ALTERACIONES EN LA MOTRICIDAD DEL NIO

Consuelo Sillerico Psicomotricidad Adaptada 2011

CLASIFICACIN
CLNICA
Los motivos de consulta ms frecuentes son:
Ausencia de Movimientos (esperados a la edad del nio) Movimientos anormales Retraso en la adquisicin de hitos motores Torpeza Motriz Hiperactividad

TRASTORNOS QUE AFECTAN EL MOVIMIENTO ORIGEN CENTRAL

HEMIPLEJA AGUDA Y ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR

Stroke o Ictus:
Ataque fulminante vascular o emblico. Sntomas neurolgicos focales o generales Constituye una proporcin significativa de las hemiplejas adquiridas en la infancia Son observadas en post-natal Sntomas y signos dependen del mecanismo, tamao y territorio comprometido Dependiendo de esto los sntomas sern o generales o focales.

 La hemiplejia infantil adquirida es de inicio brusco y rpida evolucin, acompaada de fenmenos sensitivos Inicio del cuadro : acompaado de fenmenos sensitivos: hemianopsia(ceguera de una mitad del campo visual), afasia(compresiva o expresiva), y mov anormales tipo hemicorea. Cuando ocurre el accidente a nivel de: Cpsula Interna: predominio de hemi con componente flcido Fosa posterior: sndrome alterno o atxico Hemorragia cerebral: hemipeljia y compromiso de conciencia

Pueden ser casos geneticos, isquemicos y tromboticos, hay nios que tienen predispocion a tener accidentes.

PROBLEMTICA: MOTOR
- Postura y posicin asimtrica: en distintas posiciones, en bipedo se observa asimetria, porque hay todo un lado del cuerpo comprometido - Inestabilidad de tronco: control postural descendido - Postura ES afectada : hombro a aduccin, con flexion de codo y mueca y dedos, postura tpica de hemiplejia. - Postura EI afectada: extensin de cadera. R.I de cadera, extensin de rodilla , flexin de tobillo y dedos - Bipedestacin y marcha: hay descarga de peso alterada, nio hace descarga en lado no afectado, tiende a dirigir pie afectado al no afectado al caminar. Por lo tanto la marcha es en diagonal. No en vertical recta como debera ser. - Cambios en el tono: dependen la ubicacin de la lesin, la actividad realizada y postura en que se realiza.

PROBLEMTICA: MOTOR
- Prdida / adquisicin de patrones movimientos adquiridos(normales) en lado afectado. Ejemplo: motricidad fina, control postural.
Puede adquirir patrones nuevos como: Predominio flexor Predomino extensor Movimientos estereotipados.

Prdida de reacciones y reflejos automticos: pueden no aparecer o aparecer reflejos patolgicos. Prdida integracin bilateral de ambos lados:importante en habilidades de coordinacin gruesa y fina. Planeamiento motor descendido:nios torpes, problemas a nivel de ideacion.

PROBLEMTICA: SENSORIAL
Discriminacin de dos puntos Propiocepcin descendida Esterognosis Tacto profundo y ligero Temperatura

PROBLEMTICA: SENSORIAL
Posicin en el espacio Negligencia visual de la mitad del campo visual: persona afectada ignora la mitad afectada, y solo utiliza la sana. Hemianopsia Relacin del cuerpo en el espacio

 Cognitivas Intrapersonal: hay negligencia del lado afectado, lo borran de su esquema. Negar lado afectado Interpersonal Lenguaje

ATAXIA Y SNDROME CEREBELOSO

Ataxia: trastornos del movimiento sin parlisis,de origen cerebeloso. Originados por un dficit en la coordinacin Evidente durante la ejecucin del mov: Ataxia cintica Evidente durante bpedo o deambulacin: Ataxia esttica No todas las ataxias son cerebelosas
Seudoataxias Apraxia de la marcha o parlisis del msculo ocular pueden producir cuadro atxico

movimiento que ocasiona incoordinacin motora , lo que determina que el movimiento sea torpe.

CARACTERSTICAS GENERAL ATAXIA CEREBELOSA Descomposicin del El movimiento no es secuencial, sino hay

Retraso y menor velocidad del mov. voluntario con trayectoria irregular entrecortada por pequeos avances y pausas. Hipermetra: dificultad para medir sus movimientos en terminos de distancia hacia la que tiene que mover sus extremidades. Asinergia Adiadococinesias Durante la ejecucin aparece el temblor cerebeloso e hipotono cerebeloso Marcha inestable con aumento de base de sustentacin:caminan con piernas abiertas.por control postural descendido.

CAUSAS DE ATAXIA EN INFANCIA

Alteraciones Infecciosas autoinmunes Ataxia cerebelosa aguda Ecefalitis- meninguitis Esclerosis mltiple Intoxicaciones Lesiones ocupantes (tumores, abscesos, alteraciones vasculares) Hidrocefalia

 Ataxia Partica Superior a motoneurona :lesiones frontales Inferior a motoneurona: mdula (ej: compresin medular) o nervio perifrico (Ej: Guilliam barr) Traumatismos Hemorragia cerebelosa Hematoma de fosa posterior ETC.

TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO (voluntarios)

Se presentan con:
Alteraciones del tono Alteraciones de la postura Presencia de movimientos involuntarios Clnicamente se dividen en dos:
Sndromes Rgidos- hipocinticos: hay rigidez frontal, disminucion de movimientos voluntarios Discinesias: aumento del movimiento

SNDROME RGIDO- HIPOCINTICO

Rigidez Bradicinesia:lentitud del movimiento Hipocinesia:disminucion de cantidad de movimientos Temblor en reposo

DISCINECIAS
Temblor
Oscilacin rtmica de una parte del cuerpo sobre un punto o plano fijo Se da principalmente hacia distal Puede ser en reposo, postural o de accin

Corea
Mov. Involuntarios, espontneos, arrtmicos, asimtricos, bruscos, breves, no repetitivos no propositivos Frecuencia e intensidad muy variables Hiperactividad del sistema dopaminrgico.

DISCINECIAS
Distona
Mov. involuntarios, provocados por la contraccin de msculos agonistas y antagonistas y su difusin a msculos que normalmente no deberan participar en el movimiento o la postura. Incorporacionde musculos que no participarian en ese movimiento. Generalmente perturban ms la postura que el movimiento intencional, por ejemplo en reposo hay compromiso de la postura. Segn su extensin pueden ser: Focal: limitada a 1 grupo muscular ej: tortcolis, la cabeza esta lateralizada sin dolor, generalmente antes delos 2 meses de vida Es super limitante en las AVD, ya que no hay control voluntario, son discapacitantes.ambas distonias, Segmentaria: afecta a 2 segmentos contiguos o a toda una extremidad Hemidistona: afecta a la mitad del cuerpo Multifocal: 2 o ms porciones contiguas. Generalizada

DISCINECIAS
Tics Mov. repetitivos, estereotipados, involuntarios, bruscos, inoportunos, intempestivos, no propositivos y absurdos. aparecen sin explicacin. Se pueden reproducir y muy rara vez repercuten en la funciones. Son variados: motores y vocales o fnicos. Van y vienen : cambian de expresin y localizacin sin razn aparente. No se pueden anticipar, Pueden ser inhibidos o camuflados por ejemplo fingir rascarse la cabeza.

tics
Motor: Simple: Mov. de un msculo o grupo reducido de msculos Ej: parpadear, encoger hombros, girar cabeza hacia un lado, desviar ojos hacia arriba, etc.) Complejo: Mov. de varios grupos musculares o actos elaborados Ej: rascarse una pierna, desplazar el pelo hacia atrs, etc.) hay una frecuencia de movimiento

 Vocales: Carraspeos o sonidos guturales (tos, ladridos, etc.) Hacer uso de lenguaje hablado: Ecolalia: repetir lo que dicen los dems, Palilalia: repetir lo que ellos mismos estn diciendo Coprolalia: uso de palabras obscenas.

DISCINECIAS
Mioclonas Contracciones bruscas, instantneas de uno o varios msculos. Pueden ser nicas o repetitivas, focales, segmentarias o generalizadas Frecuentemente provocadas por un estmulo: ruido brusco e inesperado, luz, mov involuntarios o intencin

DISCINECIAS
Esterotipias

TRASTORNO PAROXSTICO DEL MOVIMIENTO

Tortcolis paroxstica benigna del lactante
Nio con clara tortcolis indolora, sin causa aparente, con el tiempo desaparecer Cabeza inclinada hacia un lado. lateralizada. Generalmente se inician entre los 2 meses de vida y el 2 ao de vida En algunos casos se observa adems retrcolis : curvatura lateral del hacia el lado que esta inclinado la cabeza.y extensin de una pierna hacia el lado de la cabeza. Generalmente se acompaan de irritabilidad, palidez vmitos y ataxia Pueden ser provocados por cambios posturales, ej: cambiar los paales.

LACTANTE HIPOTNICO
La hipotonia se asocia a muchos cuadros, por lo tanto es una caracteristica. Grupo de nios que desde periodo neonatal o sus primeros meses presentan motilidad reducida, debilidad muscular e hipotona generalizadas Elemento semiolgico de varias afecciones que afectan al SNC o sistema neuromuscular Metablicos Infecciosos Malformaciones, etc. Ej: en artrogriposis lactante es hipotonico

SIGNOS CLNICOS
Disminucin de la movilidad espontnea (valorar simetra) Facies hipommica y con mirada vivaz Llanto poco vigoroso, succin dbil Cierre palpebral incompleto, puede que se caiga uno de los parpados, ptosis palpebral, oftalmoplejia trastornos de la deglucin aspiracin neumonas frecuentes

POSTURA
Supino: posicin de rana batracio Prono: nio desparramado Traccin a sedente: normal flexin de codos, caderas, rodillas y enderezamiento ceflico anormal cabeza cae y ext. Extendidas.

POSTURA
Suspensin vertical (tomado de axilas): normal descenso y aduccin activa del hombro, cabeza erecta, extremidades tienden a la flexin y las EEII se mantienen alineadas anormal escurrimiento entre las manos, cabeza cae, ext. extendidas, tijeras en EEII, no tiene fuerza para mantener la posicin.

POSTURA
Suspensin horizontal: normal cabeza y tronco derechos y extremidades en flexin anormal cabeza cuelga y extremidades tambin (u o v invertida en prono)

ARTROGRIPOSIS
Sndrome poco frecuente , limitan a una o varias articulaciones. Contracturas congnitas de varias articulaciones Puede asociarse a anomalas en otros rganos (corazn, pulmn, rin) se habla de que las contracturas se dan por Compresin intrauterina /periodo embrionario, feto se movi muy poco. su espacio puede haber sido muy reducido.

CAUSAS
NEUROLGICAS: Alteraciones del sistema nervioso central o perifrico que causan disminucin de la movilidad fetal. Trastornos de origen neurognico: alteraciones en la formacin o en la funcin de cerebro, mdula espinal, motoneuronas o nervios perifricos. Anomalas de origen muscular: alteraciones en la formacin o funcin de los msculos: miopatas congnitas, distrofias musculares congnitas, y trastornos mitocondriales Por ejemplo los nios con distrofia muscular o sindrome de down tienen poco movimiento intrauterino.

CAUSAS
NO NEUROLGICAS: Alteraciones en los tejidos asociados a la articulacin o por una limitacin fsica al movimiento fetal, tales como: Limitacin de espacio (embarazos mltiples o en anormalidades uterinas) Compromiso vascular intrauterino que compromete el desarrollo neural y/o muscular fetal Enfermedades maternas: incluye las alteraciones uterinas (tumores, tero bicorne, etc.) y otras enfermedades como: esclerosis mltiple, diabetes, miastenia gravis materna, trauma abdominal, etc. Anomalas del tejido conectivo (tendones, huesos, tejidos articulares).

EVALUACIN
Componente motor ROM Fuerza muscular, debido a que la contractura produce a largo plazo debilidad y atrofia muscular Desarrollo motor grueso y fino: evaluar destrezas que se esperan en el nio, impacto de las contracturas Control postural Juego AVD: se ven muy afectadas porque por lo gral la artrogriposis afecta los MM.SS , todo lo que tiene que ver con manipulacion de utensilios, o sea alimentacion, higiene vestuario. Auto percepcin: este cuadro no afecta lo cognitivo, hay baja autopercepcion, hay problemas de inseguridad, timides, frustracin, debido a que el cuerpo no acompaa al nio en lo cognitivo. Integracin escolar

PROBLEMTICA: MOTOR
Rigidez y/o contractura en articulaciones Hombros aducidos y en rotacin interna Codos extendidos, ocasionalmente en flexin(pocas veces) Antebrazos en pronacin Muecas en flexin y desviacin cubital Dedos flectados: debido a compromiso a nivel mas distal. Pulgar hacia la palma(aducido)problemas en la motricidad fina

Si hay compromiso de EE.II

Caderas posiblemente dislocadas, en flexin y rotacin externa Rodillas extendidas, ocasionalmente en flexin Pies en equinovaro

Compromisos principalmente centrados en:

ROM severamente limitados Fuerza muscular: hay Debilidad muscular Control postural: cuando hay compromiso de las articulaciones a nivel mas central, proximal Puede haber atrofia de msculos individuales o grupos musculares Puede haber anormalidad del pecho y columna (escoliosis, tortcolis, amputacin congnita, etc) debido a posturas incorrectas que se dan a largo plazo, por lo tanto se debe observa r y evaluar columna. Retraso en el desarrollo motor grueso y fino

PROBLEMTICA
Sensorial : el poco uso de su cuerpo puede rpovocar impactos.
Intacto Esterognosia (por falta de oportunidad)

Cognitivo
Normal Aprendizaje puede verse afectado porque las condiciones ambientales no favorecen los procesos de aprendizaje

Intrapersonal
Baja autoestima Baja tolerancia a la frustracin Sobreproteccin familiar

 Interpersonal
Estigma social Discriminacin Falta de integracin

AVD
Alimentacin Vestuario Higiene Responsabilidad

TRAUMATISMO ENCFALO CRANEANO

Su causas ms frecuentes son el atropello y accidentes automovilsticos La edad ms frecuente es entre los 6 y 8 aos Rpido impacto en la cabeza o por rpido movimiento del cerebro por impacto en otras partes del cuerpo Combinacin de compresin, expansin, aceleracin, desaceleracin y rotacin del cerebro dentro del crneo

EFECTOS AUTOREGULACIN DE LA IRRIGACIN

Desorden metablico

Edema

Vaso- espasmos cerebral

Hipotensin intracraneal

Aumento presin intra-craneana

Hemorragia

Dao Cerebral isqumico

Reacciones Orgnicas a dao neuronal

 Compromiso impredecible Dao motor Sesitivo. Cognitivo Lenguaje Psicolgico

LESIONES FOCALES

ALTERACIONES

rea pre- frontal y antero temporal rea orbito- frontal rea fronto- lateral

Memoria, emociones, capacidad para conducir Impulsividad Hemiparesia, impulsividad, alteracin en atencin y flexibilidad mental Demencia, agnosia visual, afasia, alteracin del tono

Anoxia

OBSERVACIN Y EVALUACIN
Evaluar estado de conciencia. Evaluar interaccin, contacto visual Postura y movimientos espontneos Desarrollo motor e impacto de la lesin en el desarrollo Importantsima la anamnesis para saber las habilidades pre adquiridas. Evaluar ROM Movilizacin pasiva, movimientos activos, considerar alteraciones del tono en compromiso motor evaluar Conciencia sensorial, visual, tctil y auditiva

Respuestas motoras orales; tono, funcin motora, movilidad oro facial

 Percepcin: hay que evaluar cruce lnea media, negligencia, alteraciones visuales, dispraxia, alteracin figura fondo, posicin en el espacio, etc. Cognicin dependiendo del grado de confusin AVD

LESIONES MEDULARES
Cuadro comun que afecta la psicomotricidad Paraplejia/ cuadraplejia: depende de la altura y extensin dela lesin. Prdida de la funcin motora y sensorial desde bajo el nivel de la lesin. Hemiseccin resulta en una parlisis espstica ipsilateral y perdida sensibilidad (dolor y temperatura) contralateral

CAUSAS
Accidentes en autos/ motos Accidentes deportivos Heridas de arma, cuchillo, etc. Cadas accidentales Tumores Enfermedades infecciosas del SNC

EVALUACIN
Fuerza Muscular ROM Tono muscular Reflejos Registro y procesamiento sensorial tacto :si logra percibir si es tocado y como procesa esta info, se evala localizacin del tacto y habilidades como la estereognosia que tiene que ver con el procesamiento de la informacin, porque puede ser que lo este registrando pero no procesando. Habilidades de aprendizaje: no solo cognitivo sino las distintas reas que afecta la lesin debido al impacto que esta causa. De esta forma el nio tendra que ser capaz de aprender a usar adaptaciones, a usar nuevos patrones de movimiento,manejo de silla de ruedas etc que el nio esta capacitado para aprender esto. Auto percepcin AVD Escuela, tiempo libre: para hacer las adaptaciones necesarias. Barreras ambientales No hay impacto directa en lo cognitivo, sin embargo por ese rpido cambio en las habilidades del nio es comn la inseguridad y la poca toma de decisiones, la dependencia,

PROBLEMTICA: MOTOR
Prdida parcial o total del control muscular desde la lesin Contracturas Disminucin de ROM

PROBLEMTICA:SENSORIAL
Prdida parcial o total del sentido del tacto Prdida parcial o total de propiocepcin Prdida parcial o total de la temperatura Prdida parcial o total de las reacciones posturales Dolor al nivel de la lesin Dolor difuso bajo el nivel de la lesin Deprivacin sensorial

 COGNITIVAS
Generalmente no afectadas Dificultad para tomar decisiones y resolver problemas

INTRAPERSONAL
Prdida de independencia Hostilidad /rabia Depresin, pensamientos suicidas Prdida de auto imagen

 INTERPERSONAL
Evita interactuar con otros Expresa frecuente frustracin

AVD
Higiene Vestuario Responsbilidad

DFICIT ATENCIONAL CON HIPERACTIVIDAD

Trastorno conductual con bases neurolgicas y fuerte componente gentico Se caracteriza por distractibilidad moderada a grave, cortos periodos de atencin, impulsividad, inquietud motora e inestabilidad emocional Actualmente esta sper sobre diagnosticado el dficit. Porque las condiciones de crianza y el fuerte estimulo ambiental hace q los nios sean as. Hay varios criterios para diagnosticar esto, no solo quedarse con la hiperactividad.

 Afecta entre un 5% y 10% de poblacin infantil, siendo ms comn en los varones Es mas comn en hombres que mujeres. En las nias se da con desatencin a veces no se acompaa con hiperactividad y muchas veces no son pesquisadas. Y presentan problemas en el colegio de aprendizaje. En T.O se trabaja mucho el dficit con y sin hiperactividad, no solo en rea de la atencin , sino en lo motor, sobretodo en coordinacin, planificacin, motivacin, en la torpeza, debido a que son nios que tiene alteradas la planificacin , de ideacin a nivel motor, por lo tanto estos componentes estn descendidos. Adems llegan por problemas conductuales por componente de impulsividad.

 Son de alto riesgo, debido a que Tienen enlentecidas las reacciones de proteccion, por lo tanto sufren muchas caidas y accidentes.

DIAGNSTICO SEGN DSM IV

DESATENCIN 1. A menudo no presta atencin suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido en las tareas escolares. 2. A menudo tiene dificultades para mantener la atencin en tareas o en los juegos. 3. A menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente. 4. A menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos u obligaciones (pero no por rebelda o falta de comprensin).

 5. A menudo tiene dificultades para organizar tareas y actividades. 6. A menudo evita, le disgusta o es reacio a dedicarse a tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido (tareas escolares o de casa). 7. A menudo extrava objetos necesarios para tareas o actividades (juguetes, ejercicios escolares, libros, herramientas ). 8. A menudo se distrae fcilmente con estmulos irrelevantes. 9. A menudo es descuidado en las actividades diarias

HIPERACTIVIDAD 1. A menudo mueve en exceso manos y pies, o se remueve en su asiento. 2. A menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se espera que permanezca sentado. 3. A menudo corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado hacerlo.

 4. A menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio. 5. A menudo est en marcha o suele actuar como si tuviera un motor. 6. A menudo habla en exceso.

IMPULSIVIDAD 1. A menudo precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas. 2. A menudo tiene dificultades para guardar turno. 3. A menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades y conversaciones de otros.

PROBLEMTICA: MOTOR
Hiperactividad Pobre coordinacin Pobre planeamiento motor, ms susceptible a accidentes Puede tener menor co- contraccin y estabilidad proximal, reacciones de equilibrio y protectoras tardas

PROBLEMTICA: SENSORIAL
Problemas de Modulacin Sensorial: se ven dficit propioceptivos , vestibulares, son defensivos tctiles. se evalan a travs de la integracin sensorial. Esquivan. Procesamiento Sensorial deficiente

TRASTORNOS QUE AFECTAN EL MOVIMIENTO ORIGEN PERIFRICO

ATROFIAS ESPINALES
La mayora son determinadas genticamente Caractersticas: son geneticas.
Degeneracin de las clulas del asta anterior de la medula En algunos casos degeneracin de los ncleos motores de los pares craneales En general ausencia de alteraciones en otros niveles del SN

En general solo compromiso a nivel muscular. Secuela motriz.

 Atrofias espinales infantiles recesivas en relacin al gen SMN (son poco comunes)-impacto significativo en el DPM.
Debilidad muscular del tronco y de las extremidades (proximal ms que distal y EEII ms que EESS) Debilidad simtrica Se clasifican en :
Atrofia Espinal Infantil tipo I werdning- Hoffmann Atrofia Espinal Infantil tipo II o Intermedia Atrofia Espinal Infantil tipo III Impacto en lo motor y tratamiento dependen del momento en que se haga presente el cuadro, ya que es genetico y en cualkier comento de la vida brotara.

POLINEUROPATAS AGUDAS Y CRNICAS

Compromosi a nivel de los nervios .Afectacin simultnea de uno varios nervios perifricos Generalmente se manifiesta de manera distal y simtrica con signos deficitarios motores y sensitivos Generalmente presentan arreflexia y debilidad muscular y en casos avanzados CON EL TIEMPO atrofias musculares

 Una de las causas a considerar son los txicos Cuadros clnicos muy variables: Depende nervio afectado Grado de afectacin Asociacin con lesiones en otras estructuras nerviosas y extraneurales, huesos, etc. Instauracin brusca o lenta dependiendo del cuadro.

NEUROPATA AGUDA SNDROME DE GUILLIAN BARR

sndrome que tiene un afecto a nivel del sistema inmune. Este Produce una parlisis. Hay inicio y perdida rapida de la movilizacion. Forma rpida y progresiva de polineuritis Causa debilidad muscular y prdida sensorial distal a travs de la desmielinizacin de nervios perifricos Virus Tiene 3 estados:

Agudo: 1 a 3 semanas (critico) Medio: varios das a 2 semanas Recuperacin: puede tomar hasta 2 aos , en general las partes ultimas en recuperarse son las distales, por lo tanto la motricidad fina.

PROBLEMTICA: MOTOR
Debilidad muscular
Nervios Craneales VII,IX,X,XI,XII

Extremidades Inferiores

Tronco

Disminucin de ROM activos. Dependiendo de los nervios craneales afectados tambin hay Disminucin de volumen respiratorio y control respiratorio Perdida en la habilidad DE MIMICAS FACIALES: de sonrer, fruncir ceo, silbar, beber con bombilla (VII)

 Dificultad para tragar, toser (IX) Desviacin o parlisis de la lengua (XII) Hipotona Prdida de reflejos, Ej: plantar, abdominal Contracturas por escaso movimiento activo PUEDE DURAR HASTA 2 AOS LA RECUPERACION,PERO ES AGUDO POR QUE SE PASA, NO SIEMPRE SE RECUPERA EL 100 POR CIENTO.

PROBLEMTICA: SENSORIAL
Prdida temporal del sentido del tacto bajo el nivel afectado. Puede incluir msculos de la cara si todo es cuerpo es afectado. Prdida propiocepcin Dolor en grupos musculares proximales (muslos, hombros, tronco) Dolor al movimiento pasivo

NEUROPATAS CRNICAS
Signos Clnicos segn edad: Periodo neonatal Hipotona Debilidad Escasa motilidad espontnea Ausencia o disminucin de los reflejos propios del RN

 Ausencia respiratoria, debilidad muscular intercostal y diafragmtica Oftalmoparesia Hiporeflexia o arreflexia osteotendinosa Sndrome artrogriptico

 1 Ao de vida Hipotona Retardo en los tems madurativos motores Retardo en la adquisicin de la marcha Ataxia por inestabilidad Arreflexia osteotendinosa Deformidad de los pies (pie cavo o plano)

 Edad Escolar y mayor

Debilidad y atrofias distales de la musculatura de las extremidades Deformidades de los pies, pie cavo, pie plano- valgo, pie varo Marcha en estepaje Alteraciones distales de las sensibilidades Ataxia perifrica Temblor intencional Sordera

MIOPATAS
Enfermedad neuromuscular que compromete al msculo estriado en forma primaria. Se excluye a aquellas que se originan en el segmento neural de la unidad motora (neurona motora, axn o unin neuromuscular). Son en su mayora de origen gentico Tambin las hay de origen inflamatorio y endocrino Distrofias musculares, miotonas no distrficas y parlisis peridicas, miopatas inflamatorias, miopatas metablicas y miopatas congnitas, DISTROFIA MUSCULAR DE DUCHENE.

DISTROFIA MUSCULAR DE DUCHENNE

Desorden msculo esqueltico Progresivo y mal pronstico, EN GENERAL EL NIO MUERE, POR PARLISIS DEL MUSCULO RESPIRATORIO, PRMEDIO DE MUERTE: 12 AOS. Niez temprana (3 y 7) Hereditaria recesivo ligado a X. Ms en nios Destruccin del msculo estriado Distintas reas de DSM

PROBLEMTICA: MOTOR
AFECTA EL CONTROL POSTURAL gran Debilidad en msculos proximales: pelvis y hombros

Dificultad en habilidades motoras gruesas Marcha caracteristica. Posturas inadecuadas y mantenidas en el tiempo: (lordosis, escoliosis, contracturas en flexin, etc) Cadas frecuentes Signo de Gower

 Debilidad en funcin pulmonar Tendencia a la obesidad Disminucin de ROM activos y pasivos con el tiempo si hay contracturas Disminucin de la resistencia y tolerancia fsica

 COGNITIVA Posible retraso mental leve, no necesariamente Diminucion de las capacidades. INTRAPERSONAL Mala disposicin a las actividades, nios mal genio. auto concepto y autoestima Temor a la discapacidad y/o a morir Falta de motivacin

 INTERPERSONAL Aumenta la dependencia en otros Ms demandante Cambio de roles en la familia AVD PRODUCTIVIDAD TIEMPO LIBRE

PARLISIS BRAQUIAL OBSTTRICA

Comun en T.O, lesin de origen obsttrico. Generalmente en hospitales pblicos, por mala deteccin antes del parto, Hay disminucin del movimiento y sensibilidad o paralisis. Lesin traumtica del plexo braquial de origen obsttrico Paresia o parlisis Parto difcil Factores de riesgo Sobrepeso (feto macrosmico) Parto prolongado Posicin de nalgas : si es diagnosticado a tiempo , se realiza cesrea. Distocia de Hombro: no esta bien posicionada la clavcula respecto al humero. El hombro esta dbil. Es caracterstica solo de la EE.SS.

 Segn Severidad
LEVE

CLASIFICACIN
- Neuropraxia

- Recuperacin espontnea y rpida - Cicatriz: recuperacin incompleta -Compromiso de la sensibilidad: paresia. -Fibras estiradas y otras desgarradas -Sangramiento intra y extra neural -Recuperacin depende del dao -Simetra bastante notoria. - Hay muy poco movimiento
- Ruptura completa del plexo

MODERADA

SEVERA

- Avulsin e las races desde cordn espinal - Recuperacin pobre, o no hay. -No es tan comun.

CLASIFICACIN
Segn Localizacin
Duchenne Erb
-Dao superior (C5- C6) -A veces asociado a fractura de clavcula o lesin de hmero -Msculos del hombro y codo -Afecta EE:SS completa.

Klumpke Lesin mas a distal

Dao inferior (C8-D1)

 Total

-C5, C6, C7,C8 Y D1 -Toda la musculatura de ES, moderada , severa -Signo de Bernard Horner (miosis, ptosis palpebral y enoftalmos) -Parlisis del diafragma : nervio frnico) -Desrdenes sensitivos

Evaluacin PBO en T.O:

Se evala postura del nio, simetra en posicin de reposo del nio, Observar movimientos EE.SS Se evala si la disminucin de movimiento es mas a distal o proximal Evaluar movimientos flx, ext, R.I , etc. Cuando hay compromiso en EE.SS hay compromiso en destrezas motoras finas y gruesas. Se puede evaluar descarga de peso. Reacciones protectoras. Importante desempeo en actividades bimanuales. Evaluar impacto en juego y en actividades bimanuales, que no compense con el poco movimiento que tiene. Integrar extremidad afectada a la actividad en PBO leve.

EVALUACION DE TERAPIA OCUPACIONAL EN P.B.O

NOMBRE FECHA NACIMIENTO. F. INGRESO. T.O. TTOS. ACTUALES ORTESIS ADAPTACIONES Eval. N1 Fecha 3 N DE FICHA EDAD N DE ING ETAPA

MOVILIDAD ACTIVA. Hombro Flexin a 90 Extensin a 50 Abd. a 90 Add. horizontal Rotacin ext. a 90 Rotacin int. a 90 Codo Flexin Extensin Supinacin Pronacin Mueca Flexin Extensin Mano Abre Cierra 0posicin Pulgar Observaciones

INTEGRACIN DE LA EXTREMIDAD 3 Mot. Gruesa Mot. Fina Act. Bimanual Observaciones 2 1

MANEJO DEL ADULTO Movilizaciones Est. Sensorial Manejo Postural Ferulaje Est. Psicomotriz Observaciones

ASISTENCIA Puntualidad Asistencia Observaciones

Conclusin

T. Ocupacional

SNDROMES GENTICOS

SNDROME DE DOWN
Alteracin gentica Trisoma 21 Puede diagnosticarse prenatal o post natal Afecta las distintas reas de desarrollo

PROBLEMTICA: MOTOR
Hipotonicidad e hiperlaxitud, poca estabilidad a nivel articular, tanto a proximal como distal Retraso en el DSM Uso de patrones locomotores alternativos, por ejemplo no gatean y se arrastran sentados. Pobre motricidad fina,mal uso de tijeras, prensin del lpiz la realizan palmar. Problemas cardiacos : Resistencia Inestabilidad atlantoaxoidea: retraso del control ceflico, esta debilidad se mantiene.se debe solicitar radiografa para saber que tipo de ejercicios realizar. No se puede hacer columpio por ejemplo , debido a que puede provocar una lesin. por lo tanto se debe trabajar por periodos cortos o se fatigan. Huesos ms cortos. Pobre coordinacin bilateral y/o dispraxia, problemas de planeacin motor.

 SENSORIAL: no todos tienen problemas

Pobre modulacin y procesamiento sensorial
Tactil Propioceptivo Vestibular

 COGNITIVO
CI limtrofe y retraso mental, dificultad para aprender , para ser autnomos, Dificultades en atender y concentrarse Dificultad para planificar Pobre resolucin de problemas.

 INTRAPERSONAL
Pasividad y/o pobre motivacin Pobre autoestima

INTERPERSONAL
Comunicacin Pobre participacin en deportes u otras actividades grupales Habilidades sociales descendidas

 AVD PRODUCTIVIDAD TIEMPO LIBRE