Tratamiento de la obesidad Infantil

Dr. Ventura Franco Endocrinologo Pediatra

Factores Relacionados para Iniciar la Obesidad

Alteracin en la ingesta de alimentos Disminucin de la actividad fsica Aumento de la inactividad

Cambios en las Costumbres de Alimentacin

Consumo de alimentos rpidos Reduccion del nmero de ingestas Restriccin alimenticia, salto de comidas Consumo de sodas aumento de 27 a 44 gal/a. de 1972-92 30,000 productos en supermercados 12,000 nuevos productos alimenticios/a.

Factores Relacionados para Iniciar la Obesidad

Alteracin en la ingesta de alimentos Disminucin de la actividad fsica Aumento de la inactividad

Transporte en medio urbano:

Porciento de tipo de viajes en Europe y USA
Publico Transporte 5 16 14 16 14 3

Pas Netherlands Germany England Italy Canada USA

Bicicleta 30 12 8 5 1 1

Caminar 18 22 12 28 10 9

Carro 45 49 62 74 84

Transportation Quarterly 1997; 51:31

Factores Relacionados para Iniciar la Obesidad

Alteracin en la ingesta de alimentos Disminucin de la actividad fsica Aumento de la inactividad

Distribucin de horas al da de TV:

NHES edades 12-17 en 1967-70 y NLSY edades 12-17 en 1990
35 30 25 Distribucion Perciento 20 15 10 5 0 0-1 1-2 2-3 3-4 4-5 5+ NHES 1967-70 NLSY 1990

TV Horas (Reporte en Jovenes)

Prevalencia de Obesidad por Horas al Da de TV:

Prevalencia (%) 40 35 30 25 20 15 10 5 0
TV Horas (Reporte en Jovenes)

NHES edades 12-17 en 1967-70 y NLSY edades 12-17 en 1990

NHES 1967-70 NLSY 1990

Efecto al reducir la inactividad o del ejercicio en Obesidad

0 -5
Cambios -10 En Porcentaje De Sobrepeso -15 Ejercicio

Sedentario

-20 -25 0 4 8 12 Tiempo (meses)

Epstein et al, Health Psychol 1995; 14:109

Sitios para Prevenir o Tratar la Obesidad

Consulta Medicas Escuelas Sitio de Trabajo Comunidad

Prevalencia de consejos para bajar de peso en los que otorgan salud a las personas obesas:

No se da consejo 58%

Se da Consejo 42%

Galuska DA et al. JAMA 1999

Consejo para bajar de peso e intentos para bajar de peso sin consejo
(BRFSS, 1996)
2.8

3 2.5 2 Tasa 1.5 1 1 0.5 0 No Consejo para perder peso

Galuska DA et al. JAMA 1999

57.6%

79.5% Yes

Sitios para Prevenir o Tratar la Obesidad

Consulta Medicas Escuelas Sitio de Trabajo Comunidad

Dar pecho reduce la obesidad 4.5 vs 2.8

Abordaje en la Escuela para Tratar o Prevenir la Obesidad

Clases de educacin fsica Ajustar las distracciones y apagar la TV Contratar alimentos y complementos adecuados Que entiendan las escuelas los consejos

Clases de Actividad Fsica diarias en la Escuela (9-12vo a.)

Ao 1991 1997
Source: YRBS

% 42% 27%

Abordaje en la Escuela para Tratar o Prevenir la Obesidad

Clases de educacin fsica Ajustar las distracciones y apagar la TV Contratar alimentos y complementos adecuados Que entiendan las escuelas los consejos

Pocos nios llevan una dieta sana

Efecto de aumentar las opciones y reducir el costo de las frutas y vegetales

40

Frutas
(#/da)

Vegetales
(lbs/da)

30

20

10

Basal

Intervencin

Seguimiento

Jeffery et al, Prev Med 1994; 23:788

Efecto de la promocin de alimento Low Fat en maquinas de monedas

600 500 400 300 200 100 0 Basal Bajo Precio Seguimiento Regular Low-fat

Abordaje en la Escuela para Tratar o Prevenir la Obesidad

Clases de educacin fsica Ajustar las distracciones y apagar la TV Contratar alimentos y complementos adecuados Que entiendan las escuelas los consejos

Promover el ejercicio en los nios es fundamental

Promover el ejercicio en los nios es fundamental

Effects of Planet Health on Obesity* Prevalence

School Girls Boys Control Intervention Control Intervention Baseline 21.5% 23.6% 34.7% 29.3% Followup 23.7% 20.3 31.8 27.8

*BMI and TSF> 85th percentile **p< 0.05

Sitios para Prevenir o Tratar la Obesidad

Consulta Medicas Escuelas Sitio de Trabajo Comunidad

Coca Cola Trabaja en la Salud/POWERaDE

Abordaje en la comunidad
Comunicaciones Programas Comunitarios Cambios Urbanos
Andadores y Pistas para bicicleta Accesos Vecindarios seguros Diseo de edificios Planeacin de edificios

Viaje en Auto 1977 - 1995

Porcentaje
90 88 86
85 87.1 89.3

84 82 80

83.9

1977

1983

1990

1995

Source: National Personal Transportation Survey, 1995

Viaje Caminando 1977 - 1995

10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 9.3 8.5 7.2 5.5

Porcentaje

1977

1983

1990

1995

Source: National Personal Transportation Survey, 1995

Prevencin de diabetes en adultos intolerantes a la glucosa.

08 07
Peso perdido (%): IMC Basal + SD Edad (a.): 1.7% -3.7% 26.6 + 3.1 48 -0.8 31 55 -3.5

Cambios dieteticos en tres estudios que solo involucraron recordatorios. Entrenamiento para hacer deporte o promocion para autoejercitarse por mas de 12 meses con un seguimiento de 6 aos y monitoreo para ayudar al cumplimiento.

7991 a nih C

0002 dnal ni F

1991 ne dewS

04

Porcentaje de Diabetes Acumulado

06 05
Control

03 02 01

*
+0.3 -1.8 25.8 + 3.8 45

Estructura de las Comunidades y Ejercicio

La obesidad requiere un tratamiento urgente

Sobrepeso y obesidad en 1280 escolares

60 58 50 40 30 20 10 0 AS CA FP FS HM JL SP AP AM KL TT OBESIDAD Pc 95 de IMC SOBREPESO Pc 85 de IMC 19 20 48 42 41 29 28 22 20 15 46 48 45 39 44 42 32 34 27 26 42

Sobrepeso y Obesidad en encuestados por AS

10

42 58 48

sobrepeso normales obesidad

Sobrepeso y Obesidad en 1280 encuestados

18

44 56 26

sobrepeso normales obesidad

Sobrepeso y obesidad en Nias

60 58 50 40 30 25 20 10 0 AS CA FP FS HM JL SP AP AM KL TT OBESIDAD Pc 95 de IMC SOBREPESO Pc 85 de IMC 20 19 21 47 36 29 24 11 28 30 23 12 23 45 40 46

43

40

39

23

Sobrepeso y obesidad en Nios

70 60 50 40 30 20 10 0 AS CA FP FS HM JL SP AP AM KL TT OBESIDAD Pc 95 de IMC SOBREPESO Pc 85 de IMC 17 21 37 63 56 49 38 32 28 22 26 19 52 49 47 51 44 38 31 27 44 49

Sobrepeso y obesidad en Nios y Nias

70 60 50 40 30 20 10 0 AP AS FS SP CA HM JL AM NIOS NIOS Pc 85 de IMC Pc 95 de IMC NIAS NIAS Pc 85 de IMC Pc 95 de IMC FP TT 44 28 23 63 5658 47 37 40 32 25 26 24 11 52 51 49 36 2829 20 17 49 46 47 43 38 30 24 2221 2119 20 19 12 45 44 40 38

Sobrepeso y obesidad en Nios

65 55 45 35 25 15

63 56 44 37 52 32 26 17 AP AS FS SP CA HM JL 51 49 49 28 22 19 AM 21 FP 47 38 38 24 TT

44

NIOS Pc 85 de IMC

NIOS Pc 95 de IMC

Sobrepeso y obesidad en Nias

60 50 40 30 20 10 0 AS HM FP JL FS CA AM AP SP TT 58 47

46 29

45

43 21

40 25

36 30 20 12 28 23 24 11

40 20

19

NIAS Pc 85 de IMC

NIAS Pc 95 de IMC

Sobrepeso y obesidad en Nios y Nias

Nios
20

Nias
20

44 56 24 60

40

20

sobrepeso obesidad normales

Sobrepeso y obesidad en escolares por edad

50 49 45 45 44 44 42 42 42 40 40 35 30 26 26 25 24 23 22 22 20 20 17 15 10 5 0
6-6.9 (24) 7-7.9 (68) 8-8.9 (203) 9-9.9 (305) 1010.9 (312) 1111.9 (233) 1212.9 (113) TT

SOBREPESO Pc 85 de IMC

OBESIDAD Pc 95 de IMC

Talla en 1170 encuestados

70 60 59 50 40 30 20 10 0 2 AS CA 7 5 FP 6 4 4 5 SP 5 2 2 AP AM KL TT Pc 5 O menos de Talla 9 38 58 52 47 60 49 35 68 58 52

FS HM JL Pc 5O O mas de Talla

Distribucin de la talla en sobrepeso

0.5 28 pc mayor de 50 pc menor 50 pc menor 5 72

Distribucin de la talla en obesidad

24

pc mayor de 50 pc menor 50

76

Muchas
Gracias .

Tratamiento de la Obesidad Infantil

Tener una familia. Poseer un nombre propio. Disfrutar una vida segura y saludable. La educacin. La atencin especial si tienen alguna discapacidad. La proteccin contra los abusos. Recibir un trato especial si los privan de su libertad. No sufrir de discriminacin. La proteccin contra el trabajo perjudicial. Expresar sus opiniones y tener acceso a la informacin.

Lisa Snowdon

Gisele Bundchen

Pero sin exagerar

Alicia Machado miss universo subio 11 libras

Ironicamente ella es la que se preocupa por su peso

Puedo estar gordo.....

Pero tu eres horrible..... Y yo puedo perder peso.....

Obesidad infantil

Estas de acuerdo con el retiro de la nia de la casa

5 4.5 4 3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0 5 5

de acuerdo desaacuerdo no seguro

0 970 encuestados

Estas de acuerdo con el retiro de la nia de la casa

50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 49 38

13

de acuerdo desaacuerdo no seguro

970 encuestados

Pueden ser responsables los padres de la obesidad de la nia

6 6 5 4 4 3 2 1 0 970 encuestados 0 si no seguro No

Pueden ser responsables los padres de la obesidad de la nia

60 50 40 30 20 10 0 970 encuestados 27 23 si no seguro No 51

Hasta que punto debe el estado retirar la custodia infantil

3 2.5 2 1.5 1 0.5 0 0 0 970 encuestados 1 3 hasta que investigue adecuadamente Orden del Juez recomendacin Profesional Nunca Por testimonio

Hasta que punto debe el estado retirar la custodia infantil

60 52 50 40 30 20 10 0 970 encuestados 3 43 hasta que investigue adecuadamente Orden del Juez recomendacin Profesional Nunca Por testimonio 2 0

Negligencia

Que dificil es cambiar la dieta

Muchas
Gracias .

Options for change: food

1. Target nutrients / foods
     

Total fat Saturated fats Free sugars Salt Vegetables Fruits

Physical
Micro-settings:
z

Neighbourhood:

School:

Home: z Market:
z z

Work:

Shop availability Safe walking / cycle paths recreation & sports facilities. Canteens serving food Tuck shops Play grounds Gardens Local food availability (fruit & vegetables Food arrangements Cycle sheds Changing facilities

Options for change: food

2. Target places to eat:     

Hotels Restaurants Schools Workplace: public and private Street stalls Home

Options for change: food purchasers

Incremental but progressive changes targeting:  

Importers Hotels Supermarkets

Options for change: physical activity (1)

 Standing  Walking  Cycling  Elevators  Leisure

/ stairs

activities: target women particularly

Dancing Swimming Other single / dual activities ?

Options for change: physical activity (2)

  

Healthy active schools: Education Dept. Walkway/pedestrian areas : Planning Dept. Cycle paths: need coherent transport policy - treasury ? Swimming lessons: Education Dept. Work facilities: Employment/Commerce Depts.

 

Options for change: socio-cultural targets

       

Vegetables types Sugary drinks Use of salt Foods in pregnancy Fats / Fries Overweight women Waistline Exercising women

Recommendations on Public Health Strategies

Health care:

Better training Involve in broader community programmes Establish European Forum Guidelines for primary care on activity promotion Link primary care to other regional services. Change health care personnels own behaviour !

Recommendations on Public Health Strategies

Schools:

Curriculum on diet and activity from preschool Integrate school meals into education Train teachers / assistants Involve school health services Create healthy, active school environments Encourage family and community involvement.

Recommendations on Public Health Strategies

Employers:

Help intervention programmes for work force management work force local resource use Regional strategies Sectoral grouping Individual companies

Recommendations on Public Health Strategies

Food industry:
A key to future development

Support healthier eating

pricing product formulation labelling initiatives partnership with health sector

Motivators of change
 Politicians  Professionals  People:

Women's groups Men's groups Churches Media

Cambios alimenticios de los 5 a los 8 aos

GRADE 3rd Ate breakfast Ate fruit Ate vegetables Drank fruit juice Drank soft drinks 98.6 64.6 56.1 44.0 21.4 5th 94.4 55.9 49.5 47.4 30.8 8th 85.2% 37.1% 41.6% 32.0% 57.1%