Policlnica Metropolitana Unidad de Radiologa y Diagnstico por Imgenes

EVALUACIN DE LA ANATOMA ARTERIAL HEPTICA EN TC MULTICORTE

Dra. Andrena Amaya F.

Introduccin
La TCM ha demostrado significativas ventajas respecto de la tomografa helicoidal y otros estudios imagenolgicos en la evaluacin de la patologa abdominal, mostrando especial ventaja en el estudio y caracterizacin de estructuras vasculares. La gran rapidez del estudio optimiza el uso del contraste EV. El menor espesor de los cortes permite una mayor resolucin espacial, obteniendo reconstrucciones multiplanares y 3D de alto valor diagnstico (resolucin isotrpica). sto beneficia principalmente la evaluacin de elementos vasculares, permitiendo incluso estudiar pequeos vasos que con otros mtodos no son visibles. El desarrollo de la TCM ha permitido desplazar a la angiografa convencional como mtodo diagnstico en la patologa vascular.

Revista Chilena de Radiologa. Vol. 13 N9 4, ao 2007; 191

Anatoma Arterial Heptica

En el adulto, la AH es de menor calibre que la AE pero ms grande que la AGI. Se origina en la bifurcacin del tronco celaco. Se divide en sus ramas AHI para el LHI y AHD para el LHD. Se subdivide en AHC desde el TC hasta el origen de la AGD y en AHP desde este punto hasta su bifurcacin. Existe una AH media, se dispone en la fosa umbilical para irrigar al segmento IV heptico. Variantes anatmicas en Patrn habitual de distribucin del aporte ms del 40% de los arterial heptico. individuos.

http://www.tesisenxarxa.net/TESIS_JR_AYUSO_COLELLA.pdf. Barcelona-Espaa. 2

ificacin de la Circulacin Arterial Hep

Tipo
I II III IV V VI VII VIII IX X
Tipos , descripcin y frecuencia en su presentacin de las variantes en la distribucin de la arteria heptica propuesta por Michels
Anatoma normal. La AHI est reemplazada desde la AGI. La AHD est reemplazada desde la arteria mesentrica superior AMS). estn reemplazadas. Ambas AHI y AHD Hay una AHI accesoria, rama de la AGI. Hay una AHD accesoria, rama de la AMS. Ambas AHI y AHD son accesorias. Combinacin de patrones correspondientes bien a una AHI reemplazadaausente. Todo el AHD accesoria, o bien a unala El TC est asociada a una tronco heptico deriva de AHI accesoria y una AHD Todo el tronco heptico deriva de la AMS. No hay AH en el TC. reemplazada. AGI.

% 55
10 11 1 8 7 1

2 <1 <1

Am J Surg. 1966;112:337-347.

ificacin de la Circulacin Arterial Hep

Tipo I : Anatoma normal.

ificacin de la Circulacin Arterial Hep

Tipo II : La arteria heptica comn da origen a la gastroduodenal, cstica y heptica derecha. La arteria heptica izquierda se origina de la arteria gstrica izquierda; presente en el 10% de los casos.

Variante arterial tipo II. La AHI esta reemplazada y se origina en la A

Revista Chilena de Radiologa. Vol. 13 N9 4, ao 2007; http://www.tesisenxarxa.net/TESIS_JR_AYUSO_COLELLA.pdf. Barcelona-Espaa. 2

ificacin de la Circulacin Arterial Hep

Tipo III : La arteria heptica comn da origen a la cstica, gastroduodenal, gstrica derecha y heptica izquierda. La arteria heptica derecha se origina de la mesentrica superior; presente en el 11% de los casos

Variante arterial tipo III. La AHD esta reemplazada y se origina en la

Revista Chilena de Radiologa. Vol. 13 N9 4, ao 2007; http://www.tesisenxarxa.net/TESIS_JR_AYUSO_COLELLA.pdf. Barcelona-Espaa. 2

ificacin de la Circulacin Arterial Hep

Tipo IV : La arteria heptica derecha se origina de la arteria mesentrica superior y la arteria heptica izquierda se origina de la arteria gstrica izquierda. La arteria heptica comn no est presente; existe en el 1% de los casos

Variante tipo IV: la AHI nace de la AGI y la AHD nace de la AMS. Revista Chilena de Radiologa.

Vol. 13 N9 4, ao 2007;

ificacin de la Circulacin Arterial Hep

Tipo V : La arteria heptica comn da origen a sus ramas derecha e izquierda y existe otra arteria para el lbulo izquierdo (accesoria ), originada de la gstrica izquierda ; presente en el 8% de los casos.

Variante arterial tipo V. Hay una AHI accesoria, rama de la AGI. Revista Chilena de Radiologa. Vol.

13 N9 4, ao 2007; http://www.tesisenxarxa.net/TESIS_JR_AYUSO_COLELLA.pdf. Barcelona-Espaa. 2

ificacin de la Circulacin Arterial Hep

Tipo VI : La arteria heptica comn da origen a sus ramas derecha e izquierda, sin embargo, existe otra arteria para el lbulo derecho (accesoria), originada de la mesentrica superior; presente en el 7% de los casos

Variante arterial tipo VI. Hay una AHD accesoria, rama de la AMS. Revista Chilena de Radiologa. Vol.

13 N9 4, ao 2007; http://www.tesisenxarxa.net/TESIS_JR_AYUSO_COLELLA.pdf. Barcelona-Espaa. 2

ificacin de la Circulacin Arterial Hep

Tipo VIl : Combina los tipos V y VI, es decir a las arterias hepticas derecha e izquierda, originadas en la heptica comn, se suman una arteria accesoria para cada lbulo; a derecha dependiente de la mesentrica superior y a izquierda de la gstrica izquierda. Corresponde al 2% de los casos.

Variante arterial tipo VII. Ambas AHD y AHI tienen ramas accesorias, que provienen de la AMS y de la AGI respectivamente. Revista Chilena de Radiologa. Vol. 13

N9 4, ao 2007; http://www.tesisenxarxa.net/TESIS_JR_AYUSO_COLELLA.pdf. Barcelona-Espaa. 2

ificacin de la Circulacin Arterial Hep

Tipo VIII : El lbulo derecho est irrigado por una rama proveniente de la arteria mesentrica superior, mientras que el lbulo heptico izquierdo se encuentra irrigado por una rama proveniente de la arteria heptica y otra de la gstrica izquierda. Presente en el 1% de los casos.

Variante tipo VIII: existe una AHI accesoria que nace de la AGI y AHD, que nace de la AMS.

Revista Chilena de Radiologa. Vol. 13 N9 4, ao 2007; http://www.tesisenxarxa.net/TESIS_JR_AYUSO_COLELLA.pdf. Barcelona-Espaa. 2

ificacin de la Circulacin Arterial Hep

Tipo IX : La arteria heptica comn se origina de la arteria mesentrica superior, con el resto de la distribucin clsica; presente en el 5% de los casos

Variante arterial tipo IX. La AH se origina en la AMS, en lugar de hacerlo en el Tronco Celaco.

Revista Chilena de Radiologa. Vol. 13 N9 4, ao 2007; http://www.tesisenxarxa.net/TESIS_JR_AYUSO_COLELLA.pdf. Barcelona-Espaa. 2

ificacin de la Circulacin Arterial Hep

Tipo X : La arteria heptica se origina de la arteria gstrica izquierda, con el resto de la distribucin clsica. Corresponde al 1% de los casos

Variante arterial tipo X. La AH se origina en la AGI, en lugar de hacerlo en el Tronco Celaco.

Revista Chilena de Radiologa. Vol. 13 N9 4, ao 2007; http://www.tesisenxarxa.net/TESIS_JR_AYUSO_COLELLA.pdf. Barcelona-Espaa. 2

ificacin de la Circulacin Arterial Hep

Posteriormente, con el ingreso de tcnicas de mayor calidad de imagen se describi otra variante, el tipo XI en la que la circulacin heptica est dada por la arteria heptica comn con sus ramas derecha e izquierda, pero la irrigacin del segmento IV, perteneciente al lbulo izquierdo, est dada por una rama de la arteria heptica derecha, a diferencia de lo que ocurre en la distribucin clsica.

Variante tipo XI: el segmento IV est irrigado por una rama proveniente de la AHD.
Revista Chilena de Radiologa. Vol. 13 N9 4, ao 2007;

luacin de la Circulacin Arterial Hepti por TC Multicorte

Variante tipo I : TCM con contraste fase arterial se observa nacimiento del TC desde la Aorta, con su rama AHC (flecha blanca) de la que posteriormente nacer la AGD y finalmente las AHD y AHI.

Revista Chilena de Radiologa. Vol. 13 N9 4, ao 2007;

luacin de la Circulacin Arterial Hepti por TC Multicorte

Variante tipo II : AHI originada de la AGS (flecha negra) y AHD de la AH (flecha blanca).

Revista Chilena de Radiologa. Vol. 13 N9 4, ao 2007;

luacin de la Circulacin Arterial Hepti por TC Multicorte

10pacientes 53pacientes Clasificacin PostTcnicade Dara Demostrar F Revista convariante devariantes procesamient estudioSe conocerlas quecon Chilenade i tipoIII,10% tipoII,10%( tipoI,53%( vasculares ode utilizel variantes estudios Radiologa. g (Figura14). Figura13). Figura12). hepticas:Par imgenesLos protocolo ms rutinariosde u Vol.13N94, ala estudiosse rutinariode frecuentesde abdomen(no ao2007; r clasificacin analizaronen estudiode lacirculacina vasculares) a 191-196. seutilizlas 4 estacinde 3 abdomen: 2 arterial deTCM GASTROIN 1 9 8 7 6 5 variantes trabajo exploracin 2 hepticaen 1 utilizando 0 TESTINAL . 3 descritaspor diagnstica, . helicoidal, V nuestra contrasteEV, Couinaudy revisando tiempode poblacin.M esfactible V EVALUACI a Michels(4,5, cortesaxiales rotacinde a aterialy evaluarla ri N DE LA n 6). yefectuando 0,5segundos, mtodoSe circulacin ri ANATOM a A) Resultados reconstruccio a intervalode n realizun B) arterial A Elpromedio n nes 1mm, anlisis hepticay AHD Variante tipo III: en A. ARTERIAL t naciendo de la AMS (flecha blanca) se visualiza y en B. se visualiza la AHI naciendo dee AH (flecha blanca) (el mismo deedadde multiplanares tiempo retrospectivo pesquisar HEPTICA t la paciente). los100 ,3Dycon e promediode ti Revista Chilena de Radiologa. Vol. 13 N9 4, ao 2007; deTCM variantes EN

luacin de la Circulacin Arterial Hepti por TC Multicorte

10pacientes 53pacientes Clasificacin PostTcnicade Dara Demostrar F Revista convariante devariantes procesamient estudioSe conocerlas quecon Chilenade i tipoIII,10% tipoII,10%( tipoI,53%( vasculares ode utilizel variantes estudios Radiologa. g (Figura14). Figura13). Figura12). hepticas:Par imgenesLos protocolo ms rutinariosde u Vol.13N94, ala estudiosse rutinariode frecuentesde abdomen(no ao2007; r clasificacin analizaronen estudiode lacirculacina vasculares) a 191-196. seutilizlas 4 estacinde 3 abdomen: 2 arterial deTCM GASTROIN 1 9 8 7 6 5 variantes trabajo exploracin 2 hepticaen 1 utilizando 0 TESTINAL . 3 descritaspor diagnstica, . helicoidal, V nuestra contrasteEV, Couinaudy revisando tiempode poblacin.M esfactible V EVALUACI a Michels(4,5, cortesaxiales rotacinde a aterialy evaluarla ri N DE LA n 6). yefectuando 0,5segundos, mtodoSe circulacin ri ANATOM a Resultados reconstruccio intervalode a realizun n arterial A Elpromedio nes 1mm, anlisis hepticay n ARTERIAL t deedadde multiplanares tiempo retrospectivo pesquisar t HEPTICA e los100 ,3Dycon e promediode ti deTCM variantes EN

Variante tipo IV : se visualiza AHD proveniente de la AMS y AHI naciendo de la AGI.

Revista Chilena de Radiologa. Vol. 13 N9 4, ao 2007;

luacin de la Circulacin Arterial Hepti por TC Multicorte

10pacientes 53pacientes Clasificacin PostTcnicade Dara Demostrar F Revista convariante devariantes procesamient estudioSe conocerlas quecon Chilenade i tipoIII,10% tipoII,10%( tipoI,53%( vasculares ode utilizel variantes estudios Radiologa. g (Figura14). Figura13). Figura12). hepticas:Par imgenesLos protocolo ms rutinariosde u Vol.13N94, ala estudiosse rutinariode frecuentesde abdomen(no ao2007; r clasificacin analizaronen estudiode lacirculacina vasculares) a 191-196. seutilizlas 4 estacinde 3 abdomen: 2 arterial deTCM GASTROIN 1 9 8 7 6 5 variantes trabajo exploracin 2 hepticaen 1 utilizando 0 TESTINAL . 3 descritaspor diagnstica, . helicoidal, V nuestra contrasteEV, Couinaudy revisando tiempode poblacin.M esfactible V EVALUACI a Michels(4,5, cortesaxiales rotacinde a aterialy evaluarla ri N DE LA n 6). yefectuando 0,5segundos, mtodoSe circulacin ri ANATOM a Resultados reconstruccio intervalode a realizun n arterial A Elpromedio nes 1mm, anlisis hepticay n ARTERIAL t deedadde multiplanares tiempo retrospectivo pesquisar t HEPTICA e los100 ,3Dycon e promediode ti deTCM variantes EN

Variante tipo V : en que existe una AHI principal que nace de la AHC (flecha blanca) y una accesoria (flecha negra).

Revista Chilena de Radiologa. Vol. 13 N9 4, ao 2007;

luacin de la Circulacin Arterial Hepti por TC Multicorte

10pacientes 53pacientes Clasificacin PostTcnicade Dara Demostrar F Revista convariante devariantes procesamient estudioSe conocerlas quecon Chilenade i tipoIII,10% tipoII,10%( tipoI,53%( vasculares ode utilizel variantes estudios Radiologa. g (Figura14). Figura13). Figura12). hepticas:Par imgenesLos protocolo ms rutinariosde u Vol.13N94, ala estudiosse rutinariode frecuentesde abdomen(no ao2007; r clasificacin analizaronen estudiode lacirculacina vasculares) a 191-196. seutilizlas 4 estacinde 3 abdomen: 2 arterial deTCM GASTROIN 1 9 8 7 6 5 variantes trabajo exploracin 2 hepticaen 1 utilizando 0 TESTINAL . 3 descritaspor diagnstica, . helicoidal, V nuestra contrasteEV, Couinaudy revisando tiempode poblacin.M esfactible V EVALUACI a Michels(4,5, cortesaxiales rotacinde a aterialy evaluarla ri N DE LA n 6). yefectuando 0,5segundos, mtodoSe ri circulacin a ANATOM B) Resultados reconstruccio intervalode a realizun n arterial A VI: AHD accesorat (flecha blanca), naciendo de Elpromedio nes 1mm, anlisis hepticay ARTERIAL n deedadde multiplanares tiempo retrospectivo pesquisar t HEPTICA e los100 ,3Dycon e promediode ti Revista Chilena de Radiologa. Vol. 13 N9 4, ao 2007; deTCM variantes EN

A) Variante tipo la AMS.

luacin de la Circulacin Arterial Hepti por TC Multicorte

10pacientes 53pacientes Clasificacin PostTcnicade Dara Demostrar F Revista convariante devariantes procesamient estudioSe conocerlas quecon Chilenade i tipoIII,10% tipoII,10%( tipoI,53%( vasculares ode utilizel variantes estudios Radiologa. g (Figura14). Figura13). Figura12). hepticas:Par imgenesLos protocolo ms rutinariosde u Vol.13N94, ala estudiosse rutinariode frecuentesde abdomen(no ao2007; r clasificacin analizaronen estudiode lacirculacina vasculares) a 191-196. seutilizlas 4 estacinde 3 abdomen: 2 arterial deTCM GASTROIN 1 9 8 7 6 5 variantes trabajo exploracin 2 hepticaen 1 utilizando 0 TESTINAL . 3 descritaspor diagnstica, . helicoidal, V nuestra contrasteEV, Couinaudy revisando tiempode poblacin.M esfactible V EVALUACI a Michels(4,5, cortesaxiales rotacinde a aterialy evaluarla ri N DE LA n 6). yefectuando 0,5segundos, mtodoSe circulacin ri ANATOM a Resultados reconstruccio intervalode a realizun n arterial A Elpromedio nes 1mm, anlisis hepticay n ARTERIAL t deedadde multiplanares tiempo retrospectivo pesquisar t HEPTICA e los100 ,3Dycon e promediode ti deTCM variantes EN

Variante tipo IX : nacimiento de la AHC (flecha blanca curva) desde la AMS (Flecha blanca recta). Origen TC con ateroma calcificado (flecha negra).

Revista Chilena de Radiologa. Vol. 13 N9 4, ao 2007;

luacin de la Circulacin Arterial Hepti por TC Multicorte

10pacientes 53pacientes Clasificacin PostTcnicade Dara Demostrar F Revista convariante devariantes procesamient estudioSe conocerlas quecon Chilenade i tipoIII,10% tipoII,10%( tipoI,53%( vasculares ode utilizel variantes estudios Radiologa. g (Figura14). Figura13). Figura12). hepticas:Par imgenesLos protocolo ms rutinariosde u Vol.13N94, ala estudiosse rutinariode frecuentesde abdomen(no ao2007; r clasificacin analizaronen estudiode lacirculacina vasculares) a 191-196. seutilizlas 4 estacinde 3 abdomen: 2 arterial deTCM GASTROIN 1 9 8 7 6 5 variantes trabajo exploracin 2 hepticaen 1 utilizando 0 TESTINAL . 3 descritaspor diagnstica, . helicoidal, V nuestra contrasteEV, Couinaudy revisando tiempode poblacin.M esfactible V EVALUACI a Michels(4,5, cortesaxiales rotacinde a aterialy evaluarla ri N DE LA n 6). yefectuando 0,5segundos, mtodoSe circulacin ri ANATOM a Resultados reconstruccio intervalode a realizun n arterial A Elpromedio nes 1mm, anlisis hepticay n ARTERIAL t deedadde multiplanares tiempo retrospectivo pesquisar t HEPTICA e los100 ,3Dycon e promediode ti deTCM variantes EN

Variante XI : nacimiento de una rama (flecha blanca) al segmento IV del hgado a partir de la AHD (flecha negra).

Revista Chilena de Radiologa. Vol. 13 N9 4, ao 2007;