Familia PICORNAVIRIDAE: Gnero ENTEROVIRUS.

FAMILIA PICORNAVIRIDAE
GNEROS:  ENTEROVIRUS  Rinovirus  Heparnavirus  Cardiovirus  Aftavirus

GNERO ENTEROVIRUS
GENERALIDADES
 Virus pequeos (ARN), sin envuelta.  Propiedades fsico-qumicas similares:

 Resistentes a pH 3, solventes lipdicos y detergentes. Sensibles al Cloro.  Termolbiles (T> 50C); T ptima crecimiento: 37C.

 Transmisin: fecal-oral  Infectan TR alto e intestinal (clulas epiteliales y tejido linfoide).  Distribucin mundial.  70 serotipos afectan al hombre.

ENTEROVIRUS Estructura
 ARNm(+).  Simetra icosadrica.  4 polipptidos (VP1-VP4).  Protena VPg.  No Ag comn.

ENTEROVIRUS
Multiplicacin
 Unin especfica a receptores celulares: factor determinante tropismo tisular.
Sintesis protenas ARN

Unin receptor

 Multiplicacin: citoplasma.  Liberacin por lisis.

Replicacin ARN

GNERO ENTEROVIRUS Serotipos humanos

 Poliovirus: 3 serotipos.  Coxsackievirus:
 A: 23 serotipos.  B: 6 serotipos.

 Echovirus: 30 serotipos.  Enterovirus: 3 serotipos.

GNERO ENTEROVIRUS:
PATOGENIA
Transmisin fecal-oral. Incubacin: 2-35 das. Multiplicacin en clulas epiteliales y tejido linfoide (tracto respiratorio alto e intestinal). Viremia. Localizacin en distintos rganos:
SNC, corazn, endotelio vascular, hgado, pncreas, pulmn, msculo esqueltico.

GNERO ENTEROVIRUS:
PATOGENIA
 Infecciones asintomticas muy frecuentes.  Amplio rango de enfermedades:
Sndromes febriles inespecicficos, parlisis, meningitis asptica, exantemas, pericarditis.

 Inmunidad relativa, Acs neutralizantes tipoespecficos.  Reinfecciones posibles pero ms leves.

GNERO ENTEROVIRUS: DIAGNSTICO

DIRECTO:  Muestras: frotis farngeo, heces, frotis rectal, biopsias.  Cultivo: lneas celulares derivadas de rin de mono.  Identificacin: Neutralizacin.
AISLAMIENTO  Tejidos o lquidos:  Faringe:  Heces: DIAGNSTICO. SUGESTIVO ?????

INDIRECTO:  Poco til (muchos serotipos).

GNERO ENTEROVIRUS: EPIDEMIOLOGA

 Distribucin mundial, ms frecuente en nios.  Mxima incidencia: verano-inicio de otoo.  Transmisin fecal-oral (directa-indirecta):
 Faringe:1-4 semanas.  Heces: 1-18 semanas

 Especificidad de husped: los serotipos humanos no afectan a animales y viceversa.  Vacunas: Poliovirus.

POLIOVIRUS
 Hombre nico husped (reservorio).  3 serotipos: 1, 2 y 3.  Gran estabilidad antignica.  Cultivables. Efecto citoptico: cuerpos de inclusin perinucleares, redondeamiento y muerte celular.

POLIOVIRUS:
PATOGENIA
Mucosa orofarngea/intestinal

Agmdalas/Placas de Peyer
Ganglios Cervicales Linfticos mesentricos

Viremia

Grasa parda/ SRE

SNC

POLIOVIRUS:
CUADROS CLNICOS
Infeccin asintomtica (90%). Poliomielitis abortiva (5%). Poliomielitis no paraltica (3-4%). Poliomielitis paraltica (1-2%):  Poliomielitis espinal.  Poliomielitis bulbar.

POLIOVIRUS: PROFILAXIS
INACTIVADA (VPI)
SALK, 1955

ATENUADA (VPO)
SABIN, 1963

V. subcutnea. Mayor coste. Difcil admins. masiva. Dosis de recuerdo. No diseminacin. No elimina infeccin intestinal.  Segura.      

V. oral. Menor coste. Adminis. ms fcil. No dosis recuerdo. Diseminacin. Elimina infeccin intestinal.  Posibilidad reversin.      

POLIOVIRUS: EPIDEMIOLOGA
PAISES SUBDESARROLLADOS  Malas condiciones sanitarias y alta densidad de poblacin.  Alta transmisin del virus .  Frecuente infeccin <5 aos.  Poblacin con Acs.  No epidemias PAISES DESARROLLADOS Buenas condiciones sanitarias y baja densidad de poblacin. Baja transmisin del virus.
1. ANTES VACUNA:
 Poblacin sin Acs.  Epidemias (cuadros graves). 2. DESPUS VACUNA:  Poblacin con Acs  No epidemias.

1988

2004

AISLAMIENTOS EN 2004

Tipo1 Tipo 3 Tipos 1 y 3

Zonas Endmicas Reestablecimiento de la transmisin Brotes tras importacin

OMS: 18 Enero 2005

CASOS DE POLIO
2000 Pakistan India Nigeria Afganistn Nigeria Egipto Sudn CAR Chad Cte d voire Burkina Faso 199 265 28 27 2 4 4 3 4 1 0 2001 119 268 55 11 6 5 1 0 0 0 0 2000-2004 2002 90 1600 202 10 3 7 0 0 0 0 1 2003 103 225 355 8 40 1 0 0 25 1 11 2004 48 130 763 4 25 1 112 30 22 16 7

Zonas de reestablecimiento del virus (2003) Zonas endmicas (2003)

VIRUS COXSACKIE Y ECHOVIRUS

 Especial tropismo por las meninges (ocasionalmente cerebro).  Cosecuencias de la infeccin funcin:
  Serotipo. Husped.

 Infeccin subclnica (60%).  Manifestacin clnica ms frecuente: meningitis asptica (autolimitada).

VIRUS COXSACKIE Y ECHOVIRUS: CUADROS CLNICOS

 Coxsackie B:
Miocarditis+/-pericarditis, pleurodinia.

 Coxsackie A:
Enf. manos, pies y boca, herpangina, conjuntivitis hemorrgica aguda.

 Echovirus:
Sndromes febriles y respiratorios, (conjuntivitis, enf. paraltica).

 Otros Enterovirus:
Enf. manos, pies y boca; conjuntivitis hemorrgica aguda, enfermedades respiratorias, encefalitis.

GASTROENTERITIS VIRALES
 Afectan al intestino delgado (revestimiento epitelial y vellosidades).  Cortos periodos de incubacin.  Aparicin de diarrea +/- vmitos.  Distribucin mundial.  Transmisin fecal-oral (directa/indirecta).  Endmicos/epidmicos.

GASTROENTERITIS VIRALES
AG. ETIOLGICOS ESTABLECIDOS:  Lactantes, nios pequeos:  Rotavirus  Adenovirus  Adolescentes y adultos:  V. Norwalk      AG. ETIOLGICOS PROBABLES: V. Norwalk-like Otros SVR Astrovirus Calicivirus Coronavirus-like

GNERO ROTAVIRUS
 Virus ARN de doble cadena.  Serotipos patgenos: A (B, C).  Causa ms comn de gastroenteritis viral en nios de 6 meses a 2 aos.  Alta contagiosidad.  Diagnstico:
 Deteccin Ag en heces (tipo A).

 No tratamiento ni vacunas.

GNERO ADENOVIRUS
 Virus ADN .  Serotipos patgenos: 31, 40 y 4.  Afecta a nios > 4 aos.  Diagnstico:
 No cultivables.  Aglutinacin de latex y EIA.

 No tratamiento ni vacunas.