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CUIDADOS PALIATIVOS
Síndrome Complejo
Regional Doloroso
Dr.Gabriel CacóHernández.
Anestesiología-Clinicadel dolor
Introduccción
El estudio del Sistema Nervioso
Simpático ha tenido un aumento
notable en los últimos 15 años
(Basbaum and Besson, 1991; Jänig
and Schmidt, 1992; Fields and
Liebesking, 1994). Esto ha
permitido el incremento de los
conocimientos y del interés que
propician el cambio de viejas
creencias.
Características generales
fibras nerviosa periféricas
Vías de conducción
Sistema Nervioso
Simpático.
Regula la funciones
de todos los tejidos y
órganos inervados a
través de todo el
cuerpo vertebral.
En la periferia forma
el mayor
componente
eferente.
En el sistema
nervioso
central(CNS) una alta
representación en el
cordón espinal,
Sistema Nervioso
Simpático y dolor
Reacciones
generalizadas
organizadas en el
mesencéfalo,
hipotálamo y
estructuras cerebrales
suprahipotalámicas.
Tejido dañado en la
extremidad, con o sin
lesión nerviosa
presenta dolor
ardoroso difuso.
Definición
Es una enfermedad multisomática
y multisistémica que usualmente
afecta a una o a más
extremidades, pero que puede
afectar cualquier parte del cuerpo.
Inicialmente se comporta como un
complejo vascular doloroso.
Términología
Etiología
Cierto número de factores
precipitantes se asocia a esta
enfermedad, puede ser producida
por lesiones traumáticas,
quirúrgicas, o lesiones
iatrogénicas, con micro o macro
trauma asociado con ciertas
ocupaciones.
Hipótesis acerca de los
mecanismos neurales.
Posterior a un
trauma con o sin
lesión nerviosa, la
estimulación
crónica de
eferentes
viscerales y
eferentes
somáticos
profundos,
condiciona el
inicio de una
Fisiopatología
A pesar de las
recientes
investigaciones,
los mecanismos
que causan este
sindrome no son
muy claros.
Trauma
El trauma secundario a accidentes
es la causa más común de
sindrome complejo regional
doloroso. Las lesiones incluyen
torceduras, dislocaciones,
fracturas, por lo común de las
manos y de los pies, de la muñeca,
amputaciones traumática de los
dedos.
Iatrogenia
Un número de casos se ha
desarrollado por complicaciones
iatrogénicas por terapia quirúrgica
o medica, incluyendo
amputaciones de los dedos de las
manos, extirpación de pequeño
ganglio, o tumores de la muñeca,
manipulaciones enérgicas.
Enfermedades
En años recientes han llegado a
ser aparentes varias enfermedades
viscerales, neurológicos, y
musculoesqueléticos, que pueden
producir este sindrome. El más
común es el síndrome hombro-
mano.
Características Clínicas.
DOLOR: se distingue
principalmente por los problemas
de movilidad y el dolor
desproporcionado después de una
lesión. El dolor es severo,
constante, profundo y quemante,
con presencia de alodinia,
hiperpatía.
Características Clínicas.
Cambios en la piel: La piel puede
aparecer brillante y seca, o con
descamación(distrofia-atrofia). El
pelo y los vellos crecen en forma
gruesa al principio, pero se hacen
más finos a medida que evoluciona
el proceso. Cambios vasomotores.
Características Clínicas.
Hinchazón: edema, en muchos
casos está presente una
induración localizada alrededor de
la región dolorosa, si este edema
puede ser delineado en la
superficie de la piel(signo
patognomónico)
Características Clínicas.