ENFERMEDAD CELIACA

YOSBER GOMEZ RESIDENTE 2 ANO PEDIATRIA DRA. ROSAXNA DURANGO GASTROENTEROLOGO PEDIATRA

Enfermedad Celiaca
La enfermedad celiaca (EC), tambin conocida como esprue celiaco o enteropata sensible al gluten, es una enfermedad autoinmune desencadenada por la ingesta de fracciones de gliadina presente en el gluten y protenas similares del centeno y la cebada, en individuos predispuestos genticamente.

Epidemiologia
EC ha sido subdiagnosticada.

Trastornos mas frecuentes en todo el mundo, 0,5-1% de la poblacin general de los EE.UU. y otros pases desarrollados. Los nuevos estudios epidemiolgicos evidencian que este trastorno es tambin comn en otras partes del mundo, incluyendo el continente asitico En Amrica Latina son pocos los datos epidemiolgicos conocidos; en Argentina se reporta una prevalencia de 1 por cada 167 adultos (10), pero no existen estadsticas para la poblacin peditrica; en Colombia, no hay datos al respecto. El subdiagnostico puede explicarse basados en el modelo del iceberg celiaco.

Gluten
Pptidos derivados del gluten
Gluten

Digestin

Enzimas digestivos
Pptidos de 33 residuos

TG2 (Transglutaminasa)
Pptidos de 33 residuos deaminados

Procesamiento por CPAs

Pptidos de 9 o ms residuos

Genetica
Poblacin general

DQ2 (20-25%) DQ8

100%

Prevalencia en poblacin general de DQ2-DQ8

(1%) Enfermedad Celaca DQ2 (+) = 90-95% DQ8 (+) = 5% DQ2 y DQ8 (-) = 5%

Condicin necesaria, pero no suficiente

Etiopatogenia
FACTORES GENETICOS HLA DQ2 / DQ8 Otros genes no identificados Autoanticuerpos (TGT)

Gluten

Pptidos txicos

MUCOSA INTESTINAL Respuesta inmune innata LAMINA PROPIA Respuesta inmune adquirida

LIEs aumentados + Atrofia vellositaria

FACTORES AMBIENTALES Lactancia materna Comienzo de la ingesta del gluten Infecciones

Manifestaciones clnicas Digestivas Sistmicas

Etiopatogenia

Etiopatogenia

Manifestaciones Clnicas

Manifestaciones Clnicas

Manifestaciones Clnicas

Manifestaciones Clnicas
Formas Clsicas Predominio en la infancia

Silentes Formas Atpicas Latentes Potenciales Predominio en el adulto

Iceberg de la Enfermedad Celaca ( Logan )

Manifestaciones Clnicas

Diagnostico
Datos clnicos Hallazgos en la exploracin Alteraciones analticas Marcadores genticos Pruebas serolgicas Biopsias duodenales

Diagnostico
Hematologa completa Calcio Transaminasas hepticas Tiempos de coagulacin Exmenes de heces

Diagnostico

Endoscopia con biopsias duodenales

Es una prueba muy importante para el diagnstico Est considerada como el patrn oro Permite comprobar adems si tienen H. pylori asociado Hay que tomar de 4-6 biopsias duodenales

Diagnostico: histologa

Diagnostico: histologa

Diagnostico

MARSH 1
(Linfocitosis Intraepitelial > 30%)

MARSH 2
BIOPSIAS (Hiperplasia de Criptas)

MARSH 3a
DUODENALES

(Atrofia Vellositaria Parcial)

MARSH 3b
(Atrofia Vellositaria Subtotal)

MARSH 3c
(Atrofia Vellositaria Total)

Tratamiento
DSG Suplementos: multivitaminicos, calcio y vitamina D Corregir la deficiencia de hierro y de folatos.

Tratamiento
Supresin de todos los alimentos que en su composicin o elaboracin lleven harina de TRIGO, CENTENO, CEBADA, AVENA

Dieta de las 3 P

CERRADAS

PANADERIAS

PASTELERIAS

PIZZERIAS

Alimentos permitidos
DSG Suplementos: multivitaminicos, calcio y vitamina D Corregir la deficiencia de hierro y de folatos.

Futuros Tratamientos
Proteasas que digieren el gluten? Modificadores de la permeabilidad intestinal? Inhibidores de la transglutaminasa? Anti-IL15?

Complicaciones Malignidad es la complicacin mas temida de la EC.

Otras neoplasias relacionadas: Enteropata adenocarcinoma de asociada a linfoma intestino delgado, carcinoma de clulas T orofaringeo y esofgico.

Yeyunoileitis ulcerosa.

Las mil y una caras de la EC

Osteoporosis

Estreimiento o Diarrea? Disfuncin tiroidea Anemia ferropnica Trastornos del esmalte Piel seca y spera Hinchazn y dolor abdominal

Rotura de uas