MANUAL

DE TRATAMIEN TO DE LA DIARREA EN

NIOS

CAPITULO 1.

CONCEPTOS ESENCIALES RELATIVOS DE LA DIARREA

Definicin de la diarrea Tipos clnicos de enfermedades diarreicas Deshidratacin Desnutricin Cinc Uso de antimicrobianos y medicamentos antidiarreicos

CAPITULO 2.

EVALUACIN DEL NIO CON DIARREA

Anamnesis Examen fsico Determinar el grado de deshidratacin y elegir un plan de tratamiento Determinar el grado de deshidratacin

Evaluacin

Peso-Edad

Peso-Talla

Permetro mesobraquial Franja amarilla 11.0 12.5cm Franja Roja <11.0 cm

Otros

Desnutricin moderada Desnutricin Grave

60-75%

70-80%

-------------

<60%

<70%

edema con atrofia muscular

Evaluacin

Dficit hdrico como porcentaje del peso corporal <5% 5-10% >10%

Dficit hdrico en ml/kg de peso corporal <50 ml/kg 50-100 ml/kg >100ml/kg

Sin signos de deshidratacin Algn grado de deshidratacin Deshidratacin grave

Seleccionar un plan para prevenir o tratar la deshidratacin Calcular el dficit hdrico Diagnosticar otros problemas importantes

Cuadro 1: Evaluacin de la deshidratacin en pacientes con diarrea A Observacin: Estado General *Ojos *Sed Normal, alerta Normales Bebe normalmente no esta sediento B Intranquilo, irritable Hundidos Sediento, bebe vidamente C Letrgico o inconsciente Hundidos Bebe muy poco o no es capaz de beber

Pliegue Cutneo Decisin

Recuperacin instantnea El paciente NO presenta SIGNOS DE DESHIDRATACIN

Recuperacin lenta Si el paciente presenta dos o ms signos en B, se clasifica como ALGUN GRADO DE DESHIDRATACIN Pesar el paciente, si es posible , y seguir el tratamiento del plan B

Recuperacin muy lenta Si el paciente presenta dos o mas signos C, se clasifica como DESHIDRATACIN GRAVE Pesar al paciente y seguir el tratamiento del plan C URGENTEMENTE

Tratamiento

Seguir tratamiento del plan A

CAPITULO 3. TRATAMIENTO DE LA DIARREA AGUDA (SIN SANGRE)

Objetivos Plan A: Tratamiento en el hogar para prevenir la deshidratacin y la desnutricin *Primera regla: dar al nio ms lquido que habitualmente para prevenir la deshidratacin *Segunda regla: administrar suplementos de cinc (10 a 20 mg) al nio todos los das durante 10 a 14 das *Tercera regla: seguir dando alimentos al nio para prevenir la desnutricin *Cuarta regla: llevar al nio a la consulta de un profesional sanitario si hay signos de deshidratacin u otros problemas

Plan B: Tratamiento de rehidratacin oral para nios con algn grado de deshidratacin *Cantidad de solucin de SRO necesaria

Cuadro 2: Directrices para el tratamiento de nios y adultos con algn grado de deshidratacin CANTIDAD APROXIMADA DE SOLUCIN DE SRO EN LAS PRIMERAS 4 HORAS Edad Peso Mililitros Menos de 4 meses Menos de 5kg 200-400 4-11 meses 5-7.9 kg 400-600 12-23 meses 8-10.9 kg 600-800 2-4aos 11-15.9 kg 800-1200 5-14aos 16-29.9 kg 1200-2200 15aos o mas 30 kg o ms 2200-4000

*Use la edad del paciente slo cuando no conozca el peso. La cantidad aproximada de SRO requerida (en mililitros) tambin puede calcularse multiplicando por 75 el peso del paciente expresado en kilogramos. Si el paciente quiere ms solucin de SRO de la indicada, darle ms. Alentar a la madre a que siga amamantando a su hijo. En los lactantes menores de 6 meses que no se amamantan, si se usa la solucin original de SRO de la OMS que contiene 90 mmol/L de sodio habr que darles tambin 100 a 200 ml de agua potable durante este perodo. Sin embargo, no ser necesario si se usa la nueva solucin de SRO de osmolaridad reducida que contiene 75 mmol/L de sodio. NOTA: Durante la fase inicial del tratamiento, cuando todava estn deshidratados, los adultos pueden beber hasta 750 ml por hora, si es necesario, y los nios hasta 20 ml por kilogramo de peso corporal cada hora.

*Cmo administrar la solucin de SRO *Seguimiento del tratamiento de rehidratacin oral *Satisfacer las necesidades normales de lquido *Qu hacer si el tratamiento de rehidratacin oral debe interrumpirse *Ineficacia o fracaso de la rehidratacin oral *Administracin de cinc *Alimentacin

Plan C: Tratamiento de los pacientes con deshidratacin grave *Directrices para la rehidratacin intravenosa *Seguimiento de la rehidratacin intravenosa *Qu hacer si no se dispones de tratamiento intravenoso *Desequilibrios electrolticos *Hipernatriemia *Hiponatriemia *Hipopotasiemia

Cuadro 3: Pautas para el tratamiento intravenoso en nios y adultos con deshidratacin grave
Administrar los lquidos intravenosos inmediatamente. Si el paciente puede beber, darle las SRO por va oral hasta que se instale el gota a gota. Administrar 100 ml/kg * de la solucin de lactato de Ringer repartidos de la siguiente manera: Edad Lactantes (menos de 12 meses) Pacientes de mas de 12 meses Primero administrar 30 ml/kg en: 1 hora 30 minutos Luego administrar 70 ml/kg en : 5 horas 2 horas

 Reevaluar al paciente cada una o dos horas. Si la deshidratacin no mejora, administre la venoclisis mas rpido. Despus de 6 horas (en los lactantes) o tres horas (en personas mayores), evaluar el estado del paciente usando el cuadro de evaluacin. Luego elija el plan de tratamiento apropiado (A, B o C) para continuar el tratamiento. *Sin no se dispone de la solucin de lactato de Ringer, puede usarse la solucin salina normal Repetir una vez si el pulso radial es todava dbil o imperceptible

CAPITULO 4. TRATAMIENTO CUANDO SE

SOSPECHA CLERA

Cundo se sospecha un caso de clera Tratamiento de la deshidratacin Tratamiento con antimicrobianos

CAPITULO 5. TRATAMIENTO DE LA DIARREA AGUA SANGUINOLENTA (DISENTERA)

Tratamiento inicial y seguimiento Cundo se debe considerar la amibiasis

Cuadro 4: Antimicrobianos que son eficaces para el tratamiento de la shigelosis

Metronidazol Estreptomicina Tetraciclinas Clorafenicol Sulfonamidas Amoxicilina

Nitrofuranos (Por ejemplo: nitrofurantona, furazolidona) Aminoglucsidos (Por ejemple: gentamicina, kanamicina) Cefalosporinas 1era y 2da Generacin (Por ejemplo: cefalexina, cefamandol)

CAPITULO 6. TRATAMIENTO DE LA DIARREA

PERSISTENTE

Lugar de tratamiento Prevenir y tratar la deshidratacin Determinar la existencia de infecciones especficas y tratarlas *Infecciones extraintestinales *Infecciones intestinales *Infecciones nosocomiales

Dar una alimentacin nutritiva *Alimentacin de los pacientes ambulatorios *Alimentacin en el hospital

Administrar preparados multivitamnicos y minerales complementarios Vigilar la respuesta a tratamiento *Nios con tratamiento ambulatorio *Nios con tratamiento hospitalario

CAPITULO 7. TRATAMIENTO DE LA DIARREA

CON DESNUTRICIN GRAVE

Evaluacin de la deshidratacin Tratamiento de la deshidratacin Alimentacin *Dieta inicial *Dieta posterior *Vitaminas, minerales y sales

Uso de antimicrobianos

CAPITULO 8. OTROS PROBLEMAS ASOCIADOS A

LA DIARREA

CAPITULO 9. ANTIMICROBIANOS Y OTROS

MEDICAMENTOS

Fiebres Convulciones Carencia de vitamina A

Antimicrobianos Medicamentos Antidiarreicos Otros medicamentos

CAPITULO 10. PREVENCIN DE LA DIARREA

Cuadro 5: Ventajas de la Lactancia Materna

1. La leche materna es un alimento completo que proporciona todos los nutrientes y el agua que necesita un lactante sano durante los 6 primeros meses de vida, y sigue aportando cerca de la mitad de los nutrientes necesarios hasta el segundo ao de vida. 2. La composicin de la leche materna siempre es la ideal para el lactante; la leche maternizada o la leche de vaca puede ser demasiado diluida (lo que reduce su valor nutritivo) o demasiado concentrada (por lo que no proporcionar suficiente agua), y las proporciones de los diferentes nutrientes no son las ideales. 3. La leche materna tiene propiedades inmunitarias que protegen al lactante de las infecciones, especialmente las que cursan con diarrea; algo que no ocurre con la leche de animales o la leche maternizada. 4. La lactancia materna es limpia, no requiere el uso de biberones, tetinas, agua o leche que se contaminan fcilmente con bacterias que pueden causar diarrea. 5. Amamantar inmediatamente despus del parto favorece la vinculacin afectiva entre la madre y su hijo, que tiene grandes ventajas emocionales para ambos y ayuda a asegurar el lugar del nio dentro de la familia. 6. La intolerancia lctea es muy rara en los lactantes que toman slo leche materna. 7. La lactancia materna ayuda al espaciamiento de los nacimientos: las madres que amamantan generalmente tienen un perodo de esterilidad ms largo despus de dar a luz que las madres que no amamantan.

Lactancia materna Mejores prcticas de alimentacin Abastecimiento de agua Lavado de las manos Inocuidad de los alimentos Uso de letrinas y eliminacin higinica de las heces Vacunacin contra el sarampin