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GnRH.En sangre aumenta y disminuye en

intervalos de 3 hrs. Liberacin "pulstil.

El hipotlamo despierta en las pberes de 8

aos de edad.

Inhibitorio.

Estimulante.

Viajan por circulacin sistema hasta unirse a

gonadas femeninas. (ovarios)

T n h ! b ! n
u

En la mayora de las mujeres se inicia entre los

12 y los 13 aos y se mantiene durante la
vida reproductiva, que termina entre los 45
y los 50 aos, en los que se produce la
menopausia*.

Ciclo sexual femenino

Los estrgenos, una mezcla de hormonas

esteroides, de las cuales el 17b-estradiol es el
ms activo, y con la progesterona, acta sobre:

El endometrio.

El miometrio.

El crvix.

Las tubas uterinas.

La vagina.

Las glndulas mamarias.

Los genitales externos.

Huesos y piel.

Hormonas esteroides mayor secrecin en pubertad.

Caractersticas sexuales secundarias.

Conducta sexual femenina.

Induce los foliculos primarios o preantrales , en

secundarios o antrales, que en su teca
glandular o interna producen
androstenodiona y testosterona.

Testosterona atraviesa atraviesa membrana

basal y cambia a estradiol por una aromatasa
AMPc.

Se detiene desarrollo folicular en el foliculo

primarios hasta la puertad.

HFE

Despus desarrolla receptores para estradiol y

para HFE para transformarse en folculo
preovulatorio o de Graff.

Estimiulacin de Inhibina y receptores de HL.

Inhibina formada por clulas foliculares o

granulosas

llamadas ahora luteinicas.

HFE induce ovulacin .

Estrogenos + inhibina: inhiben HFE en la

adehohipofisis.

Inhibina producida por el cuerpo lteo+ elevacin

de niveles sanguneos de estrgenos y
progesterona. Se presentan en la etapa secretora
y llega al mximo hacia el dia 26 de un ciclo de
28 dias.

Inhibe HFE la secrecin Gn RH involucionando el

cuerpo luteo a la baja de estrogenos y
progesterona. (antes de la HL)

Diferenciacin de cuerpo lteo que se secreta

androstenodiona y testosterona despus se
transforma en estradiol. Por ende el cuerpo
amarillo secreta estradiol inhibina y
progesterona.

Cambios del tero en etapa reproductora de

una mujer.

El ciclo promedio dura 28 das.

Regulado por estrgenos y progesterona.

Primer da de la menstruacin es el inicio del

del ciclo.

El da previo es el ltimo da del ciclo.

Ciclo uterino o menstrual.

Fase menstrual de 3-5 das Determinado por la

baja brusca de estrgenos y progesterona en
el cuerpo lteo.

Se pierde la capa funcional del endometrio de

conserva la calpa basal o germinal y una
peque a parte esponjosa juntas miden .5-.7
mm.

Fases o etapas

Fase proliferativa, estrognica o folicular del 4 al 6

da del ciclo al 14+ 1 (13 o 15) es la cual se
produce el ovario de ovulacin. Proliferativa
inducida por estrogenos secretados por foliculos
en crecimiento y mayormente por foliculo
dominante.

Capa basal aumenta para regenerar capa

esponjosa y la compacta del endometrio.

Glandulas tubulares mas o menos rectas.

Arteriolas poco espiraladas.

Venulas mas o menos rectas.

Fase secretora, progestacional o luteinica, despues de

ovulacin (14+ 1) hasta el da 26 . Se debe a accin
de progesterona y en menor proporcin de
estrogenos. Ambos secretados por cuerpo luteo.

Glandulas uterinas producen glucogeno mucinas y

lipidos provocando ensanchamiento de paredes

Especializacion de arteriolas y mas espirales, vasos de

mayor calibre con trayecto irregular.

Menor secrecin de de glucogeno, mucinas y

lpidos.plexo de capilares se desarrolla ms.

Endometrio preparado x si ovulo fue fecundado.

Suspendiendo menstruacin al producir HGC.

Fase premenstrual, predecidual o isqumica,ultimos dias de la

fase secretora del ciclo uterino. Iniciada por el inicio de la
involucin del del cuerpo luteo;

Hacia el da 26 del ciclo hay disminicin de progesterona y

estrogenos por ende vasocontriccin irrigacin deficiente
de los tejidos o isquemia o necrosis de capa funcional del
endometrio en la fase secretora.

Endometrio produce colagenasas que desintegran el tejido,

particularmente las paredes del vaso.

24 a 36 hrs previas estas paredes son destruidas y sangran

entre el tejido produciendo fibrinolisinas que impides
coagulacin y prostaglandinas estimula contracciones del
endometrio para poder expulsar el tejido necrotico y sangre
extravasada de arteriolas

Menstruacin

Se calcula que durante la menstruacin se

pierden alrededor de 40 ml de sangre y
35 ml de tejido; pero puede variar el
volumen de flujo menstrual de mujer a
mujer

La menstruacin se suspende por la

proliferacin de la capa germinal, que
cicatriza y repara al endometrio por accin de
los estrgenos.

La duracin normal del ciclo menstrual

vara entre 23 y 36 das

En el miometrio tambin influyen los

estrgenos y la progesterona. Los
estrgenos provocan contracciones que
favorecen el ascenso de los espermatozoides.

Modificaciones cclicas de las
tubas uterinas

Los estrgenos secretados durante la fase

proliferativa provocan:

Motilidad o peristaltismo acelerado de su

musculatura

Aumento del espesor del epitelio formado

por 50% de clulas ciliadas y 50% de
clulas no ciliadas

Aumento del movimiento o batimiento

ciliar, ms intenso durante la ovulacin
para capturar al ovocito, que est
rodeado por la zona pelcida, 2,000 a 3,000
clulas de la corona radiada y las del cumulus
oophorus

El movimiento persiste tres a cuatro das

despus de la ovulacin
La progesterona durante la fase
secretora induce en las tubas
uterinas:

Inmovilidad de los msculos de la pared y

que stos sean refractarios (no se mueven
aunque se les estimule elctricamente).

Disminucin del espesor del epitelio

prcticamente a la mitad

Secrecin de pequeas cantidades de

glucgeno, de mucinas y de lpidos, tpicos
de la fase secretora del endometrio
Cambios cclicos del epitelio
vaginal

Las clulas descamadas del epitelio vaginal y

del propio epitelio tambin experimentan
cambios bajo la accin hormona.

De acuerdo con los niveles de estrgenos o

progesterona circulantes, el epitelio se
modifica da a da durante el ciclo sexual
Fase Proliferativa

Los estrgenos, al
inicio de la fase
proliferativa,
provocan que las
clulas descamadas
sean poligonales,
planas.
Ovulacin

En una mujer sana,

durante la ovulacin
se descaman slo un
tipo de clulas, que
son poligonales,
muy grandes,
acidfilas.

til para determinar si

una mujer que
presenta
irregularidades en el
ciclo menstrual, o
tiene dificultad para
embarazarse, ovula
o no
Fase Secretora

La progesterona y, en
menor proporcin, los
estrgenos que se
producen despus de
la ovulacin, durante
la fase secretora del
ciclo, inducen a las
clulas descamadas
del epitelio vaginal a
ser poligonales,
grandes, basfilas,
con algunos grnulos
citoplsmicos y
bordes plegados
Fase Premesntrual

En la fase
premenstrual, que
es el final de la
etapa secretora, se
observan clulas
basfilas y algunas
acidfilas, con los
bordes ms
plegados, las
cules forman
cmulos.
Menstruacin

Durante la
menstruacin, las
clulas descamadas
son del mismo tipo
que las de la etapa
premenstrual, hay
bacilos, leucocitos
y eritrocitos
provenientes del
endometrio
pH vaginal y espesor del
epitelio

El epitelio vaginal es rico en glucgeno,

pero la cantidad vara en la etapa
proliferativa, alcanza su mximo nivel en
la ovulacin y disminuye en la etapa
secretora.

glucgeno acumulado en las clulas del

epitelio es fermentado por bacilos que lo
transforman en cido lctico; ste acidifica
la vagina y el pH puede llegar a 4.3

En un medio tan cido, las bacterias mueren, lo

que evita su penetracin en el crvix, el tero
y las tubas.

El epitelio vaginal tambin cambia de grosor

durante la vida de una mujer.

Es grueso en las nias recin nacidas, que

estaban bajo la accin hormonal de la madre

En la infancia, en la etapa prepuberal y

despus de la menopausia o periodo
postmenopasico, es delgado.

En las mujeres en etapa postmenopasica,

se presenta sangrado vaginal cuando el
epitelio se atrofia, se ulcera o tiene otro tipo
de lesiones, como un tumor canceroso, por
lo que, si aparece sangrado debe
atenderse de inmediato
Diagnstico de la ovulacin

En una mujer se puede comprobar si ovula o

no gracias a los cambios presentes en el
ciclo sexual.

-Observando la filancia del moco cervical

-Niveles de progesterona 3 ng/ml

-Temperatura basal (0.3 a 0.5

C) ro st ron

s o (Norm l

ono s o ( norm l
Otros efectos de las hormonas
ovricas

Estrgenos en la pubertad:

-Aumento del tamao uterino al doble

-Deposito de grasa en glndulas mamarias y

caderas

-Crecimiento de cltoris

-Aparicin de bello pbico y axilar

-Incremento en actividad osteoplastia

Progesterona

-Junto con la prolactina induce desarrollo

glandular en la mama

-Depresin del sistema inmunolgico en la

fase premenstrual

Consideraciones sobre el ciclo

menstrual normal

90% Ciclo entre 23 a 36 das

-23 a 26 corto

-27 a 32 medio

-33 a 36 largo

Se debe a variacin de ciclo prolifratelo

Ciclo secretor es mas constante 12 das mas la fase

premenstrual de 2 das

La ovulacin se produce 14 das antes del primer da de

la siguiente menstruacin

-Mtodo del ritmo es poco confiable.

Las variaciones en los ciclos pueden ser

causadas por factores ambientales y
psicolgicos.

-75% a 80% Regulares: La duracin de un ciclo

con respecto a otro no varia mas de dos das
de retraso o adelanto.

-20% a 25% Irregulares: La duracin de un ciclo

con respecto a otro dura 3 o mas das

-Los ciclos irregulares pueden ocurrir los

primeros 12 a 18 meses despus de la
menarqua y poco antes de la menopausia.
Menopausia

Es el cese de la vida reproductiva. Ocurre entre

45 a 50 aos

-Inicia con irregularidades en el ciclo menstrual

-Ovarios anovulatorios

-Presencia de FSH y LH en la orina

-Foliculos atresicos

Ausencia de estrgenos ovricos provoca

sintomatologa.

-Cambios psicolgicos, fisiolgicos y corporales

-Bochorno y sudoracin

-Presin alta

-Irritabilidad, fatiga y ansiedad

-Estados psicticos
Amenorrea fisiolgica

Amenorrea: es la falta de menstruacin

-Fisiolgica primaria: Infancia y etapa prepuberal

-Fisiolgica secundaria: Embarazo y lactancia.

Durante la menopausia y etapa
postmenopusica
Alteraciones de la menstruacin

Amenorrea

-Primaria: No hubo una primera menstruacin

*Sndrome de Turner

*Disgenesia gonadal

*Hipogonadismo

*Agenesia del tero

*Atresia del crvix o la vagina

*Himen imperforado

-Secundaria: Si se presenta una primera

menstruacin

*Sindrome de la superhembra o metahembra

(47xxx)

*Problemas hormonales

*Tumores hipotalmicos, hipofisarios u ovricos

*Miomas o fibromas del cervix

*Tumor tiroideo o hipotiroidismo

*Trastornos en glndulas suprarrenales

*Por sustancias toxicas (tabaquismo excesivo,

alcohol, medicamentos, drogas, pesticidas)

*Factores psicolgicos

Dismenorrea: Es una menstruacin dolorosa e

incapacitarte

-Intrnseca: Sin causa aparente se da desde la

aparicin de la menarqua hasta antes de los
20 aos

-Extrnseca o adquirida: despus de los 20 aos

y se relaciona con alguna enfermedad como
endometriosis, salpingitis, adenomas.

*La causa del dolor se debe a las

prostaglandinas. Se trata con antiinflamatorios
y analgsicos o tratando la enfermedad causal.

Sangrado uterino anormal

-Hipermenorrea: Sangrado excesivo

-Prolongacin del sangrado: sangrado normal

pero con duracin anormal

Ambas pueden ser causadas por miomas,

plipos, hiperplasia, endometriosis.

-Criptomenorrea: Sangrado escaso por

problemas hormonales, obstruccin del crvix

-Polimenorrea: Son sangrados en intervalos

menores a 21 das por trastornos hormonales.

-Oligomenorrea: Sangrado en intervalos mayores

a 36 dias de causa hormonal o por amenorrea
secundaria.
Mittelschmerz

El 25% de las mujeres sufre dolor intermenstrual

y aveces presenta sangrado escaso a la mitad
del ciclo menstrual.

Se asocia a la ruptura folicular.