SALIVA

Gloria Mara Hernndez Avils 5 A

 Fluido producido y secretado por las glndulas salivales

SALIVA

Lubrificacin

Higiene oral

Solubilizacin de componentes de la comida

Funciones
Regulacin de temperatura Formacin del bolo deglutorio

Tamponamiento de sustancias acidas o bsicas

Inicio de la digestin

 Volumen de secrecin salival: 0,5-1,5 L/da Flujo no estimulado: 0,3 ml/min

Variable en funcin del grado de hidratacin

Hiposalivacin patolgica: flujo <0,1 ml/min

CARACTERSTICAS

UTILIDAD DIAGNSTICA DE LA SALIVA

 La concentracin de frmacos en saliva es dependiente de la porcin libre en plasma La solubilidad y grado de acidez del frmaco, flujo de saliva, pH, condiciones de recogida y riesgo de infeccin pueden artefactar

Seguimiento teraputico de frmacos

Anticonvulsivantes

Teofilina

Salicilatos

Digoxina

Antiarrtmicos

Llitio

Benzodiazepinas

Barbitricos

Amitriptilina

Clorpromazina

Metadona

Seguimiento teraputico de frmacos

Etanol Anfetaminas Cocana Marihuana Herona Codena PCP

Deteccin de ingesta de txicos

Estudio de anticuerpos anti-VIH

Detectar anticuerpos en infecciones por virus

Hepatitis A, B y C, parotiditis, enfermedad de Ebstein-Barr, rubola, parvovirus B19, herpesvirus humano 6, rotavirus, Helicobacter pylori

Antgenos virales
Parotiditis, rabia y CMV

Diagnstico de infecciones

Anlisis de hormonas esteroideas (testosterona, androstenodiona, estriol)

Controlar ciclos de fertilidad, objetivar variaciones en menopausia o casos de estrs, establecer ritmos circadianos y variaciones diurnas de hormonas sexuales

Marcadores de ovulacin
Cambios de glucosa, fosfatos, Na, Zn, cido silico y enzimas (fosfatasa alcalina, arilsulfatasa, betaglucuronidasa) Pico preovulatorio (4 das antes de la ovulacin) de cido silico

Anlisis y estudios hormonales. Fertilidad

 Aldosterona y el resto de corticoides, condiciona la concentracin de Na y K Cociente Na/K: diagnstico y monitorizacin en enfermedad de Addison y sndrome de Cushing

Insuficiencia adrenal
Relacin Na/K >2

Hiperaldosteronismo primario
Excluir s >1 Reconocer <0,4

Deteccin y seguimiento de trastornos glandulares corticoadrenales

Sndrome de Sjogren

Hiposalivacin Alteraciones en la composicin

electrlitos (Na, Cl)

Ac anti-Ro y anti-La

Flujo de glndulas salivales menores disminuido Elevacin en contenido de calcio y protenas

Fibrosis qustica

Miscelnea

SUDOR

 Mantenimiento de temperatura corporal, hidratacin de piel y balance HE Secrecin producida en glndulas sudorparas

Sudor

 Porcin espiralizada
Secrecin 1/precursora, similar al plasma, s/protenas

Conducto
Secrecin final, absorcin de agua y electrlitos en el conducto

Absorcin y caractersticas dependen del volumen de sudoracin, volemia, aclimatacin al calor y accin de la aldosterona

Sudor

Ecrinas

Superficie corporal, palmas y plantas Termoregulacin

Axilas Secrecin oleosa de olor intenso

Apocrinas

Tipos de glndulas

Nervios simpticos

Neurotransmisor: acetilcolina
A excepcin de algunas adrenrgicas de palmas y plantas

Ncleo preptico del hipotlamo anterior

Inducida por calor

Inducida por cambios emocionales

Corteza cerebral

K 6-17 mEq/1 Cl 8-43 mEq/1 Na 16-46 mEq/1 Urea 1257 mg/dl

cido lctico 45452 mg/dl

cido rico 0,72,5 mg/dl

N total 2764 mg/dl

pH 3,8-5,6 Densidad 1,0011,006

Composicin

Azul: exposicin profesional al Cu Rojo: rifampicina

Negro-azulado: cromhidrosis idioptica en individuos de raza negra Caf oscuro: ocronosis de la alcaptonuria

Incoloro

Amarillento: ictericia

Color

Sospecha de fibrosis qustica Flujo de Na y Cl alterado en transmembrana Secreciones espesas y deshidratadas en diversos rganos (vas respiratorias, g. sudorparas/salivales, pncreas, epiddimo e intestino) Iontoforesis cuantitativa con pilocarpina

PRUEBA DEL SUDOR

Fibrosis qustica
Valores elevados de Cl y Na Nios Cl >60 mEq/1 Adultos >80 mEq/1

Administracin de mineralocorticoides

Na

Resultados

Personas normales con sudoracin profusa (ejercicio, altas temperaturas)

Enfermedad de Addison no tratada

Diabetes inspida resistente a la vasopresina

El hipotiroidismo

La desnutricin

La hiperplasia ectodrmica

Enfermedades del almacenamiento del glucgeno

Dficit de glucosa6-fosfato deshidrogenasa

Otras causas de aumento de electrlitos

Secrecin exagerada de sudor y en cantidad excesiva a la necesaria para la termorregulacin

Por lo general no representa una enfermedad de pronstico ominoso

Impacto en la calidad de vida e implicaciones sociales y profesionales

HIPERHIDROSIS

 La ms frecuente Su diagnstico requiere la evidencia de sudoracin excesiva y visible >6 meses

2 de las siguientes caractersticas:

1 episodio/semana Edad de comienzo <25 aos Supresin con el sueo Historia familiar Bilateral y simtrica Dificulta la vida diaria

Hiperhidrosis idioptica/ focal (axilas, palmas y plantas)

 Causas sistmicas
La ms frecuente es el exceso de calor

Edad adulta y los episodios no se suprimen con el sueo

Infecciosas (tuberculosis, VIH, endocarditis) Neoplasias (linfoma, tumores neuroendocrines, sndrome carcinoide) Endocrinopatas (hipertiroidismo, feocromocitoma) Medicamentos (antidepresivos, agonistas colinrgicos, sulfonilureas, antimigraosos, tamoxifeno) Perimenopausia Traumatismos espinales (asociados a disreflexia autonmica, hipotensin ortosttica o siringomielia postraumtica) Estrs emocional

Hiperhidrosis generalizada

DERRAME PLEURAL

Trasudado

Prdida de equilibrio entre presin onctica e hidrosttica Acumulacin de lquido en el espacio pleural Factores locales inducen mayor permeabilidad capilar con acumulacin secundaria de lquido

Exudado

Trasudado y exudado

Cuando se cumple 1/3 condiciones:

Cociente de protenas en lquido pleural/suero >0,5. Cociente de LDH lquido pleural/suero >0,6. LDH pleural > 2/3 del lmite superior del valor en suero

Colesterol >55 mg/dl Gradiente de albmina suero-lquido pleural <1,2 g/dl

Exudado

Trasudado

Color amarillo claro

Lquido turbio y opaco indica la presencia de abundantes clulas

Exudado

Color y aspecto

 Derrames hemticos
Procesos neoplsicos, embolismo pulmonar, infarto pulmonar, traumatismos y sndromes postciruga cardaca Cuando se forma cogulo fcilmente: toracocentesis traumtica Cuando permanece por tiempo prolongado en el espacio pleural pierde fibrina y no forma un buen cogulo (embolismo, infarto pulmonar) Hematcrito en lquido pleural >50% del hematcrito perifrico es diagnstico de hemotrax

Color y aspecto

Verdosa: fstula biliopleural

Negruzco: secundario a infeccin por Aspergillus niger

Aspecto lechoso
Quilotrax por obstruccin del conducto torcico (neoplasias, linfoma, granulomas) o traumatismo quirrgico o accidental Determinacin de triglicridos >110 mg/dl

Aspecto purulento y con mal olor: empiema

Color y aspecto

Derrames pleurales izquierdos

Enfermedades pericrdicas, rupturas esofgicas, pancreatitis y exudados de conectivopatas

Insuficiencia cardaca

Derecho

Localizacin

 Exudados

Neutrfilos (> 50%), proceso inflamatorio agudo Recuento total <1.000 clulas Clulas linfo-mononucleares
Procesos crnicos TB Neoplasia

Trasudados

Neumona, empiema, infarto pulmonar, pancreatitis

Eosinfilos

Sangre o aire Recuento >10% del total

Sndrome hipereosinoflico primario, paragonimiasis, enfermedad de Churg-Strauss, neumona eosinfila y reacciones a frmacos (nitrofurantona, bromocriptina)

Recuento celular

 Identificacin de infeccin Cultivos

[+] en empiema [-] en derrames paraneumnicos

Solicitar cultivo para aerobios y anaerobios TB o micosis, solicitar cultivos en medio especfico
Baciloscopias [+] 20% Examen en fresco: elementos fngicos, clulas mesoteliales

Gram, cultivo y examen en fresco

 Exudado
Glucosa <60 mg/dl: derrame paraneumnico complicado o derrame maligno < 10 mg/dl asociados a AR

Glucosa

 Exudados <7,3 <7,0 Rotura esofgica o en enfermedades de tejido conectivo Derrames paraneumnicos
pH <7,2 y glucosa <50, tienen indicacin de colocar un tubo de drenaje

Derrames malignos
pH <7,3 se asocian a un peor pronstico

pH

 Utilizar la mayor cantidad de lquido pleural posible [+] 60% casos neoplasia y su sensibilidad aumenta con un mayor nmero de toracentesis Ms sensible que biopsia pleural cerrada, pero baja sensibilidad en casos de linfoma, mesotelioma, sarcoma y carcinoma epidermoide

Citologa

 Elevada en derrame pleural asociado a pancreatitis, rotura esofgica y 10% de metstasis pleurales

Amilasa

 Exudados linfocticos
Adenosindesaminasa (ADA) >40 U/1 o de IFN-y >140 pg/ml = TB como causa del derrame Cultivos en medio de Lwenstein [+] <40% PCR

Marcadores de tuberculosis

Antgeno carcinoembrionario (CEA) Ca pulmn, mama y tracto digestivo Sensibilidad 50-100% CA-125 Carcinoma ovrico epitelial no mucinoso cido hialurnico Mesoteliomas Enolasa neuroespecfica Carcinoma microctico de pulmn y tumores neuroendocrinos

Marcadores tumorales

 FR y anticuerpos antinucleares (ANA), asociado a enfermedades de tejido conectivo Falsos [+] 9% 15% derrames pleurales permanece sin diagnstico
Pruebas invasivas (biopsia pleural y toracoscopia)

Pruebas inmunolgicas

a) b) c) d) e) f) g)

Insuficiencia cardaca. Cirrosis (hidrotrax). Sndrome nefrtico. Hipoalbuminemia. Mixedema. Sndrome de vena cava superior. Embolismo pulmonar (tambin puede producir exudado pleural)

Causas de derrame pleural Trasudado

a) b) c) d) e) f) g) h) i) j) k) l) m) n) o) p)

Infecciones (neumona, empiema, tuberculosis, micosis). Neoplasias (pulmn, mama, linfoma, mesotelioma). Pancreatitis. Embolismo e infarto pulmonar. Hemotrax. Quilotrax. Enfermedades de tejido conectivo (AR, LES) Vasculitis y reacciones farmacolgicas. Sarcoidosis, enfermedad de Wegener y fiebre mediterrnea familiar. Sndrome de Dresler (posterior a infarto agudo de miocardio). Insuficiencia renal crnica (urmica). Rotura-esofgica. Alteraciones linfticas (sndrome de Milroy y de uas amarillas). Asbestosis. Sndrome de Meigs (toracoascitis asociada a tumores ovricos). Endometriosis (derrame catamenial por implantes pleurales).

Causas de derrame pleural Exudado

ASCITIS

 Acumulacin patolgica de lquido en la cavidad peritoneal Enfermedad heptica (80%); HTP, s. renina-angiotensinaaldosterona, secrecin de ADH presin onctica por hipoalbuminemia; sndrome nefrtico o enteropata pierde protenas Infeccioso, inflamatorio o neoplsico presin hidrosttica (IC y pericarditis constrictiva)

ASCITIS

1.500 ml de lquido asctico para ser detectado clnicamente Ecografa Paracentesis abdominal con anlisis del lquido peritoneal
Exploracin ms til, confirma ascitis, diagnostica causa y detecta complicaciones (infeccin, hemorragia)

Diagnstico

Ascitis no complicada
Translcido y amarillento, de color cetrino

Infeccin
Turbio y espeso, por clulas

Verde/marronceo
Ictericia

Valores de bilirrubina > suero, sospechar fstula biliar, ruptura de la vescula biliar o perforacin de lcera duodenal

Aspecto y color del lquido

Lechoso

Ascitis quilosa, elevado contenido de triglicridos (>200 mg/dl), asociado a enfermedades malignas o cirrosis Paracentesis traumtica o neoplasias, cirrosis Pseudomixoma peritoneal o metstasis peritoneales de un carcinoma coloide de estmago o colon

Hemorrgico Mucinoso

Aspecto del lquido

 Descartar infeccin por su implicacin pronostica y teraputica >150 y <500 leucocitos

Mononucleares >75%

Recuento celular

Infeccin/Peritonitis bacteriana
>500 leucocitos, >250 PMN

Ascitis hemorrgica
Hemates >10.000 Puncin traumtica, coagulopata grave, neoplasia o traumatismo abdominal Restar 1 neutrfilo por c/250 eritrocitos

Espontnea (PBE)

Cirrosis heptica: ascitis, encefalopata, deterioro de funcin renal, fiebre o hemorragia digestiva Complicacin postCx o perforacin de vscera >recuento leucocitos Cultivo polimicrobiano

Secundaria

Mononucleares: peritonitis TB, carcinomatosis peritoneal

Recuento celular

 Gradiente albmina sangre y lquido asctico

HTP >1,1 g/dl Ascitis exudativas <1,1 g/dl Pacientes con cirrosis y protenas en lquido asctico <1 g/dl
Mayor riesgo de PBE y beneficio de tratamiento de descontaminacin intestinal con quinolonas

Gradiente de albmina y concentracin de protenas totales

Baja sensibilidad (10%) en PBE Mayor sensibilidad en asociada a perforacin intestinal

Bacilos entricos aerbicos G[-] (70%), Escherichia coli; cocos G[+] (estreptococos) 20% y enterococos 5% Flora polimicrobiana 1 paracentesis, y con ascitis + deterioro del estado general (fiebre, dolor abdominal, IR, acidosis, encefalopata) Cultivo para aerobios y anaerobios TB o micosis: cultivos en medio especfico Sensibilidad 62-83% PCR

50 ml

Micobacterias

Tincin de Gram y cultivos

 100% pacientes con carcinomatosis peritoneal

Clulas malignas 2/3 pacientes con ascitis secundaria a malignidad tiene carcinomatosis peritoneal

Citologa

Glucosa

Similar a sangre Infeccin bacteriana o malignidad 0,4 en ascitis del cirrtico no complicada PBE, 1,0 >1,0 peritonitis bacteriana secundaria o neoplasia. Ascitis cirrtica no complicada, 40 U/1 > causa pancretica o perforacin intestinal

LDH Lquido asctico/suero

Amilasa

ADA < 30 U/1

peritonitis tuberculosa Cirrosis y peritonitis tuberculosa, valores falsamente disminuidos

Triglicrdos

Quilosa >200 mg/dl y >1.000 mg/dl Obstruccin linftica de origen traumtico o neoplsico, TB, filariasis, cirrosis o sndrome nefrtico

Bilirrubina

Verde/marronceo hiperbilirrubinemia Lquido asctico > sangre, fstula biliar o perforacin de va biliar o intestinal

CAUSAS DE ASCITIS

a) Cirrosis d) Sndrome de BuddChiari

b) Hepatitis alcohlica
e) Enfermedad venooclusiva

c) Hepatocarcinoma

f) Trombosis portal

1. Enfermedades hepticas: Gradiente albmina suero-lquido asctico >1,1 g/dl

a) Neoplasias (carcinomatosis peritoneal, pseudomixoma, ovario)

b) Infecciones (peritonitis tuberculosa, pigena)

c) Dilisis peritoneal

d) Inflamatorias [lupus eritematoso sistmico y otras conectivopatas)

2. Enfermedades que afectan al peritoneo: Gradiente albmina suero-lquido asctico <1,1 g/dl

a) Insuficiencia cardaca congestiva y cor pulmonale

c) Sndrome neurtico

e) Mixedema

g) Sndrome de Meigs, otros

b) Pericarditis constrictiva

d) Ascitis pancretica (pancreatitis, pseudoquiste)

f) Enteropata pierde protenas

3. Miscelneas

GRACIAS!