HEMOGRAMA

Chiara Padilha Costa

Hemograma
Avalia os elementos celulares do sangue Quantitativamente Qualitativamente

Hemograma
COMPOSTO DE : Eritrograma Leucograma Plaquetograma

ERITROGRAMA
É a parte do hemograma que avalia a massa eritróide circulante Avaliação : quantitativa qualitativa

ERITROGRAMA
Avaliação quantitativa * contagem de eritrócitos * dosagem da hemoglobina * hematócrito * índices hematimétricos VCM HCM CHCM

Contagem de Eritrócitos
Câmara de Neubauer( pouco acurada) Contadores eletrônicos ± princípio de Coulter (contagem de pulsos de impedância) mais exata e confiável Coeficiente de variação <2% Causas de erro: mais comum crioaglutinação , rouleaux Valores normais : : 5,3 ± 0,8 :4,7 ± 0,8 >70 a: 4,6 ± 0,7

Contagem de Eritrócitos
Diminuição da contagem eritrocitopenia , quando acompanhado de diminuição da Hb- anemia Aumento da contagem Eritrocitose , quando acompanhado do aumento do Ht e Hb- poliglobulia *no caso de microcitose pode haver eritrocitose sem poliglobulia, e até com anemia

Dosagem da Hemoglobina
Feita por espectofotometria após conversão da hemoglobina em cianometemoglobina Exatidão , com coeficiente de variação de aproximadamente 2% Causas de erro: lipemia alta contagem de leucócitos sujeira na parede de leitura Valores normais: - 15,3 ± 2,5 : 13,6 ± 2,0

HEMATÓCRITO
É o volume de massa eritróide de uma amostra de sangue , expressa em percentagem do volume desta Contadores eletrônicos ±cálculo derivado através da multiplicação do VCM x E Correlaciona-se melhor com a viscosidade sangüínea que os eritrócitos Valores normais: : 47±7 :42 ±6

HEMATÓCRITO
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Relação entre E ,Hb,Ht e volemia
Aumento volemia- hemodiluição falsa anemia gestantes, ICC, IRC, infusão excessiva de líquidos Diminuição da volemia hemoconcentração falsa poliglobulia uso de diuréticos , queimaduras, sudorese excessiva , diarréia Diminuição harmônica de plasma e componente eritróide ± inalteradohemorragias recentes

Índices Hematimétricos
VCM- volume corpuscular médio determina o volume médio de cada eritrócito VCM= Ht x10 / E Correlaciona-se inversamente com o número de E. Causas comuns de erro: Crioaglutinaçao / rouleaux Conservação prolongada in vitro VCM Excesso EDTA- desidrata a célula- VCM Valores normais: 89±9

Índices Hematimétricos
Através do VCM classifica-se as anemias como: MACROCÍTICAS NORMOCÍTICAS MICROCÍTICAS

Índices Hematimétricos
HCM ±é o conteúdo médio de hemoglobina por eritrócito HCM=Hb x 10÷E (pg/dl) Valores normais ± 24-33 CHCM - é a percentagem de hemogobina em 100 ml de hemáceas CHCM= Hb / Ht x 100 Valores normais 31-36%

Índices Hematimétricos
HCM e CHCM classificam as anemias quanto à concentração de hemoglobina ( que corresponde a coloração da célula) HIPERCRÔMICAS NORMOCRÔMICAS HIPOCRÔMICAS

RDW
RDW (Red blood cell Distribution Width) ± é a expressão numérica da anisocitose ( presença de diferentes tamanhos de hemáceas) Inversamente proporcional a homogeneidade da população eritróide Valores normais- 11-14,5

HISTOGRAMA
É uma curva de freqüência da distribuição e tamanho dos eritrócitos, com o volume na abscissa e a freqüência na ordenada Quando a curva situa-se mais à esquerda denota-se microcitose e mais a direita macrocitose Quando ocorre dupla população hemática duas curvas podem se sobrepor e formar uma curva em corcovas de camelo

HISTOGRAMA
normal

HISTOGRAMA
Anemia microcítica

HISTOGRAMA
Anemia macrocítica

HISTOGRAMA
Dupla população hemática

RETICULÓCITOS
É a hemácea jovem após a perda do núcleo Célula rica em RNA ribossômico RNA atribui aos eritrócitos coloração acinzentada ou arroxeada configurando policromatocitose Coloração com novo azul de metileno ou azul brilhante de cresil- precipitação do RNA que se encadeiam em forma de retículo ± reticulócitos Valores normais 0,5-1,0% 25000-50.000/µl

RETICULÓCITOS
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ERITROGRAMA
Avaliação Qualitativa TAMANHO DISTRIBUIÇÃO COLORAÇÃO FORMA INCLUSÕES MATURIDADE

Tamanho eritrocitário
Avaliar : macrocitose normocitose microcitose Avaliar também a homogeneidade do tamanho anisocitose (quando não há homogeneidade no tamanho eritrocitário) expressa pelo RDW

Eritrócito
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MACRÓCITOS

Normocitose
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Macro x Normo
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Microcitose
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Anisocitose
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Causas de Macrocitose
Alcoolismo Uso de fármacos como: AZT, anticonvulsivantes (carbamazepina, ácido válpróico, fenitoína), quimioterápicos (fludarabina , cladribina, cicclofosfamida , melfalam, clorambucil,azatioprina, hidroxiuréia, metotraxate) Hepatopatias Esplenectomia Hiper-regeneração eritróide Anemias megaloblásticas(def. vit B12 e /ou ac. Fólico) Anemia aplástica SMD

Causas de Microcitose
Deficiência de síntese de Hb como: Anemia ferropênica Talassemia Policitemia vera Hemoglobinopatias

Anemias associadas à Normocitose
Anemia de doença crônica Deficiência combinada de vit.B12 e /ac.fólico com def.ferro IRC SMD

Distribuição
Avaliar se há distribuição eritrocitária homogêna ou Se há aglutinações como crioaglutinação e rouleaux

Distribuição Homogênea
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Aglutinação e Rouleaux
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Coloração
Inferir o conteúdo hemoglobínico através da coloração eritróide HIPOCROMIA NORMOCROMIA HIPERCROMIA

Normocromia
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Hipocromia
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Hipercromia
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Hiper x Hipo
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Forma
Hemácea Normal célula anucleada, rosada com palidez central ocupando cerca de 1/3 da célula com dimensões de 7-7,5µ Formas anormais de hemáceas- chamados pecilócitos ou poiquilócitos Poiquilocitose ou Pecilocitose- presença de formas anormais de hemáceas , comum em anemias ferropênicas severas, anemia megaloblástica, mielofibrose«

Hemácea normal
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Poiquilocitose
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Principais Pecilócitos
Esferócitos - são eritrócitos de biconcavidade e diâmetro reduzidos, geralmente apresentam-se hipercorados , forma esferocítica devido a diminuição da superfície de membrana Podem ser encontrados na esferocitose hereditária, anemias hemolíticas

Esferócitos
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Principais Pecilócitos
Ovalócitos ou eliptócitos - são eritrócitos com forma oval ou elíptica decorrente de defeitos genéticos que afetam as membranas do citoesqueleto.Visto aneliptocitose hereditária e pequeno número de ovalócitos (<10%) também pode ser visto nas anemias microcíticas e megaloblásticas e nas síndromes mieloproliferativas

Ovalócitos ou Eliptócitos
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Principais Pecilócitos
Estomatócitos ± são eritrócitos com a membrana retraída em cúpula . Na lâmina é visto a área pálida central em forma de fenda. Pode ocorrer no RN,estomatositose hereditária, doenças hepáticas , uso de asparaginase

Estomatócitos
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Principais Pecilócitos
Drepanócitos ± caracteriza-se pela presença de hemáceas em foice ou forma de banana . Decorrente da presença da hemoglobina S , presente em indivíduos portadores do gen da anemia falciforme

Drepanócitos
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Principais Pecilócitos
Equinócitos ± são eritrócitos que apresentam espículas regularmente distribuídas em sua superfície , também conhecidos por hemáceas crenadas . Podem ser considerados artefatos quando aparecem após conservação do sangue in vitro , aquecimento da lâmina. E também podem surgir em patologias como uremia , no hipotireoidismo e no uso de heparina intravenosa

Equinócitos
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Principais Pecilócitos
Acantócitos ± são eritrócitos com menor numero de espículas e dimensões irregulares. São comuns em hepatopatias , pós esplenectomia

Acantócitos
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Principais Pecilócitos
Leptócitos ou target cells ± são eritrócitos delgados com excesso de membrana. Ao distender-se na lâmina coram-se mais no centro e na periferia , por este motivo são chamadas target cells (hemáceas em alvo). O excesso de membrana pode ocorrer nas hemoglobinopatias C e S , na ß-talassemia , asplenia e alterações da composição lipídica do plasma que estão em contínua troca com as moléculas de colesterol e lecitina da membrana, como nas icterícias obstrututivas e no tratamento com L-asparaginase

Hemáceas em Alvo
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Principais Pecilócitos
Dacriócitos ± são eritrócitos em forma de gota , hemáceas em gota , ou tear drop cells . Quando numerosos são bem característicos de mielofibrose , quando vistos em pequeno número podem estar presentes em diversas anemias.

Dacriócitos
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Principais Pecilócitos
Hemáceas fragmentadas ( helmet cells, bite cells) ± as hemáceas fragmentadas se originam por vários mecanismos : trauma por colisão em zonas de fluxo turbulento, trauma ao passar por depósitos intravasculares de fibrina ou agregados plaquetários , trauma mecânico ( próteses valvares) , agressão térmica (queimaduras) , agressão química por fármacos oxidativos

Hemáceas Fragmentadas
O trauma geram invaginação na membrana e após vacúolo cujo rompimento deixa o eritrócito com duas projeções simétricas queratiformes que lhe dão aspecto de capacete (helmet cells ou queratócitos)

Helmet cells ou Queratócitos
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Hemáceas Fragmentadas
Quando a fragmentação é mais intensa como em microangipatias hemolíticas , geram pedaços de eritrócitos em meia-lua, triângulo , ou outras formas denominados esquizócitos

Esquizócitos
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Hemáceas Fragmentadas
Na agressão por fármacos oxidativos ou remoção de corpos de Heinz deixa os eritrócitos mordidos (degmócitos ou bite cells)

Bite Cells
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Inclusões Eritrocitárias
Algumas são vistas com a coloração de rotina , outras somente com colorações especiais.

Inclusões Eritrocitárias
Corpos de Howell-Jolly ± são restos nucleares remanescentes , vistos quando há hipofunção esplênica , pela falta de função filtrante do baço. Vistos também em doenças com deseritropoiese ( anemias megaloblásticas , mielodisplasias ...)

Howell-Jolly
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Inclusões Eritrocitárias
Pontilhado basófilo ± é um artefato de coloração pela preciptação dos ribossomos , quando muito ricos em RNA. Pode ser visto em grandes policromatocitoses, nos micrócitos da ß-talassemia , deficiência genética de pirimidina 5-nucleotidase , e um pontilhado grosseiro é visto na intoxicação pro chumbo (saturnismo).

Pontilhado Basófilo
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Inclusões Eritrocitárias
Corpos de Heinz ± são corpúsculos maiores de hemoglobina desnaturada , precipitados por corantes como verde de metila, azul brilhante de cresil e novo azul de metileno. Pode ocorrer nas variantes instáveis da hemoglobina, crises hemolíticas da deficiência de G 6PD . São removidos pelo baço, de modo que são numerosos em pacientes esplenectomizadas

Corpos de Heinz
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Inclusões Eritrocitárias
Siderócitos ± são grânulos de ferro dispersos de modo irregular na periferia do eritrócito , vistos nas síndromes mielodisplásicas. São vistos na coloração de Perls ( para ferro- com azul da Prússia)

Siderócitos
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Inclusões Eritrocitárias
Inclusões parasitárias ± os eritrócitos podem conter hematozoários da malária ou da babesiose.

Malária
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Babesiose
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Inclusões Eritrocitárias
Anéis de Cabot ± são restos de membrana nuclear em forma de filamento que permanece na hemácea. Apresenta-se corado de vermelho-violeta e em diferentes formas : nó, oito, anel... Seu aparecimento constitui sinal de regeneração , ocorrendo em algumas anemias graves e pós intoxicação por chumbo

Anéis de Cabot
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Maturidade
Eritroblastos são eritrócitos imaturos , ainda células nucleadas , não existem normalmente no sangue periférico. Aparecem em hiper-regenerações eritróides extremas, metaplasia mielóide em baço e fígado , quando a medula está ocupada por fibrose, disseminação tumoral ou necrose . Policromatocitose é o eritrócito jovem , intensa policromatocitose pode ser encontrada em anemias hemolíticas, aumento da eritropoiese

Eritroblastos + policromatocitose
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LEUCOGRAMA
É a parte do hemograma onde são avaliados os leucócitos *qualitativamente *quantitativamente

LEUCOGRAMA
Avaliação quantitativa *Contagem câmara de Neubauer *Contadores eletrônicos ± com coeficiente de variação de 5%para contagens entre 2.000 e 70-80.000 e >10% para contagens <2.000 Valores normais: 3.600-11.000/µl Neutropenia racial:10-20%valores menores na raça negra

Avaliação quantitativa-Leucograma
Coleta matinal é a menos indicada, geralmente 5-10% inferior à contagem vespertina Após refeições copiosas também causa diminuição na contagem de leucócitos Contagem feita ao final da manhã ou entre as 15 e 18 horas é a preferida , sem exercício físico prévio ou trabalho braçal

Leucograma
Ao contrário da contagem de leucócitos , que é muito variável na população , a proporção entre os tipos de leucócitos varia pouco de pessoa a pessoa Cada pessoa tem uma contagem própria de leucócitos, mas todas tem mais ou menos a mesma fórmula leucocitária, com amplo predomínio de neutrófilos(entre metade e dois terços do total) , alguns eosinófilos e monócitos, e a terça parte restante de linfócitos.Basófilos são raros, plasmócitos só ocasionalmente vistos

Leucograma
Valores de referência:
% Leucócitos Neutrófilos Linfócitos Monócitos Eosinófilos Basófilos -------40-70 20-50 2-10 1-7 0-3 /µ 3600-11000 1500-7000 1000-4000 100-1000 50-500 0-200

Leucograma
Obs: neutrófilos totais são a soma de : * bastonados ( 0-5%) *segmentados * e formas mais jovens mielóides como metamielócito e mielócito Na infância há um predomínio de linfócitos sobre neutrófilos(7:3) até 6-7 anos, na puberdade há equivalência e a partir daí o hemograma do adulto como visto previamente

Leucograma
Citopenias e citoses relativas nada significam se não acompanhadas de citopenias ou citoses absolutas. A única exceção em que o valor percentual tem significado interpretativo é no número de neutrófilos bastonados.

Erro ao Interpretar a Fórmula Relativa
Leucoc. fórmula 20.000

/µl /µl 18000 1400 400 200 0

Leucoc. fórmula

2000 % 20,0 70,0 8,0 2,0 0

/µl /µl 400 1400 160 40 0

% 90,0 7,0 2,0 1,0 0

Neutr Linf. Mon. Eos. Bas.

Neutr Linf. Mon Eos. Bas.

Neutrófilos
Precursores de neutrófilos: *pool mitótico ± blastos a mielócitos pré mitóticos- evolução em torno de 8 dias *pool pós-mitótico(maturativo)- mielócitos pós mitóticos e metamielócitos *neutrófilos de reserva- bastonados e segmentados ± com vida intra-medular de 3-7 dias Esta reserva granulocítica medular contém aproximadamente 14 vezes o número de neutrófilos circulantes. Nela predominam os neutrófilos bastonados sobre os segmentados, na proporção de 3/2.

Neutrófilos
mieloblasto promielócito mielócito metamielócito bastões segmentados

Neutrófilos

Características Celulares
Mielócito neutrófilo *12-18µ *Núcleo arredondado ou oval, relação N/C 3:1, 3:2 *Podem apresentar nucléolos visíveis *Citoplasma rosa-azulado, pequenas granulações cor rosa-avermelhada, aparecem primeiro junto ao núcleo, espalhando-se depois pelo citoplasma

MIELÓCITO
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Características Celulares
Metamielócito neutrófilo *10-15µ *Núcleo tipicamente reniforme *Relação N/C 2:1 a 1:1 *Nucléolos inexistentes *Citoplasma rosa-azulado com granulações rosadas e vermelhoazuladas

METAMIELÓCITO
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Características Celulares
Bastonete *10-16µ *Núcleo em forma de bastão ou com chanfradura acentuada *Relação N/C 1:1 a 1:2 *Citoplasma cor rosa-azulada com numerosos granulos finos de cor vermelho-laranja

BASTONETE
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Características Celulares
Neutrófilo Segmentado *10-16µ *Núcleo com 2-5 lobos unidos entre si por filamentos estreitos *Relação N/C 1:3 a 1:5 *Citoplasma cor rosa-clara a azulada, numerosos granulos pequenos de distribuição uniforme de cor-de ±rosa a rosa-violeta

SEGMENTADO
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Neutrófilos
A distribuição dos neutrófilos na circulação é disposta na corrente circulatória, pool circulante, e outra parte adere ao endotélio dos vasos , pool marginal, sendo que esta última não é contada na avaliação quantitativa leucocitária

Neutrofilia
É o aumento do número absoluto de neutrófilos no sangue ( acima de 7000 e 10-20% menos nas populações negras) Descargas adrenérgicas podem causar neutrofilia rápida e fugaz pela mobilização do pool marginal

Desvio à Esquerda
É a quebra da hierarquia na liberação dos neutrófilos da reserva granulocítica medular para o sangue É a única eventualidade em que o valor percentual é o parâmetro a ser julgado na interpretação

Causas de Neutrofilia
A neutrofilia é a expressão hematológica da resposta defensiva do organismo Pode ocorrer : *doenças infecciosas *doenças inflamatórias agudas e crônicas *IAM ± neutrofilia com eosinopenia * fármacos- lítio, corticóide * após trauma severo *pós operatório *neoplasias

Neutropenia
É a diminuição do número absoluto de neutrófilos Valores inferiores a 1500 são anormais em pacientes brancos , mas em pacientes negros apenas inferiores a 1200/µl Neutropenias entre 500-1000 são ditas moderadas , < 500-severas

Causas de Neutropenia
Uso de fármacos: fenotiazinas, antitireoideos, clozapina, quimioterápicos Neoplasias ( invasão de M.O.) Doenças infecciosas Neutropenias crônicas: neutropenia cíclica, neutropenia crônica benigna, sínd. Genéticas ( ChediaK-Higashi...)

Alterações Qualitativas dos Neutrófilos

A microscopia é indispensável para notar as alterações citoplasmáticas , nucleares e identificação de células imaturas da linhagem mielóide As alterações podem ser , principalmente: *reacionais *defeitos genéticos notados à microscopia

Alterações Reacionais
Granulações Tóxicas Quando a granulopoiese é continuadamente exigida , pela extensão e duração de um foco inflamatório, há encurtamento do estágio intermitótico e diminuição dos prazos de maturação das células precursoras; sendo asssim , os neutrófilos chegam ao sangue periférico com granulações primárias, própria dos pró-mielócitos. São grânulos grandes, ricos em enzimas e coram-se em roxo-escuro. Quando tais granulações estão presentes em neutrófilos são ditas granulações tóxicas. O tratamento com filgrastima também pode causar o aparecimento de granulações tóxicas.

Granulações Tóxicas
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Alterações Reacionais
Vacuolização Citoplasmática Vacúolos citoplasmáticos ocorrem pela exocitose de material fagocitado e do conteúdo de conglomerados de lisossomos. São freqüentes em infecções. A conservação in vitro com EDTA causa vacuolização

Vacuolização Citoplasmática
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Alterações Reacionais
Hipersegmentação Nuclear Presença de neutrófilos com 5 ou mais lóbulos são ditos neutrófilos hipersegmentados É notada em: Defeito genético IRC Neutrofilias de longa duração Hematopoise megaloblástica SMD e SMP Tratamento com HU Queimaduras extensas- neutrófilos botrióides (neutrófilos com hipersegmentação nuclear bizarra, com aspecto em cacho de uva)

Hipersegmentação Nuclear
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Alterações Reacionais
Presença reacional de células mielóides imaturas ( reação leucemóide) É a presença de células mielóides imaturas com predomínio de mielócitos reacional a determinadas patologias: Neutrofilia da gravidez Uso de fármacos: corticóide , filgrastima Neoplasias Infecções graves Obs : a coloração da fosfatase alcalina dos leucócitos é útil no diagnóstico diferencial

Bastões de Auer-Rod
Inclusões citoplasmáticas, presentes em mieloblastos e monoblastos, de cor vermelho-púrpura e forma de bastão , corresponde ao alinhamento de grânulos primários Ocorre em leucemias mielóides

Bastões de Auer
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Defeitos Genéticos Notados à Microscopia
Anomalia de Pelger-Huët É um defeito genético autossômico dominante, sem significado patológico, da segmentação de neutrófilos , com presença apenas de bastonados e bissegmentados. Desvio à E constante , que é normal no caso do portador da anomalia. Poderá ser considerado pelo médico, se não for informado a característica da anomalia Nas SMD(freqüentemente) e SMP ( raramente), pode hever um defeito de segmentaçãodos neutrófilos que lembra a anomalia genética, os neutrófilos são ditos pelgeróides

Neutrófilos da anomalia de Pelger-Huët
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Defeitos Genéticos Notados à Microscopia
Anomalia de Alder-Reilly Defeito recessivo raro da granulação de neutrófilos, sem significância patológica. Há uma granulação roxoescura nos neutrófilos, semelhante as granulações tóxicas, mas mais abundante

Anomalia de Alder-Reilly
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Defeitos Genéticos Notados à Microscopia
Síndrome de Chediak-Higashi É um grave defeito genético recessivo. Há neutropenia e defeito funcional dos neutrófilos, pancitopenia progressiva, deficiência imunológica, albinismo óculocutâneo,alterações neurológicas e morte prematura. O hemograma mostra leucócitos com granulações gigantes, decorrentes da coalescência de lisossomos, coradas em vermelho ou pardo-escuro

Síndrome de Chediak-Higashi
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Linfócitos
Os linfócitos pequenos, que predominam no sangue , são células de 7-15µ cromatina densa que oculta os nucléolos, e escasso citoplasma hialino de cor azul-celeste a azul-escuro , geralmente sem grânulosrelação N/C3:1. Os linfócitos grandes tem mais citoplasma, e o núcleo pode ter pequena chanfradura, que podem confundir-se com monócitos Normalmente 70-90% dos linfócitos sangüíneos são T e 5-20% são B

Linfócitos
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Linfócitos
Os linfócitos vivem longamente , circulam no sangue e na linfa e localizam-se por prazo variável nos orgãos linfóides, onde podem ativar-se e proliferar em resposta a estímulos imunológicos Os linfócitos ativados têm cromatina frouxa , nucléolos perceptíveis e citoplasma amplo , quando vistos no sangue periférico são ditos linfócitos atípicos Da proliferação terminal de linf.B originam-se os plasmócitos , células de núcleo denso e excêntricoe citoplasma muito basófilo, especializadas na síntese de imunoglobulinas Linfócitos ativados e plasmócitos surgem no sangue em respostas imunológicas , principalmente à viroses

Linfócitos atípicos Plasmócitos
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Linfocitose
É o aumento no número absoluto de linfócitos no sangue Causas : *Esplenectomia *Hemopatias malignas *Sífilis *Mononucleose infecciosa EBV,geralmente acompanhado de monocitose *CMV *HIV após incubação , com linfócitos atípicos

Linfopenia
É a diminuição do número de linfócitos abaixo de 1000/µl Causas : *Linfopenia passageira- estresse agudo (eixo hipófise ±supra-renal) *Após radioterapia *Drogas imunossupressoras(globulina antilinfocítica, corticóides em alta dose) *Linfoma de Hodgkin *LES *AIDS

Plasmocitose
Plasmócitos tem cerca de 9-20µ, núcleo roxoescuro, sem nucléolos, excêntrico, citoplasma azul-escuro e abundante, apresentando uma área clara junto ao núcleo Em pequeno número, são vistos no sangue na maioria das viroses e nas reações imunológicas Hepatite A ± palsmocitose geralmente 2-6%, não há linfocitose Rubéola ±plasmocitose de 3-30% + neutropenia e desvio à E Mieloma múltiplo-alguns plasmócitos podem ser notados no sangue

Plasmócitos
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Eosinófilos
São células da linhagem mielóide podendo ser metamielócitos, bastonetes, segmentados que apresentam granulação grosseira em núcleo de cor negro-azulada e em citoplasma de cor vermelho-laranja

Eosinófilos
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Alterações dos eosinófilos
Eosinofilia ± é o aumento do número absoluto de eosinófilos, >500/µl Causas : *Parasitoses *Doenças alérgicas e da pele *Radioterapia *Síndrome hipereosinofílica *Leucemias *Eosinofilia discreta pode ocorrer em: colagenoses, serosites, TBC«

Eosinopenia
<50/µl Causas : *todos os casos de estímulo do eixo hipófise/supra-renal ( estresse, dças infecciosas) *uso de corticóide

Basófilos
São células da linhagem mielóide podendo ser metamielócitos, bastonetes, segmentados que apresentam granulação grosseira de cor negro-azulada em núcleo e granulações violeta-escuro em citoplasma

Basófilos
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Basofilia
É constante na LMC , nas etapas tardias pode chegar a >4000 Nas demais SMP uma percentagem de 2-4% é usual OBS: Basopenia- é impossível de interpretar, pois o limite de referência inferior é zero

Monócitos
Os monócitos circulam brevemente no sangue e exercem suas funções nos tecidos, onde se localizam como macrófagos fixos É uma célula com cerca de 14-21µ com núcleo em forma de ferradura ou chanfrado, as vezes com imagens semelhantes a circunvoluções, relação N/C 1:1, sem nucléolos.Citoplasma azulacinzentado, com numerosas granulações azuladas finas lembrando poeira, presença ocasional de vacúolos

Monócitos
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Monocitose
É o aumento dos monócitos acima de 1000/µl Monocitoses reacionais entre 1000-2000/ µl, são comuns, a monocitose acompanha a neutrofilia nos processos inflamatórios Dças infecciosas que se acompanham de monocitose: endocardite, TBC, brucelose Monocitose vicariante na neutropenia crônica benigna,agranulocitose por fármacos, neutropenia cíclica Regeneração pós aplasia por QT, há monocitose antes da neutrofilia LMMC

LEUCOGRAMA DAS DOENÇAS INFECCIOSAS
O leucograma das doenças infecciosas varia com: A localização e a extensão do processo A magnitude das manifestações sistêmicas O agente etiológico O grupo etário As condições imunológicas do paciente

1. 2. 3. 4. 5.

LEUCOGRAMA DAS DOENÇAS INFECCIOSAS
Há neutrofilia nas pneumonias, meningites, peritonites , artrites infecciosas, osteomielite, septicemia e quando há coleções purulentas teciduais, intra-cavitárias ou serosas Os cocos G+ causam neutrofilia com maior constância, mas processos similares por G- também costumam fazê-lo Pode não ocorrer neutrofilia quando as doenças infecciosas acometem recém-nascidos , lactentes desnutridos, pacientes muito idosos, debilitados, alcoolistas, pacientes sem reserva granulocítica (por radio ou quimioterapias prévias) e pacientes imunossuprimidos

LEUCOGRAMA DAS DOENÇAS INFECCIOSAS
Abdome agudo cirúrgico: a neutrofilia e o desvio à esquerda são tão precoces que podem anteceder os sinais clínicos. Contagens entre 12.000 e 18.000/µl, com 70-90 % de neutrófilos. Geralmente acompanhado de eosinopenia Linfocitopenia inicialmente apenas relativa, torna-se real nas horas subseqüentes Persistindo o processo infeccioso sem resolução , pode haver esgotamento da reserva granulocítica , com queda súbita da neutrofilia, piora clínica , choque séptico e óbito

LEUCOGRAMA DAS DOENÇAS INFECCIOSAS
Leuc. 24300 % /µl Mielócitos 3 729 Bastões 35 8505 Segment 54 13122 Linfócitos 3 729 Monócitos 5 1215 Eosinófilos 0 0 Basófilos 0 0 Obs: neutrófilos com granulações tóxicas 2800 % /µl Mielócitos 5 140 Bastões 56 1568 Segment 13 364 Linfócitos 8 224 Monócitos 18 524 Eosinófilos 0 0 Basófilos 0 0 Obs: neutrófilos com granulações tóxicas Leuc.

Pneumonias
O hemograma varia com a s condições do paciente e com o agente etiológico: Pneumococo : neutrofilia e desvio à esquerda são acentuados e precoces; leucocitos eacima de 20.000/µ é comum, eosinopenia não é constante. Granulações tóxicas são comuns. A eritrossedimentação acelera-se precocemente Estafilococo : neutrofilia considerável com grande desvio à esquerda e granulações tóxicas Haemophilus influenzae : geralmente neutrofilia e desvio à esquerda , iguais a pneumocócica Legionella : desvio à esquerda desproporcional à leucocitose Mycoplasma: neutrofilia moderada, não há linfocitose, mas podem ser vistos alguns linfócitos atípicos. A crioagluinação é característica Pneumocystis carinii : típica de imunossuprimidos , causa neutrfilia superior a 15.000 leucócitos

Meningites
Causadas por meningococo, pneumococo, estafilococo, estreptococo e H. influenzae têm hemogramas semelhantes, com grande neutrofilia desvio à esquerda e eosinopenia Nas meningites virais , a neutrofilia é proporcioanal a gravidade dos sinais clínicos, nos casos de rápida evolução o hemograma pode ser normal , o que nunca acontece nas meningites bacterianas

Outras Infecções
Endocardites: na subagudaneutrofilia moderada, com ou sem desvio à esquerda, monocitose Artrites sépticas: neutrofilia com desvio à esquerda Infecções faríngeas e amigdalianas: linfocitose com linfócitos atípicos na mononucleose e nas infecções estreptocócicas neutrofilia discreta

Toxiinfecções alimentares
Diarréias sem leucócitos fecais: colienterotóxicos, rotavirus, algumas cepas de yersinia , o hemograma é inexpressivo Diarréia com leucócitos fecais com ou sem sangue: colite por germes invasivos caracterizase por enorme desvio á esquerda, explicado pela considerável perda de neutrófilos. Nas shigueloses, há neutrofilia, nas infecções por coliinvasivos, Campilobacter, Yersinias- invasivas e Salmonella há neutropenia ou contagem normal com grande desvio á esquerda que normaliza rapidamente Podem ocorrer outras alterações infecciosas já descritas previamente

Leucograma no 2° dia de disenteria e repetição 48 horas após
Leuc. 3800 % Bastões 51 Segment 13 Linfócitos 23 Monócitos 11 Eosinófilos 2 Basófilos 0 /µl 1938 497 877 418 76 0 Leuc. 5600 % Bastões 11 Segment 55 Linfócitos 21 Monócitos 9 Eosinófilos 3 Basófilos 0 /µl 616 3096 1187 510 151 0

Leucograma
O leucograma também pode apresentar alterações típicas de doenças primeiramente hematológicas como leucemias, aplasia de medula...; que serão vistos no estudo da hematologia clínica propriamente dita.

Plaquetograma
É a avaliação qualitativa e quantitativa das plaquetas Os contadores contam e medem as plaquetas pelo princípio de Coulter no mesmo canal de eritrócitos ,através do limiar de volume ,plaquetas<20 fl e eritrócitos>30 fl A exatidão ainda deixa a desejar Satisfatória com coeficiente de variação <10% em contagens entre 40.000 e 500.000 Insatisfatória nas baixas contagens , coeficiente de variação em torno de 50% entre 10.000 e 20.000 e em torno de 100% quando abaixo de 10.000

Plaquetograma
Causa de erro: Agregação plaquetária ± EDTA atraso na coleta conservação in vitro Satelitismo plaquetario- é mediado por um fator plasmático ( IgG ou IgM), as plaquetas aderem in vitro aos neutrófilos, envolvendo-os como uma coroa

Agregação Plaquetária e Satelitismo
.

Plaquetograma
Os contadores medem as plaquetas e fornecem um resultado médio do volume plaquetário ( VPM ) valores em torno de 7-10 fl Valores de referência da contagem plaquetária 130.000- 400.000/µl

Avaliação Qualitativa
As plaquetas são vistas no sangue periférico como pequenos discos ou estruturas ovóides de 1-4µ Pode haver presença de macroplaquetas >4 µ notadas a microscopia sem alterar o VPM se em pequena quantidade Nas SMD e SMP é usual a presença de plaquetas gigantes e dismórficas Algumas síndromes genéticas são acompanhadas de plaquetas anormalmente pequenas como na S.Wiscott-Aldrich

Plaquetas normais
.

Macroplaquetas
.

Alterações Quantitativas
TROMBOCITOSE ± é o aumento na contagem de plaquetas TROMBOCITOPENIA- é a diminuição na contagem de plaquetas

Trombocitose
Pode ser reacional ou por patologias primárias de M.O. Reacional : *Dças inflamatórias, infecciosas ou reumatológicas *Anemia ferropênica *Pós operatório *Pós esplenectomia

Trombocitose
Doenças primárias da M.O.: *SMP- trombocitemia essencial, principalmente

Trombocitopenia
Causas : Infecções virais Esplenomegalia Anemias hemolíticas microangiopáticas Heparina PTI aguda(idiopática ou não) PTI crônica Na gestação- pré eclampsia , HELLP, trombocitopenia gestacional

Trombocitopenias
Associadas à sindromes genéticas: S.Bernard Soulier- trombocitopenia com plaquetas gigantes (VPM >15)e agregação plaquetária defeituosa S. Wiscott-Aldrich- insufiência imunológica, trombocitopenia com microplaquetas TAR- trombocitopenia com ausência de rádio

FIM

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