposio) X Internao psiquitrica (efeito)

Informao sobre exposio e efeito foram colhidas no mesmo instante Portanto : no podemos determinar quem antecedeu o que neste tipo de estudo

Vantagens
Simplicidade, baixo custo Rapidez na coleta de dados Processo amostral fcil, com representatividade Objetividade na coleta de dados No h seguimento Deteco de caractersticas da populao (e em subgrupos) Identificao de casos

Limitaes
Condies de baixa prevalncia Tamanho amostral grande Possibilidade Erros de classificao (doena e exposio) Dificuldades operacionais Vis de prevalncia Vis de confundimento Relao temporal Qualidade de dados retrospectivo

Limitaes
Mede freqncia do fenmeno em determinado ponto do tempo

No h espera para observar o EFEITO Nem informao anterior sobre o EFEITO

A relao temporal no fica clara

Dilema

Dificuldade para estabelecer causalidade

Concluses
So estudos exploratrios que permitam ao pesquisador planejar novos estudos com metodologias apropriadas para investigar as hipteses que expliquem inter-relaes de fenmenos pouco conhecidos

Concluses
Permitem testar a existncia de associaes de freqncia, ou estatsticas entre pelo menos dois eventos classificados como doena (agravo) e exposio (suposta causa), na amostra de indivduos examinados

Concluses
til no planejamento de sade e levantamento de questes; mas no estabelece relao causal (no esclarece relao de causa e efeito entre os eventos), faz apenas um exame pontual da relao exposio-doena na trajetria temporal.