La obesidad es el resultado del consumo de una cantidad de caloras mayor que las que el cuerpo utiliza.

Factores socioeconmicos Factores psicolgicos Actividad fsica Hormonas Frmacos

Ingesta calrica. Calculo de IMC. Calculo de peso Ideal. Grado de Obesidad.

IMC

COMPLICACIONES

Problemas cardiovasculares: Opresin torcica, Hipertensin arterial, Insuficiencia cardiaca, Angina de pecho, etc. Arteriosclerosis Diabetes mellitus tipo II Problemas respiratorios: Hipoventilacin alveolar, Apnea nocturna, bronquitis crnica.

Problemas osteoarticulares Problemas digestivos: dispepsia, ulcera gastroduodenal, Insuficiencia pancretica Problemas renales: Retencin lquida con edemas, Albuminuria y cilindruria, Nefroesclerosis con hipertensin arterial Problemas cutneos: Cianosis por estasis vascular, Estras cutneas, Exceso de sudoracin.

TRATAMIENTO

Para que una persona pierda peso lo primero que debe hacer es consumir una cantidad menor de calorias de las que gasta. Esto se logra con el uso de dietas sanas y ejercicio.

Clasificacin:
y

Sndromes de talla baja Sndromes de talla alta

Enanismo
y

Solo esta retardada la talla, la sexualidad y el estado psquico del paciente son normales.

Infantilismo
y

Aun despus de la pubertad, persisten los rasgos genitales, psquicos y estatura propios de la infancia.

actores predisponentes:

INTRNSECOS

Genticos: Factores hormonales, intervienen las glndulas de secrecin interna reguladas por SNC.

EXTRNSECOS

Hormonas que interviene en el crecimiento y desarrollo somtico.

GH y Tiroides: T3 y T4 y Andrgenos y Estrgenos y Insulina
y y

Accin estimulante

Glucocorticoides

Accin inhibitoria

Anomala en los cartlagos de conjuncin que trastorna el crecimiento longitudinal de las extremidades. Caractersticas:
Cabeza desproporcionalmente grande con hundimiento de la raz nasal. y Extremidades extremamente cortas. y Piel arrugada y Desarrollo vigoroso de la musculatura.
y

Manos anchas y cortas, cuadradas, con 3 dedos centrales de igual longitud (dedos en tridente) rganos genitales bien desarrollados. Inteligencia bien desarrollada. Hereditario.

Exceso en la produccin de GH. Caractersticas:

Crecimiento y desarrollo excesivo para la edad cronolgica del paciente. y Se presenta en la niez.
y

CUADRO CLINICO
y

Manifestaciones Morfolgicas:
Desarrollo excesivo del esqueleto. Pie plano. Debilidad y astenia muscular. Fcil susceptibilidad a infecciones. A veces hiperprognatismo facial, exoftalmia ligera y diastema dental.

DIABETES MELLITUS

Grupo de enfermedades metablicas caracterizadas por hiperglucemia, resultante en defectos de los receptores en las clulas B del pancreas que captan la insulina provocando as una hiperglucemia en la sangre.

mas comn es la DM2

Enfermedad heterognea. y Predisposicin Gentica
y y

Interaccin entre dos factores Etiolgicos:

Resistencia Insulinita Disfuncin de clulas B

Enfermedad Progresiva

Historia familiar de Diabetes Obesidad Edad > 45anios. Sedentarismo Hipertensin Arterial HDL col < 35 mg/dl y/o TGL > 250 mg/dl Historia de Diabetes Gestacional o productos macrosmicos

Diabetes Tipo 1
Autoinmune y Idioptica
y

Diabetes tipo 2
y

Resistencia a la Insulina. Defectos genticos en las clulas B del pncreas Defecto de insulina Enfermedades del pncreas exgeno Endocrinopatas Etc.

Otros Tipos de Diabetes

y y y y y

Diabetes Gestacional

Varias hormonas antagonizan a la insulina (STH, Cortisol, Glucagon) Enfermedades endocrinas:

Acromegalia y Sndrome de Cushing y Hipertiroidismo y Tumores endocrinos
y

SINTOMAS CLASICOS
y y y y y

Polidipsia Poliuria Polifagia Perdida de peso Fatiga y Debilidad generalizada

En DM2 la mayora son asintomticos (representa de 85 a 90%)

y

No tiene predisposicin a cetoacidosis excepto en infecciones o situaciones de estrs intenso.

AGUDAS Hipoglicemia e Hiperglucemia CRNICAS A largo plazo EMERGENCIAS Coma diabtico hiperosmolar hiperglucemico

CRNICAS Microangiopatias
Neuropata Diabtica y Nefropata Diabtica y Retinopata Diabtica
y

Macroangiopatias
y

Arteriopata Coronaria, HTA

aterosclerosis, dislipidemias y Cerebrales y Enf. Vascular perifrica (pie diabtico)

Conjunto de signos y sntomas producidos por un dficit de la funcin endocrina de la tiroides, con la consiguiente insuficiencia de hormonas tiroideas. A la enfermedad se le nombra distinto segn la edad de aparicin del sndrome.
Edad adulta: MIXEDEMA y En el recin nacido: CRETINISMO CONGENITO y En el joven: MIXEDEMA JUVENIL
y

DEFICIT DE HORMONAS TIROIDEAS

FISIOPATOLOGIA
VARIACIONES DEL SISTEMA TEGUMENTARIO PERDIDA DE LACOMBUSTION DE OXIGENO CELULAR

ALTERACION EN LOS MUSCULOS; METABOLISMO DE POTASIO

HIPERGLUCEMIA Y AUMENTO DE LIPIDOS PLASMATICOS

ALTERACION A SISTEMA CARDIOVASCULAR

DESEQUILIBRIO ELECTROLITICO

CUADRO CLINICO
y

Persona con tendencia a la obesidad, plida, de rasgos toscos, con especial apata e indiferencia. Facies: tpica de aspecto redondeado con parpados abotagados, aumento de pliegues en la cara y desaparicin de los normales, inexpresiva, aptica, de color amarillento, alopecia de cejas, lengua grande con impresin dentaria en sus bordes, labios engrosados.

Piel: color amarillento, seca, alopecia, gruesa, fra a la palpacin, hiperqueratosis, el cabello es seco, las uas con estras con signos atrficos. Mixedema: Infiltracin de mucosa de los tejidos que da sensacin de edema, signo de godet presente. Existe invasin mucilaginosa a tejido intersticial por un mucopolisacarido lo que fija el agua y origina el mixedema. Esto le da un aspecto obeso al paciente.

Sistema Nervioso: cefalea, mareos, vrtigo, el paciente es perezoso, tienen bradipsiquia, somnolencia, locura mixedematosa y colonus afectivo. Sistema Digestivo: SAID, alteraciones del sistema vegetativo, infiltracin a pared de tubo digestivo, anorexia, disminucin de la secrecin salival, etc.

Sistema circulatorio: esclerosis Vascular, Tonos cardiacos apagados.

Corazn mixedematoso (CARACTERISTICO): disnea de esfuerzo, y sensacin de opresin cardiaca.

Sistema respiratorio: Afona, procesos catarrales frecuentes, y bradipnea.

Sistema Locomotor: dolores musculares y articulares, disminucin de fuerza muscular Sistema Genitourinario: disminucin de la libido en ambos sexos, tendencia a frigidez e hipogonadismo, disminucin de la diuresis.

ALTERACIONES NEUROENDOCRINAS
y

Constituyen junto con Mixedema y alteraciones metablicas el trpode fisiopatolgico que explica toda la fisiopatologa.
Afectacin a Hipotlamo: frio, hipertermia etc. Hipfisis alterada: inhibicin hormonal. TSH disminuida Dficit de gonadotrofinas que retardan el desarrollo gonadal.

ETIOLOGIAS

MIXEDEMA JUVENIL:
Prcticamente el mismo curso que en el adulto y Es este tipo el desarrollo aun no esta completo y existe marcado hipogonadismo adems de retardo en el crecimiento y alteraciones de tipo nerviosos y psicointelectual graves.
y

HIPOTIROIDISMO CONGNITO:
Falta de desarrollo o ausencia total de la tiroides lo que ocasiona sntomas caractersticos de hipotiroidismo pero sin mixedema y Se presentan trastornos de crecimiento.
y

Sndrome caracterizado por niveles excesivos de hormonas tiroideas circulantes en el plasma sanguneo.

ETIOLOGIA
HIPERTIROIDISMO: sobreproduccin hormonal de la tiroides y Otras causas pueden cursar sin hipertiroidismo como son las tiroiditis subagudas. y ENFERMEDAD DE GRAVES (60-80%)
y

Y MANI

CLASIFICACION
y

Hipertiroidismo Primario
Enfermedad de Graves (60 a 80%) Bocio multinodular toxico Adenoma toxico Metstasis de Ca de tiroides. Mutacin activadora del receptor de TSH Estroma Ovrico Fenmeno de Jod-Basedow.

Hipertiroidismo Secundario
Adenoma hipofisario secretor de TSH Sndrome de resistencia a hormona tiroidea Tumores secretores de gonadotrofina corionica

Tirotoxicosis sin Hipertiroidismo

Tiroiditis Subaguda Tiroiditis Saliente Destruccin tiroidea Radiacin Infarto de adenoma Amiodarona

MANIFESTACIONES DE LA TIROTOXICOSIS
Nerviosismo, habilidad emocional, insomnio, tembor, sudoracin excesiva, intolerancia al calor, perdida de peso, debilidad muscular proximal, y Oligomenorrea y Amenorrea en mujeres premenopausicas. y Astenia, adinamia, Angor Pectoris en ancianos. y Piel caliente y hmeda, eritema palmar, separacin de la una del lecho ungueal.
y

Temblor fino de dedos y de la lengua con hiperreflexia. Signos oculares: mirada de asombro, ensanchamiento de la hendidura palpebral, disminucin del parpadeo, movimientos palpebrales lentos.

Hiperestimulacion simptica: corrigen al remitir el padecimiento.

Cuadro clnico resultante de la destruccin de la hipfisis anterior con atrofia secundaria a las gnadas, tiroides y la corteza suprarrenal. Cuando la causa es la necrosis puerperal de la glndula hipfisis se conoce con el nombre de Sndrome de Sheehan.

Signos Directos de Insuficiencia Hormonal

y

Enanismo del nio por dficit de GH.

Signos Indirectos de Insuficiencia Hormonal

Insuficiencia corticosuprarrenal por supresin de corticotropina. y Insuficiencia tiroidea por supresin de la funcin tirotropica.
y

Insuficiencia gonadal por supresin de gonadotrofinas. Alteracin del metabolismo Trastornos deficitarios complejos.
Trastornos del metabolismo hidroelectrolitico. Adenomas Hipofisiarios. Sndromes de desconexin hipotalamo-hipofisiario.

Amenorrea Galactorrea

Hemorragia puerperal Signos y sntomas de tumor intracraneal con compresin quiasmatica o deficiencias glandulares mltiples. ndole y rapidez de la lesin explican la rapidez de la insuficiencia hipofisaria.

ENFERMEDAD DE SIMMONDS (Caquexia Hipofisiaria)

y

Es mas frecuente en la mujer, la anorexia es muy manifiesta en estos pacientes, la caquexia es rara. Aparece como un hecho terminal en anorexia nerviosa Cuando aparece despus de hemorragia durante el parto se llama Sndrome de Sheehan.

Imposibilidad de amamantar al recien nacido. Perdida de vello pubiano y axilar. Menstruacin no se recuperan o son escasas y transitorias. se pierde la libido. Sntomas de insuficiencia tiroidea y corticosuprarrenal.

Fatiga, cambios de personalidad, indiferencia al aseo personal, senilidad precoz, piel seca. Atrofia de mamas y rganos genitales. Intolerancia marcada al frio, constipacin, perdida del tercio externo de la ceja.

Necrosis puerperal extensa y grave:

Diabetes inspida e hipoglucemias. y MUETRE: Insuficiencia suprarrenal aguda
y

Desaparicin de la libido y potencia sexual. Atrofia genital o no. Tensin arterial disminuida y pulso lento.

Nausea Vomito Fiebre Hipotensin

Crisis Suprarrenal.

*Infarto Hipofisario *Tumor (adenoma de clulas cromfobas) *Granuloma *Traumatismos

*Tumor Hipofisario maligno *Granuloma *Traumatismos

Insuficiencia Hipofisaria Anterior en Jvenes

Todo Sndrome que resulte de la hipersecrecin de cualquiera de las hormonas trpicas o trofinas hipofisarias. Aspectos:
Simples: No afectan mas de una funcin tiroidea. y Complejos: Afectan mas de una funcin endocrina. y Disociados: estimulacin sobre un eje endocrino e hipoestimulacin en otro.
y

Clasificacin:
y

Sndromes de Hiperestimulacion lesionales u orgnicos.

Raros Adenoma de clulas somatotropicas, corticotropicas o lactotropicas. Sndromes complejos, Pluriendocrinos asociados a tumores.

Sndromes de hiperestimulacion reaccionales o funcionales.

Muy frecuentes. Hiperexitacion anormal de la direccin Hipotalmica de la hipfisis.

ASPECTOS CLINICOS:
y

Sndromes Hiperhormonales Totales.

CORTICOTROPINA: Enf. De Cushing. TIROTROPINA: Enf. De Basedow GONADOTROFINAS: Sndromes Hiperfoliculinicos. SOMATOTROPINA: Acromegalia.

Sndromes de Hiperfuncin Aislados.

CORTOCOTROPINA: Enf. De Addison. TIROTROPINA: Enf. De Basdow; exoftalmias malignas. GONADOTROFINAS: sndromes de hiperfoliculoestimulinicos en la menopausia. PROLACTINA: Galactorrea, Amenorrea e Infertilidad.

Patolgico de GH Se presenta en el adulto mayor de 30 aos. Caracterstica:

y

Excesivo desarrollo de los huesos y las partes blandas mas distales del cuerpo.

FISIOPATOLOGIA

GH

Macrosplacnia

Acumulo de tejido conectivo, cartlagos y huesos

Volumen del crneo, manos y pies.

No aumento de la talla y Aparece despus de terminada la formacin endocondral del hueso con consolidacin de las epfisis.
y

CUADRO CLINICO
y

Forma Evolutiva a travs de los aos. Manifestaciones Morfolgicas:

Aumento de peso. Talla Normal o Ligeramente aumentada. Incurvacin de la columna dorsal. Piel aumentada de grosor con hipersecrecin sebcea y sudorpara. Crecimiento anormal de las extremidades.(en forma de palas y dedos en forma de salchicha.) ESPLACNOMEGALIA: aumento de tamao visceral.

Alteraciones en la cara. Prognatismo de la mandbula inferior Aumento de las arcadas superciliares y cigomticas. Dientes separados (DIASTEMA) Predominio del macizo facial sobre el crneo con lesiones del cartlago y de las partes blandas. Pabelln auricular aumentado de tamao. Labios aumentados de grosor y lengua abultada. (MACROGLOSIA) Estras en la lengua.

Manifestaciones endocrino metablicas;

Aumento de volumen de la tiroides mas signos y sntomas de hipertiroidismo en periodos avanzados. Lo normal es hipotiroidismo. Hiperplasia de la corteza suprarrenal. Puede haber hirsutismo. Genitales externos aumentados de tamao internamente normal. Diabetes.

Manifestaciones tumorales:
Cefalea. Trastornos de la visin. Epilepsia, Narcolepsia, Obesidad etc. Vmitos bradicardia, edema papilar e hipertensin.

Suelen aparecer en estadios avanzados, y Compresin excesiva del tumor sobre estructuras vecinas por el crecimiento hipofisiario.
y

ETIOLOGIA:
Tumor o hiperplasia de la hipfisis. y Tumor (ADENOMA) en las glndulas suprarrenales. y Uso crnico de Glucocorticoides.
y

FISIOPATOLOGIA

CLASIFICACION
y

ACTH dependiente:
Adenoma Hipofisario (CUSHING) Tumor no Hipofisario secretor de ACTH (en Pulmn, Ovario, Pncreas)

ACTH Independiente:
Tumor Suprarrenal Hiperplasia nodular suprarrenal Iatrogenia: administracin de glucocorticoides.

SIGNOS Y SINTOMAS:
y y y y y y y

Abdomen que sobresale, al igual que brazos y piernas delgados (obesidad central) Acn u otras infecciones cutneas Acumulacin de grasa en la parte posterior del cuello (Joroba de bfalo) Depresin Diabetes Tendencia a la formacin de hematomas Hirsutismo

y y y y y y y y y

Dolor de cabeza . Impotencia. Incremento en la miccin. Cara de luna llena (redonda, roja y llena) . Osteoporosis. Marcas de estiramiento de color prpura en la piel del abdomen, los muslos y las mamas . Amenorrea. Debilidad. Aumento de peso.

Trastorno de las Glndulas Suprarrenales.

Deficiencia Hormonal Dao a glndula suprarrenal

Hipofuncin o insuficiencia corticosuprarenal primaria

ETIOLOGIA Y PATOGENIA
y y

Destruccin Anatmica de la Glndula Suprarrenal.

Infecciones : TB, VIH/SIDA.

Atrofia Idioptica.
Mecanismo Autoinmune. Adrenoleucodistrofia.

Hemorragia Bilateral de las suprarrenales. y Invasin de las suprarrenales. y Extirpacin Quirrgica. y Fallo metablico en la produccin hormonal.
y

SIGNOS Y SINTOMAS
y y y y y y y y

Anemia Hiperpigmentacin cutnea y de mucosas. Perdida de peso. Alteracin de la funcin gastrointestinal. Hipotensin Arterial. Trastornos perceptivos. Perdida de vello. Hipertermia.