Universidad de Santiago de Chile Facultad de Ciencias Mdicas Escuela de Medicina

PATOLOGA GENITAL EXTERNA

TEMAS A TRATAR
f Fimosis f Varicocele f Testculo no descendido f Hidrocele f Testculo agudo

FIMOSIS

Definicin: incapacidad de retraer prepucio por detrs del glande.

Lactante fisiolgica clasificacin patolgica Recin nacido > 4 aos

fimosis

1 ao 50%

3 aos 90% 4 aos 95%

RN 4-5%
Prepucio retraible

etiologa Balanitis xertica obliterante

congnita

cicatricial

clnica
traumatismo asintomtica
Fimosis Retraccin cicatricial

Fimosis severa
Englobamiento prepucial con goteo de orina y chorro dbil

complicaciones
Prepucitis balanitis balanopostitis parafimosis

Inflamacin Dolo r localizado Disuria Pus

Balanopostitis

diagnstico

clnico Mayores de 3 aos Fimosis secundaria

Circuncisin tratamiento Prepucio plasta

Complicaciones quirrgicas y postoperatorias

Hemorragia:
-complicacin ms frecuente -24-48 hrs post operacin -rara vez compromiso hemodinmico -pronstico bueno

Meatitis:
operatoria -post operatorio -ms frecuente en -secundaria a inmediato. circunscin clsica. meatitis -estenosis o recidiva -manejo aseo -causal de de la fimosis genital, ATB tpico obstruccin urinaria de amplio espectro

-una semana post

Parafimosis:

Estenosis meatal:

Complicaciones quirrgicas y postoperatorias

Bridas - Complicacin de prepucioglandulares: baja frecuencia -poco frecuente en -bandas de tejido fibrotico -se produce circuncisiones desde el prepucio al glande habitualmente a clsicas. producto de la liberacin profundizacin en -asociado a balanitis la diseccin al ligar traumtica de adherencias balanoprepuciales al xertica el frenillo prepucial obliterante. dejando una fistula divulsionar el prepucio en la primera etapa de la a nivel del surco ciruga balanoprepucial o por hemostasia con electrobistur vecino a la uretra Recidiva de la fimosis: Fistula uretral:

Necrosis peneana:
-complicacin gravsima por mal uso de electrobistur

VARICOCELE

Definicin: aumento de volumen de origen venoso a nivel del cordn espermtico y del testculo generalmente izquierdo, con el aspecto de bolsa de gusanos provocado por una dilatacin de los plexos pampiniforme.

INCIDENCIA DE VARICOCELE

95% testculo izquierdo

2% forma bilateral

Flujo desde vena espermtica a la vena renal

Compresin vena renal izquierda entre aorta y arteria mesentrica superior

etiologa

Ausencia de valvas

Valvas incompetentes

clasificacin
Grado 1: -varicocele pequeo -palpable con dificultad, maniobra de valsalva y posicin de pie Grado 2: -tamao moderado -fcil palpacin -masa venosa de 1-2 cms de dimetro Grado 3: -gran tamao -visible a distancia - Masa venosa mayor de 2 cms de dimetro

SNTOMAS Y SIGNOS

Generalmente no provoca sntomas especficos

Puede haber dolor ocasional punzante o urente de testculo

TRATAMIENTO
Pacientes con varicocele grados 2-3 Portador de varicocele bilateral Pacientes con espermiograma anormal

Quirrgico

Testculo disminuido de tamao y/o consistencia en relacin al testculo contraateral

TESTCULO NO DESCENDIDO

Testculo que no se encuentra en el escroto, ni puede ser llevado a l con maniobras

f Patologa ms comn de Trastornos diferenciacin sexual masculina f 3,4% RN normal f 30,3% Prematuros (100% < 900 gr) f 0,8% 1 Ao

FISIOPATOLOGA
Defecto en descenso testicular durante perodo fetal

CLASIFICACIN: SEGN EXPLORACIN FSICA

PORQU REQUIERE DIAGNSTICO PRECOZ?

f Mayores ndices de infertilidad (correccin Qx despus de pubertad la

prediccin de fertilidad es 14%; aumenta al 87.5% si se corrige los primeros aos de vida)
f Cncer (frecuencia de malignidad: 1/2.500, dependiendo f de la ubicacin del testculo; 1/100.000 poblacin f general) f Torsin testicular f Traumatismos, por mayor exposicin testicular en ciertas

localizaciones
f Problemas estticos y psicolgicos

DIAGNSTICO: CLNICO
f Anamnesis:

-Antecedentes de prematurez, presencia previade testculos en el escroto, cirugas inguinales previas e historia de dolor con traumatismos leves (que puede orientar a TND ectpico). -Consultar a la madre en relacin a presencia o no de testes en escroto (Testculo en ascensor, reflejo cremasteriano)

f Examen Fsico:

-Ambiente adecuado y paciente relajado permite descender testculo al escroto -Identificar gnada, forma, consistencia, tamao, comparar con contralateral. -Evaluar grado de descenso: fondo escrotal, escroto alto, canal inguinal

EXMENES COMPLEMENTARIOS
f Estimulacin aguda con HCG: Evala presencia de tejido testicular (100-

150 ng/dl testosterona)

f Ecografa f TAC f Laparoscopa

TRATAMIENTO
f Terapia Hormonal: poco efectiva por atrofia testicular; utilizada como medio

de diagnstico.
f ORQUIDOPEXIA (1-1,5 aos): se explora escroto y conducto inguinal en

busca de testculo no descendido, para luego fijarlo a la bolsa.

HIDROCELE

Aumento de lquido en espacio que rodea al testculo (entre capa parietal y visceral de tnica vaginalis) y se manifiesta clnicamente como una masa escrotal uni o bilateral

CLASIFICACIN
f Segn Origen:

Primitivo Reactivo
f Segn anatoma

Comunicante No comunicante Funicular Quiste del cordn *Abdominoescrotal / Adquirido

Variedad

Caractersticas Clnicas Cambio tamao segn actividad y posicin. Escroto transiluminado, no doloroso, lquido reductible y palpacin de testculo normal Aumento de volumen escrotal, no doloroso, irreductible, transI (+),; congnito, infeccioso, tumoral o traumtico. Lquido reductible en canal inguinal y palpacin de testculo normal. Descartar HII

Comunicante

No Comunicante Funicular

Quiste del cordn Aumento de volumen delimitado y transiluminable a lo largo del trayecto del cordn espermtico Abdominoescrotal Masa abdominal que contina con hidrocele escrotal ; aumenta al comprimir componente escrotal y viceversa Adquirido Pacientes con factores de riesgo que presentan de forma aguda edema escrotal unilateral no doloroso

TRATAMIENTO
f Tratamiento Quirrgico en los siguientes casos:

Hidrocele no comunicante Y: -Persistencia > 24 meses -Crecimiento acelerado -Grande y a tensin H. Comunicante asoc. HII H. Abdominoescrotal H. Funicular H. Variedad qustica asoc. A HI

TESTCULO AGUDO

TESTCULO AGUDO
f Afeccin testicular aguda, caracterizada por dolor y aumento de

volumen
f Evolucin rpida (horas) o lenta (das) f Origen vascular o inflamatorio f Rpido actuar

ETIOLOGA
f Torsin hidtide de Morgagni f Orquiepididimitis aguda f Torsin testicular

f Otras: infecciones escrotales, picaduras de insecto, lesiones

escrotales por fro, contusiones, edema alrgico, hidrocele, hernias atascadas, tumores, etc.

ASPECTOS CLNICOS
f Anamnesis f Examen fsico
f Estructura afectada f Extensin compromiso f Presencia de dolor f Indemnidad testicular

EXMENES COMPLEMENTARIOS
f Sedimento urinario y urocultivo f Hemograma y VHS f Ecografa f Ecografa con Doppler color

TORSIN DE HIDTIDE DE MORGAGNI

f Formacin rudimentaria frecuente ubicada cercana a epiddimo f Dolor moderado, bien tolerado f Aumento de volumen f Rpida evolucin f Sin compromiso de EG f Aumento de cuanta de edema conforme avanza el cuadro

TRATAMIENTO
f Mdico:
f Reposo f Antiinflamatorios f Posibilidad de confundir diagnstico

f Quirrgico

ORQUIEPIDIDIMITIS AGUDA
f Inflamacin de origen infeccioso, pudiendo comprometer epiddimo,

testculo y envolturas
f Va de ingreso
f Hematgena (ms frecuente) f Canalicular

f Agentes: gonococo, Gram-, virus*

CUADRO CLNICO
f Evolucin ms lenta f Dolor intenso, sensibilidad a la palpacin f Edema de gran cuanta f Aumento de calor local f Fiebre, compromiso de estado general (orquiepididimitis urleana) f Eco Doppler color: aumento de flujo sanguneo

TRATAMIENTO
f Suspensin testicular f AINES f Antibiticos de amplio espectro (fluoroquinolonas, cefalosporinas) f Ante duda diagnstica, exploracin testicular por va escrotal, con toma

de muestra para cultivo

TORSIN TESTICULAR
f Giro testicular sobre el eje de cordn espermtico f Pronstico pobre si no se acta de forma precoz f Fenmeno potencialmente reversible, dependiendo de severidad de

torsin (<180), y tiempo de evolucin (< 8 hrs)

f Extravaginal (intrauterina), o intravaginal (edad escolar)

CUADRO CLNICO
f Sntomas de aparicin sbita f Dolor intenso, constante f Compromiso de estado general f Gnada desviada de su eje habitual f Edema, dependiendo del tiempo transcurrido f Cordn engrosado y sensible f Eco Doppler color: disminucin de flujo sanguneo

TRATAMIENTO
f Indicado ante sospecha o certeza diagnstica f Quirrgico
f Escrototoma y destorsin de gnada f Cambio de coloracin de negro o azul oscuro a rosado claro

f Ante gnada no viable, se indica extirpacin

Orquiepididimitis Dolor moderado a intenso, inicio lento Aumento de volumen moderado a intenso Eritema y edema escrotal Prdida de independencia testculo-epiddimo Flujo uretral presente o ausente Sntomas ITU presentes o ausentes No hay ascenso testicular Signo de Prehn (+) Eco Doppler color: aumento de flujo sanguneo

Torsin testicular Dolor intenso y de inicio brusco Aumento de volumen moderado a intenso Eritema y edema escrotal Prdida de independencia testculo epiddimo Flujo uretral ausente Sntomas ITU ausentes Ascenso testicular Signo de Prehn (-) Eco Doppler color: disminucin de flujo sanguneo

DE EXISTIR DUDAS SE INDICA CIRUGA

HIPOSPADIAS

HIPOSPADIAS
f Hipo: bajo/ spadon: grieta o hendidura f Malformacin congnita del pene

debido al desarrollo incompleto de la uretra anterior

f Incidencia: 2,8 a 8,2:1000

RN vivos f Etiopatogenia: predisposicin poligentica

f Clasificacin:

Anterior 7080% Media 10% Posterior 20%

f Signos y sntomas
f Ubicacin anmala del meato uretral; zona ventral f Insercin lateral del prepucio (capuchn dorsal) f Incurvacin ventral del pene f Torsin o rotacin del pene a izq o der

f Problemas funcionales, estticos y psicolgicos f Tto Quirrgico entre 10-18 meses de edad

EPISPADIAS

EPISPADIAS
f Malformacin en que la uretra est abierta hacia dorsal. f Gralmente asociado a

extrofia vesical
f Incidencia: 1:100.000 RN vivos en EEUU f Nios 4/ Nias 1

f Clasificacin:
f Balnicas f Peneanas f Penopbicas f Completas

f Caractersticas:
- Nios: Pene corto Dorso del pene y glande con depresin Ausencia de cuerpo esponjoso Prepucio ventral redundante, ausente dorsal - Nias: Cltoris bfido Placa uretral corta y ancha.

f Tto Quirrgico

EXTROFIA VESICAL

EXTROFIA VESICAL
f Malformacin congnita secundaria al desarrollo anormal de la membrana

cloacal: exteriorizacin de la vejiga.

f Ex fsico:

- Exposicin de porcin posterior

de la uretra y orificios ureterales - Lesin en zona infraumbilical, sin ombligo. - Distasis importante de snfisis pubica - Alteracin de pared abdominal

- Hombres: pene con desviacin dorsal, incompleto y abierto, uretra

corta, prepucio ventral incompleto y glande amplio

- Mujeres: Cltoris bfido, labios y monte de venus divergente - Otras malformaciones genitourinarias, rectales y seas acompaantes.

f Gralmente tienen tracto urinario alto normal, o agenesia renal unilateral, rion en

herradura e hidronefrosis

f Gnadas normales f Se asocia a mayor riesgo de malignizacin del urotelio e Incontinencia urinaria f Manejo:

Derivacin a cirujano especialista en urologa infantil. - Cx antes de 72 hrs. de vida - Requiere mltiples operaciones - Elevada tasa de complicaciones
-

SINEQUIAS VULVARES

SINEQUIAS VULVARES
f Unin del borde del introito de los menores por su borde libre, formando

una cicatriz.
f Frecuente f Es adquirida f Antecedentes de dermatitis del paal o irritacin de los genitales externos

ms hipoestrogenismo prepuberal

f Asintomtica f Puede llevar a infeccin y retencin urinaria f Parciales o totales f Tto:

f Mdico f Quirrgico

TRAUMA GENITAL EXTERNO

TRAUMA GENITAL EXTERNO

f Frecuentes f Nios:
f

Pene: lesin por trauma cerrado: golpe o cada.

f Dg: localizacin de la hemorragia gralmente por rotura de cuerpos cavernosos f Tto: quirrgico

f Escroto:
f Leves: observar f

Graves: Eco y Cx

f Desgarros de prepucio f

Quemaduras o picaduras de insectos

f Nias:
f f

Cadas a horcajadas, lesiones penetrantes o abuso sexual Desgarros de labios mayores o menores, introito o vagina, c/sin desgarro anorrectal.

REFERENCIAS
f Rostin C. Ciruga peditrica. Ed. Mediterrneo, Chile. f SCHNEIDER S., Ruth. Rev. chil. pediatr. [online]. 1999, vol.70, n.3

[citado 2011-08-28], pp. 236-237 . Disponible en: <http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S037041061999000300012&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0370-4106. doi: 10.4067/S0370-41061999000300012.

f Sociedad Chilena de Ciruga Peditrica. Ciruga peditrica.

Orientacin general. Gua de derivacin y edad operatoria.

FIN