TDAH Y DIFICULTADES EN EL APRENDIZAJE DE LA LECTURA.

TDAH Y COMORBILIDAD CON LA DISLEXIA

Rosa Garca Castellar Donostia, 2006

Prevalencia del TDAH y las DL

NIOS TDAH + DL NIOS DL + TDAH

. 7 a un 9% (Halperin et
al, 1984; Garca, 2001) . Entre un 25 y 40% (Barkley et al, 1990; Shaywitz et al.,1994) %?

. Entre un 15 y un 26% (Gilger et al, 1992) . Aprox. 45% (Wood y Felton, 1994, Willcutt y Pennington, 2000 )

 Cambios conceptuales de ambos trastornos.  Muestras heterogneas, ...  Sntomas de solapamiento

TDAH y Habilidades Prelectoras

Horn y Packard (1985). Meta-anlisis 58 estudios variables predictores del R. en lectura en Primaria: (lenguaje, percepcin, comportamiento/emocin, neurolgicas y CI). Mejor predictor: La atencin valorada por los profesores Hinshaw, et al..(1987) y Morrison et al., (1989). Correlacin significativa entre puntuaciones en pruebas de lectura de palabras y conocimiento de sonidos y letras en Preescolar y las estimaciones de problemas de atencin del profesor. Miranda, et al., (2002). Test de segmentacin lingstica y fluidez lxica. Ejecucin peor en todas las medidas de Fluidez Lxica y menor capacidad para usar la informacin fonolgica en el procesamiento del lenguaje oral.

TDAH y Habilidades Prelectoras

(Miranda, Garca y Marco, 2005)
MUESTRA
CONTROL N=13 TDAH N=13 Equilibrados en edad y CI verbal (6-7 aos)

INSTRUMENTOS
BADICBALE -Coordinacin viso-espacial -Rec. diferencias espaciales -Cierre visual -Cierre auditivo -Cierre gramatical -Concrecin abstracto -lexical -Conciencia silbica -Conciencia grafo-fonemtica -Memoria de fonemas -Lateralizacin -Orientacin derecha- izquierda

P U N T . C O O R D IN A C I N V IS O - E S P A C IA L 20 10 30 40 0
N= 13 8 1 70 13

Resultados. Habilidades prelectoras

CONTROL TDAH -20 -40 -30 -10 20 10 0

N= 13 13 26 4

P U N T . R E C O N O C . D IF E R E N C IA S E S P A C IA L E S 50 60 30 40

CONTROL TDAH

Resultados. Habilidades prelectoras

16 22 20 14 18 12

16

MEM ORIA DE FO NEMAS

CONSCIENCIA SILABICA
13 13

10

14

12

10

6
N=

8
N= 13 13

CONTROL

TDAH

CONTROL

TDAH

30

20

P N .O IE T .D R C A Q IE D U T R N A E E H -IZ U R A

10

-10
N= 13 13

CONTROL

TDAH

Estrategegias para favorecer el acceso al lxico

Demandas en Probl. de los nios con TDAH el aula
Lectura eficiente: correcta util. de las reglas de conversin G-F Dificultades en los procesos de anlisis y sntesis Problemas de conversin G-F / automatizacin

Estrategias
Tareas de construccin y anlisis de palabras Ejercicios de C, Fonolgica: Segmentacin lxica y silbica, identificacin de rimas y fonos (PECONFO) Programas informticos: CLIC; SIFO; HAMLET

Las palabras, las slabas, los sonidos y las letras

Miguel estudia

Miguel estudia mucho

SUBTIPOS TDAH Y RENDIMIENTO LECTOR DSM- IN DSM-IV (1994)

TDAH (I) TDAH ( H/I ) TDAH (C) CONTROL

Bajo rendimiento lector . Reconocimiento de palabras . Comprensin lectora . Rendimiento lector . Dos aos despus Nios con DL y sntomas de TDAH

++ ++ + + ++ ++

+ +

Lamminmki et al, 1995 Garca, 2001

+ ++ ++

+ +

Merrell y Tymms,2001 Willcutt et al, 2000

Comorbilidad del TDAH y las DA

25% al 70% de nios con TDAH tiene dificultades de aprendizaje (Barkley, 1994 ; Mayes et al., 2000)  Rangos: * 15% al 50% en lectura (August y Garfinkel, 1990) * 24% al 60% en matemticas (Semrud-Clikeman, 1992) * 65% en escritura (Mayes, Calhoun y Crowell, 2000)

HIPTESIS SOBRE LA NATURALEZA DE LA COMORBILIDAD TDAH Y DL

FENOCOPIA TDAH + DL TDAH +DL DL (Ackerman et al, 1990; Pennington et al, 1993) TDAH (Korman y Pesonen, 1994)

SUBTIPO ETIOLOGICO TDAH DL

(Purvis y Tannock, 2000; Banaschewski et al, 2000; Willcutt et al, 2001) Willcutt, DeFries, et al.,

TDAH + DL

2003 (Gayan et al., 2005; ).

Estudios cognitivos sobre el TDAH y las DL

Estudio Pennington et al.,1993. Shaywitz et al., 1995. Purvis y Tannock, 2000. Banaschewski et al., 2000. Willcutt et al., 2001. Grupos Control, DL, TDAH, TDAH+DL Control, DL, TDAH,TDAH+DL Hallazgos principales Proc. Fonol.:DL, TDAH+DL < C, TDAH. Func. ejecutivo:TDAH < C, DL, TDAH+DL Proc. Fonol.:DL, TDAH+DL < C, TDAH. Func. ejecutivo:TDAH < C, DL, TDAH+DL, C

Control, DL, Proc. Fonol.:DL, TDAH+DL < C, TDAH. TDAH, TDAH+DL Func. ejecutivo:TDAH, TDAH+DL < DL< C DLD, TDAH, TDAH+DLD DLD<TDAH+DLD<TDAH

Control, DL, Proc. Fonol.:DL, TDAH+DL < C, TDAH. TDAH, TDAH+DL Func. ejecutivo:TDAH, TDAH+DL < DL< C

TDAH Y DIFICULTADES ACCESO AL LXICO

TDAH y las DL

Estudios con metodologa de comparacin mltiple Centrados en dficit centrales de ambos trastornos: Procesamiento fonolgico Control inhibitorio Conclusiones: Def. en el Proc. Fonolgico, Memoria de Trabajo Verbal, Lentitud en la recuperacin de estmulos verbales caractersticos del G. DAL. Def. en la Inhibicin de la respuesta tpico del G. TDAH Ambos dficit presentes en el grupo comrbido (Toplak et al.,2003;Rucklidge y Tannock, 2002; Willcutt et alt, 2005)

TDAH y las DL (Garca, 2001)

MUESTRA
CONTROL N=30 TDAH N=30 TDAH-I N=13 TDAH-H/I N= 3 TDAH-C N=14 Equilibrados en edad y CI verbal (7-12 aos)

INSTRUMENTOS
 TALE:

RESULTADOS
-TALE LETRAS: Errores graves (.039). -TALE TEXTO: Errores graves (.012) -LOZANO: -Diferencias significativas.

Letras. Slabas Palabras y Texto  LOZANO -Lectura de palabras (Dif. frecuencia y longitud) y - no palabras (LL, LM, LC, lexicalizaciones)

Resultados. TDAH y dificultades lectoras

Proporcin de dificultades en el acceso al lxico y comprensin lectora en nios con TDAH
60 50 40 30 20 10 0 0,00,0 10,0 0,0 20,0 26,7 CONTROL (N = 30) TDAH (N = 30) 60,0

6,7 0,0

6,7

E. Palabras E. Texto T. Palabras T. TextoComprensin

Miguel (11 a., 5 EPO, TDAH- I)

TALE-IV

En la Edad Media, el siervo tena mltiples y diversas obligaciones respecto a su amo; las principales se pueden clasificar de este modo: 1. El siervo haba de trabajar gratuitamente dos o tres das a la semana en los terrenos y campos cuyos productos pertenecan exclusivamente al amo o seor. Al llegar la poca de la cosecha, estipulbanse algunos das extraordinarios, que se llamaban de gracia, en los que el siervo deba abandonar sus propias tareas con objeto de cosechar para el seor. En ocasiones urgentes se le poda exigir que suministrara a la casa solariega lea del monte, o que reparase el camino real. 2. El siervo tena que pagar ciertos tributos habitualmente en especie. As, en determinadas fiestas se supona haba de aportar a a despensa de la casa solariega una docena de capones o unos cuantos celemines de grano.

Miguel Angel (11 aos 5 EPO) (TDAH-I)

Resultados. Subtipos-Acceso al lxico SubtiposE rro re s e n le ct. d e p a la b ra s L C

14
20

12

10 8 6
8

Post hoc
10

Errores de lexicalizacin

4
2

Control -TDAH-I (p= .02)

2 0 -2
N= 12 12 12

Control

Inatento Combinado

0
N= 12 12 12

Control

Combinado Inatento

E r r o re s to t a le s e n le c t . p s e u d o p a l

50
20

40
8

Post hoc Control -TDAH-I (p = .03) Control TDAH-C (p = .05)

Post hoc Control -TDAH-I (Scheff = .02) Control -TDAH-C (Scheff = .04)

30

20

10

-10
N= 12 12 12

Control

Inatento Combinado

Resultados. Subtipos-dificultades lectoras SubtiposPorcentajes de dificultades lectoras especficas en los distintos subtipos de TDAH
70 60 50 40 30 20 10 0

69,2 64,3 38,5 21,4 0 0 7,14 0 0 15,38 0 0

TDAH-I (N = 13) TDAH-C (N =14) TDAH-H/I (N=3)

E.texto T.palabras T.texto Comprensin

CONCLUSIONES
Los nios TDAH presentan un rendimiento inferior al de los nios normales en: . Ambas vas de acceso al lxico . Ortografa natural, sintaxis y grafismo  TDAH (Inatento y Combinado) ms errores en lectura de pseudopalabras y lexicalizaciones que indican dificultades en el acceso al lxico por la va fonolgica (Riccio y Jemison, 1998).  TDAH-I y TDAH-C ms dificultades lectoras asociadas que el subgrupo TDAH-H/I (Lahey et al,1998; Willcutt, 1998). Adems, el subgrupo TDAH-I presenta ms dificultades en comprensin literal que el TDAH-C.

Estrategias para favorecer el rend. lector

Demandas en el aula
Mantener la atencin

Probl. de los nios con TDAH

Dificultades de vigilancia y atencin sostenida

Estrategias
Adaptar el nivel de exigencia Seccionar textos largos Intercalar descansos Eliminar elementos distractores Utilizar marcadores de ideas clave Utilizar textos con frases simples, ideas principales al principio, ... Espacios aislados para leer en voz alta Metodologa interactiva

Procesamiento de grandes cantidades de informacin Lectura silenciosa

Limitada capacidad de memoria de trabajo Dificultades en la interiorizacin del lenguaje

Comprensin y Habilidades narrativas de los nios con TDAH

Buena ejecucin para Comprender y extraer el tema principal de las narraciones (Tannock et al., 1993; ONeill & Douglas, 1991)

Experimentan serias dificultades para la narracin de historias organizadas y cohesionadas, debido posiblemente a sus problemas en procesamiento ejecutivo (organizacin, planificacin, memoria de trabajo o procesos de anlisis-sntesis (Barkley,1997).

Variables que pueden influir en una peor ejecucin: modalidad de lectura (Gelani et al.,2004) longitud del texto (Cherkes-Julkouski et al. 1995).

TDAH y Comprensin y Produccin de Narraciones

1er. Objetivo: Comparar la sensibilidad a los Componentes Estructurales de las Historias. De nios con TDAH y sin TDAH.

2 Objetivo: Comparar los errores en el recuerdo de Historias. De nios con TDAH y nios sin TDAH.

Comprensin lectora en nios con TDAH

MUESTRA
CONTROL N=30 TDAH N=30 13 TDAH-I; 3 TDAH-H/I; 14 TDAH-C Equilibrados en edad y CI verbal (7-12 aos)

INSTRUMENTOS
 Recuerdo de un cuento:

MEDIDAS
Preguntas C. literal

M Globales de Produccin de Mara y su Pato narracin 1 Epi y 20 proposiciones El chico y el genio (2Ep Y 28 proposiciones Proposiciones pertenencia a la Red Causal Errores de produccin

Comparacin TDAH vs normales en comprensin/produccin de la narracin y de red causal. (Miranda, et al. 2006)
COMPARACIN TDAH VS. NORMALES Signif. Bilat. Preguntas Comprensin Literal N de Proposiciones Calidad de Proposiciones Introduccin Suceso Respuesta Interna Ejecucin Consecuencia Directa Reaccin Red Causal Red sin salida .56 .125 .027 .046 .018 .720 .029 .165 .155 .008 .025

Porcentaje de proposiciones recordadas en el grupo de TDAH y en el control en las categoras del cuento. Comparacin. (Miranda, Garcia y Soriano, 2005)

TDAH
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Introduccin Suceso Res. Interna

Control
71,1

78,3 63,3 64,5 45,6 41,7 33,3 36,7 50

60

59 53,8

Ejecucin

Cons. Directa

Reaccin

Comparacin de los sujetos TDAH vs normales en los errores de narracin. (Miranda, Garca, Marco, 2006)

Signif. Bilat. Error de Secuencia entre Categoras Error de Secuencia dentro de Categoras Confusiones Embellecimientos o Adiciones Sustituciones de palabras Clave .273 .907 .008 .036 .730

TDAH y Comprensin: RESULTADOS 1er. Obj

1.

No diferencias significativas entre 2 grupos en el cmputo total de proposiciones recordadas pero TDAH: proposiciones - calidad

2. Nios con TDAH recuerdan menos informacin: Introduccin (presentacin de la H) Sucesos (acontecimientos de la H) Ejecucin (acciones de los personajes para alcanzar metas) (Renz et al, 2003)

TDAH y Comprensin y Produccin de Narraciones

3. Nios con TDAH: Introducen menos proposiciones de la red causal. Tienen menos sensibilidad para discriminar informacin relevante. (Lorch et al., 1999)

Puede ser consecuencia de: a) Fallo de la Memoria de Trabajo. b) Fallo atencin dividida (atender simultneamente a la meta y a las relaciones causales entre los eventos) c) Fallo en los Mecanismos de Supresin

TDAH y Comprensin y Produccin de Narraciones

1.

Los nios con TDAH Comenten ms errores de confusin de personajes/accin y Aaden ms informacin que no est en el texto original.

Posiblemente debido a: a) Dificultades para inhibir respuestas que no son relevantes para la tarea. b) Problemas para recuperar informacin de Memoria a Largo Plazo.

Estrategias para favorecer el rend. lector

Demandas en el aula

Probl. de los nios con TDAH

Estrategias

Lectura eficiente: comprensin lectora

Dficit en la combinacin de la informacin de los procesos de arribaabajo/abajoarriba

Utilizar carpeta para rellenar cuestiones sobre la lectura Instruccin en estructuras textuales Utilizar mapas, redes y esquemas

PREGUNTAS PARA ENSEAR LA GRAMTICA DE LA HISTORIA

Introduccin: dnde y cuando se desarrolla el cuento?, quin es el personaje (o personajes) ms importante? Suceso Inicial: qu fue lo que pas? Respuesta Interna: Cmo se sinti?, cuando le pas........ cmo se sentira? Plan Interno: qu pens hacer? Ejecucin: qu hizo? Consecuencia Directa: consigui lo que quera ? Reaccin: Cuando consigui (o no) ...... cmo pensis que se sinti?

Programas: Sanchez, 1989 Vidal-Abarca y Gilabert, 1991

Descripcin Comparacin

Secuencia

Problema/solucin

Causacin

Estrategias tras la lectura

Demandas en el aula Demandas de comprensin del texto base Probl. de los nios con TDAH Estrategias

Dificultades en los procesos de anlisis y sntesis

Procedimientos de reelaboracin: subrayado, ejercicios de cerramiento Retelling, dramatizaciones

Estrategias tras la lectura

Demandas en el aula
Formacin de una imagen ms rica del mundo Dominio de hab. de autoregulacin

Probl. de los nios con TDAH

Dificultades en el sentido crtico

Estrategias
Analizar la informacin del texto: debates, mtodo K-W-L (qu conozco?, qu quiero conocer?, qu he aprendido?) Instruccin en estrategias de auto-regulacin: diarios metacognitvos (Rief, 1993) Hab. De autorregulacin

Dificultades en la utilizacin de estrategias metacognitivas

 Estilos de interaccin positivos

 Aplicar frecuentes alabanzas y refuerzos  Permitir el movimiento  Implementar tcnicas cognitivo-conductuales

ESTRATEGIAS DE AUTOINSTRUCCIN

Cul es mi plan?

Cmo puedo hacerlo?

Cmo lo estoy haciendo?

Cmo lo he hecho?

PROGRAMA ISTRUCCIONAL DE SINTESIS DE LA IDEA PRINCIPAL Y AUTOMONITOREO (Asha K. Jitendra, 2001)

Tarjeta de ayuda
Qu o quin es el sujeto?, la accin? (Unica o grupo) (Categora). Por qu pas algo? Dnde pasa o pas algo? Cundo pas algo? Cmo se ve o se ha hecho algo?

Fases: Modelado por parte del profesor Prctica guiada Prctica independiente Ejercicios de prctica

Autoinstrucciones 1. 2. 3. 4. Leer el fragmento Usar la tarjeta de ayuda

Generar idea principal (Quin y accin) Escribir la idea principal

Evaluacin/diagnstico de los estudiantes con TDAH

Evaluar Las caractersticas principales del TDAH La variabilidad situacional y temporal de las manifestaciones del trastorno El funcionamiento neurocognitivo del nio con TDAH Los posibles trastornos asociados Las caractersticas educativas y las necesidades instruccionales El ajuste social/personal del nio con TDAH Los contextos de desarrollo del nio

Diagnstico diferencial
Trastorno Similar al TDAH No propio del TDAH
Bajo rendimiento y comportamiento anormal slo en el contexto acadmico, no en otros entornos o actividades

Problemas diagnsticos

Trast. Del aprendiza je y lectoescrit ura

Bajo rendimiento escolar Comportamiento perturbador en clase Negativa a realizar las tareas escolares y a emplear el material

Puede resultar difcil saber si se debe evaluar primero un trastorno del aprendizaje o un TDAH (actuar segn importancia de sntomas)

IMPLICACIONES
 El TDAH no constituye un trastorno unitario. La identificacin de subgrupos as como la deteccin de las condiciones comrbidas puede ser de gran ayuda en la evaluacin diagnstica presentando una cuadro ms completo sobre la naturaleza y magnitud del problema.  La condicin comrbida TDAH+DAL requiere intervencin ms intensiva, por tanto es necesario realizar un abordaje simultneo de los dficit centrales de ambos trastornos.  Una intervencin mucho ms especfica e individualizada de los nios con TDAH, proporcionar muchos ms beneficios en reas tanto del desempeo acadmico como funcional. .