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SUFRIMIENTO FETAL
Sufrimiento Fetal
Trastorno en el que la fisiologa fetal est tan alterada que se produce la muerte o la lesin permanente dentro de un perodo relativamente breve (Frank H. Boehm. 1999) Representa <1% de Pacientes TP
Asfixia Fetal
Condicin clnica del feto con hipoxia y acidosis metablica
Asfixia Fetal
El indicador de mayor valor de exposicin fetal a la asfixia es el estudio de acidosis metablica en la arteria umbilical
Asfixia Fetal
Umbral de acidosis metablica en el cual ocurren complicaciones moderadas o severas: DB >12mmol/l en art. umbilical. 20 fetos x 1000 N.V. Acidosis metablica
Ninguno/Menor 0 0
Moderado/Severo + +
Asfixia Intraparto
pgar y Parlisis Cerebral
Su puntaje bajo no significa que PC fue por hipoxia Un RN a trmino con apgar 0-3 a los 5 min y que 0mejora a 4 o ms a los 10 tiene 99% de chance de 10 no tener PC a los 7 aos* 75% de nios con PC tuvieron pgar normal* PC es el nico dficit neurolgico claramente ligado a la asfixia perinatal (slo los subtipos parlisis cerebral diskintica y cuadriplejia espstica)
* Nelson
KB Pediatrics 1981
Asfixia Intraparto
El neonato que por hipoxia tendr encefalopata debe cumplir los requisitos: Acidemia metablica o mixta profundas (pH <7) en sangre arterial Puntaje pgar de 0 - 3 > 5min. Dao neurolgico (convulsiones, coma o hipoxia) Disfuncin orgnica multisistmica (cardiovascular, gastrointestinal, hematolgica, pulmonar o renal)
Frecuencia de Complicaciones Moderadas o Graves del R.N. en Relacin a su Grado de Acidosis Metablica.
Acidosis Metablica Dficit de Base de Arteria Umbilical Complicaciones del R.N. Moderadas o Graves
10% 40%
> 35
0 61.6%
Edad Gestacional
% 23 33 37 38 39 40 41 42
Angulo D. (Mdico Asistente Hosp. San Bartolom) 2003
N=42
Riesgo Materno
N=42
Riesgo Fetal
% RPM SFA TDPARTO DISFUNCIONAL ALTERACION DE LATIDOS CORIOAMNIONITSIS TDPPT NINGUNO ALTERACION DE ECO EMB PROLONGADO
Angulo D. (Mdico Asistente Hosp. San Bartolom) 2003
N=42
19.0 11.9 9.5 9.5 2.4 9.5 23.8 11.9 2.4
CONTROL PRENATAL
18 16 14 12 10 8 6 4 2 0
SIN CONTROL DE 1 A 4 >= 5 CPN
Pacientes
Nmero de CPN
Angulo D. (Mdico Asistente Hosp. San Bartolom) 2003
Frecuencia NST
% 28.6 71.4
PERFIL BIOFISICOS
% 8/8 6/8 NO SE REALIZO 16.7 4.8 78.6
N=42
9
V. Claro 1
NO MECONIAL 63%
Claro
27
10
20
30
PGAR 5 Min.
% 1 3 4 5 6 7 8 9 4.8 4.8 2.4 9.5 9.5 19.0 28.6 21.4 N=42
% <1000 1000 - 1500 1500 - 2500 2500 - 4000 >4000 4.8 2.4 11.9 71.4 9.5
Reanimacin Neonatal
N=42
Neonatimuertos
N=42
% SI NO 16.7 83.3
Patologa del RN
% SDR Salam Spsis Ningu Ninguno Malformacin Malformacin RCIU Hipoglicemia Traumatismo de cuero cabelludo Relacionado con prematurez
Angulo D. (Mdico Asistente Hosp. San Bartolom) 2003
N=42
Asfixia Intraparto
Hospital San Bartolom
ASFIXIA AO 2000 2001 2002 2003 En. En.Jul 2004 PARTOS 6960 6729 6082 6367 3629 N 47 53 93 26 13 % 0.67 0.78 1.51 0.41 0.36 pgar 0-3 24 24 18 16 9
Cardiotocografa
Interpretacin Bsica
Variabilidad Basal
(en lpm)
Escuela Americana: Ausente: Reducido: Moderada: Marcada: 0 1- 5 6 25 >25 Escuela Europea : Silente: Reducido: Normal: Saltatorio: 05 5 10 10 25 > 25
Silente
Reducido
Normal
Saltatorio
Aceleraciones
AT: o >15 lpm x 15 y < 2 min PT: o >10 lpm x 10 y < 2 min Signo Bienestar Fetal
Desaceleraciones Variables
Nivel FCB y Duracin
Leve < 30seg. de duracin, independientemente del nivel > 80 lpm independient. de duracin 70 a 80 lpm x < 60seg. Moderada <70 lpm >30 - <60seg 70 a 80 lpm >60seg Grave <70 lpm >60 seg
Desaceleraciones Tardas
Amplitud de FCF
Leve <15 lpm Moderada 15 a 45 lpm Grave >45 lpm
Cardiotocografa
Interpretacin Bsica del Monitoreo Fetal Electrnico Intraparto
Cardiotocografa Intraparto
Revisin Cochrane - 2003
No hay diferencias significativas en:
Apgar 1 min <4 o <7 Tasa de admisin a UCI neonatal Paralisis cerebral Mortalidad perinatal
Cul es el Problema?
La terminologa antigua de la FIGO no es apropiada. La terminologa del Colegio Americano de GO no guarda correlacin con el pronstico perinatal Deficiencia en operadores en reconocer patrones de real compromiso fetal Desconocimiento en fisiologa fetal
Interpretacin Bsica
National Institute of Child Health and Human Development - NICHD 1997, desarrolla Gua de Eventos Intraparto Eric Dellinger et al, 2000 Clave: la Variabilidad es tan o ms importante que las Desaceleraciones
Dellinger 2000
(NICHD 1997) Patrn Normal (70% casos) FCB 110-160. 110 Variabilidad mnima moderada Sin desaceleraciones Desaceleracin temprana leve/moderada Desaceleracin variable leve
Dellinger 2000
(NICHD 1997) Patrn Estrs Fetal (29% casos)
FCB >160 lpm (>5 min) (> Desaceleracin variables moderada / severa en N >5 con variabilidad mnima moderada Desaceleracin tarda en N >5 con Variabilidad mnima moderada Patrn sinusoidal
Dellinger 2000
(NICHD 1997) Patrn Distrs Fetal (1% casos)
FCB < 110 lpm (>5 min) (> Desaceleraciones variables moderadas / severas en N >5 SIN Variabilidad Desaceleracin tarda en N >5 SIN Variabilidad Patrn sinusoidal FCB 110 a 160 lpm sin variabilidad y sin aceleraciones
MIP
Nueva Clasificacin
Revisin MIP Enero 2003 a Marzo 2004 Hospital San Bartolom. 8039 partos; 1,455 MIP Excluidos 154 casos (anomalas fetales, embarazos (anomalas mltiples, gestaciones <32 ss, cesrea antes de I.T.P., trazados insuficientes (<10), sin seguimiento) Grupo de estudio: 1302 MIP Perodo entre MIP y Parto: 7 min hasta 7 hrs
Dra. Flor Carvallo, Srta. Felia Huaman, Dr. Alvaro Santivaez, Dr. David Angulo, Dr. Francisco Esteves
MIP
Nueva clasificacin experiencia
Pacientes (N 1302 ) Datos Demogrficos: Edad Materna 25.8 aos 25.69 + 5.90 Gravidez 1.7 gestaciones 1.64 + 1.02 MIP ELECTRONICOS Normal 1204 (92.47%) Estrs 92 ( 7.10%) Distres 6 ( 0.50%)
Modo nacimiento:
Espontneo Instrumentado Cesrea 940 (72.20%) 15 ( 1.15%) 347 (26.65%)
5 casos (16.7%) de asfixia tuvieron MIP Conclusiones: No hay bajo riesgo para asfxia Toda paciente T.P.F.A. debe tener MIP
17,14
93,71
24,74 90,37
30,77
92,78
4,12
99,25
13,64
93,12
15,46 92,11
Parto cesrea Distres Normal Apgar 1 min Distres Normal Apgar 5 min Distres Normal
1,68
99,89
83,33
75,62
1,43
99,66
33,33
89,34
7,69
99,61
16,67
99,07
21,38 (2,32 198,10) 13,93 (1,62 119,68) 6,62 (1,20 36,60) (0,23 16,33)
Partos Promedio por Da - ltimos 12 meses HONADOMANI San Bartolom 2003 - 2004
20
19.3 18.9 18.3 17.8 18.3 17.5 17.7 17.49 17.2
18
17.7
18.4
16.8
16
15.3
14 . MZ AB MY JN JL AG SE OC NV DI EN- FB 04 MZ .
2003
2004
% 26
24
22.2
22 20
1996 1997 1998 1999 2000 2001
2002
2003
2004
TMP*
20
21.6 20.7
TMF
TMNP
17.1
16
11.9 16.7 10.29.1 10.5 9.5 7.6
12 8 4 1995
15.2 9.2 6
13.9
14.7
14.2
14.8
14.7 9.5
8.4 5.5
8 6.7
8.4 6.3
7.6
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004*
* ENE - MZO
FEBRERO
OBITOS 28 G1; CPNCS; 33 Vag.- Ind. PREECLAMPSIA SEVERA Vag. 31 G4P1021;CPNS; 24 Esp. IOI 25 G4P3002; NO CPN; 28 Vag - Ind. CAUSA PLACENTARIA? CALCIFICACIONES MULTIFOCALES + NECROSIS ISQUMICA 22 G1; NO CPN; 23 Vag - Ind. PREECLAMPSIA SEVERA NEONATIMUERTOS 41 G4P20012 1CPN HSB; 30 - ESP.; T de vida: 1min. ASFIXIA, RPM, BANDA AMNITICA 31 G2P1001; CPN HSB; 39 - ESP; T. De vida: 22d-5h 55 22dVOLVULO INT. MEDIO, MALROTACIN INT.; SEPSIS POST OP. OP. 35 G4P0030; CPN particular; 29-CES; T. De vida: 2d-18h - 14 292dMEMBRANA HIALINA (RPM - CORIAMNIONITIS) 37 G1; CPNCS, 28 Ces.; t. De vida: 2 de 18hn 14 SEPSIS (ECLAMPSIA, Transf. H.A. Loayza) 23 G3P1011; NO CPN; 36 ces; T. De vida 45 ANENCEFALIA
MARZO
OBITOS 22 G2P1001; CPNCS; 30 Vag. Ind., CORIOAMNIONITIS 35 G3P1011; CPNCS; 33 Vag. Ind., 48 hr FALL, ASFIXIA. 30 G3P1011; CPNCS; 36 Vag. Ind. > 48hrs. FALL, CORIOAMNIONITIS. 22 G1; CPNCS; 37 Vag. Ind. DPP COAGULO RETROPLACENTARIO. RETROPLACENTARIO.
NEONATIMUERTOS 28 G2P0010; CPN HSB, 40ss, CES x DPP T. 12hs. ANENCEFALICO 22 G1; CPN HSB; 28ss; esp; T de vida 3 d. RPM ALTO > 24 hs, SEPSIS 28 G3P2002; CPN HSB; 34ss ESP; T. de vida 2M. MULTIPLES M.F. M.F.
Casos Clnicos
M.I.P:
: 03/01/03, 14:57hrs
NORMAL
DATOS DEL PARTO Tipo : EUTOCICO Fecha : 03-0103-01-03 RECIEN NACIDO Sexo : Masculino Peso : 3,290 gr. Apgar 1 : 8 Apgar 5: 9 Capurro : 40 ss L.A. : Claro, Vol. normal No circular de cordn
Nombre : A.M.L. H.C. N : 501113 Edad G: 2 : 24 aos P: 1001 E.G.x FUR: 40 ss. R.C.I.U. CLINICO
M.I.P:
Estrs Fetal
DATOS DEL PARTO Tipo : EUTOCICO Fecha : 24-06-03 24-06Duracin : 5 Hrs. 50 min. RECIEN NACIDO Sexo : Masculino Peso : 3,170 gr. Apgar 1 : 8 Apgar 5 : 9 L.A. : Claro, Vol. Normal Circular simple
M.I.P:
: 01/02/03 15:30
Normal
DATOS DEL PARTO INICIO FECHA SEXO PESO : ESPNTANEO : 01 - 02 -03 : FEMENINO : 3,050gm. APGAR 5: 9
APGAR 1 : 8. L.A.
Pulsooximetra Fetal
Electrocardiografa Fetal
Amnioinfusin
Es un procedimiento que consiste en la administracin de soluciones cristaloides en la cavidad amnitica, va transabdominal o transvaginal con fines diagnstico o tratamiento.
Indicaciones
Prevenir el riesgo de SAM Desaceleraciones variables Profilaxis con oligohidramnios
La amnioinfusin es un mtodo propuesto para restaurar la cantidad de lquido amnitico y prevenir el distrs fetal en el trabajo de parto.
Muchas Gracias