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Colecistite Aguda
Definio
Doena da vescula biliar que se caracteriza por manifestaes clnicas prprias e por inflamao com diferentes graus de morbidade, variando de edema, congesto e infiltrado inflamatrio de intensidade varivel, at necrose, gangrena e perfurao.
Colecistite Aguda
Etiopatogenia
Colecistite aguda calculosa Colecistite aguda no-calculosa
Obstruo do cstico Irritao qumica das paredes Inflamao Estase biliar Contaminao bacteriana Infeco
Desidratao por hipovolemia Procedimentos cirrgicos Trauma abdominal Uso de narcticos em doses elevadas
Colecistite Aguda
Epidemiologia
90-95% est relacionada a clculos 5-10% so graves, com isquemia e necrose da parede vesicular Mais comum nas mulheres No-calculosa mais comum em homens Mais comum com o envelhecimento
Diagnstico
Quadro clnico
Exame fsico
Exames complementares
Colecistite Aguda
Quadro Clnico
Dor abdominal- Hipocndrio direito Irradiao para dorso Grande intensidade Perodos de exacerbao Sem fatores de alvio e agravamento Nuseas e vmitos Surge vrias horas aps refeio volumosa Prolonga-se por mais de 6h
Colecistite Aguda
Exame Fsico
Febre Taquicardia e taquipnia Abdome distendido e doloroso em QSD Vescula ou plastro inflamatrio palpvel Sinal de Murphy Ictercia Rigidez da parede abdominal Dor descompresso sbita e percusso de QSD Diminuio ou abolio dos RHA
Perfurao Peritonite
Diagnstico
Exames complementares:
Laboratoriais
De imagem
Diagnstico
Exames laboratoriais:
Leucocitose (VN = 11.000/mm3)
Diagnstico
Exames de imagem
USG de abdome
Raio-x de abdome
TC de abdome
Colangiorressonncia magntica
Diagnstico
Exames complementares
Radiologia convencional US TC na deteco da litase vesicular Mtodo Raio-x TC USG Sensibilidade 15 20% 80% 96%
Diagnstico
Exames de imagem A) USG de abdome
Vantagens Rapidez Baixo custo No invasiva Visualiza estruturas vizinhas vescula Diagnostica formas graves Determina a extenso do processo inflamatrio Desvantagens Operador dependente
Diagnstico
Exames de imagem A) USG de abdome
Achados sugestivos de colecistite aguda:
Colelitase
Obstruo do cstico
Espessamento da parede
Distenso vesicular
Peri-hepatite
Lquido pericolecstico
Lama biliar
Gs na parede ou intraluminal
Diagnstico
Exames de imagem A) USG de abdome
Vescula biliar de paredes espessadas, laminadas, apresentando lama biliar e clculos no seu interior.
Diagnstico
Exames de imagem B) Cintilografia das vias biliares
Vantagens o mais especfico mtodo de diagnstico de obstruo do ducto cstico
Desvantagens No disponvel na maioria de nossos hospitais Relativamente caro Demorado Necessidade de medicao intravenosa
Diagnstico
Exames de imagem B) Cintilografia das vias biliares
Diagnstico
Exames de imagem C) Raio-X de abdome
Vantagens Amplamente disponvel nas emergncias Baixo custo No invasiva Desvantagens No costuma trazer informaes relevantes
Diagnstico
Exames de imagem C) Raio-X de abdome
Achados sugestivos de colecistite aguda:
Gs no hipocndrio direito contornando a parede da vescula: colecistite enfisematosa?
Radiografia do hipocndrio e flanco direitos. Observa-se na loja da vescula biliar imagem linear de hipertransparncia, sugestiva de gs na parede vesicular. Colecistite enfisematosa
Diagnstico
Exames de imagem C) Raio-X de abdome
Radiografia do hipocndrio e flanco direitos. Observa-se na loja da vescula biliar imagem linear de hipertransparncia, sugestiva de gs na parede vesicular. Colecistite enfisematosa.
Diagnstico
Exames de imagem D) TC de abdome
Vantagens Alta sensibilidade na demonstrao de gs no interior da vescula biliar Desvantagens No tem papel importante na avaliao da colecistite aguda Utilizada apenas em situaes especiais, como em casos de USG inconclusiva;
Diagnstico
Exames de imagem D) TC de abdome
Tomografia computadorizada do abdome com contraste oral e venoso. Vescula biliar de paredes espessadas e coleo perivesicular. Gs no interior e contornando a parede vesicular. Colecistite aguda enfisematosa.
Diagnstico
Exames de imagem E) Colangiorressonncia magntica
Vantagens Avalia com maior propriedade a rvore biliar Tem sensibilidade superior USG na deteco de clculoobstruindo o ducto cstico (97% x77%)
Tratamento
Controvrsia entre cirurgia e tratamento clnico 90% dos casos associados a clculo Inicialmente paciente deve ser internado e colocado em jejum Infuso de solues eletrolticas
Tratamento
Espasmolticos (N-butilbrometo de hioscina) associados diclofenaco sdico intramuscular ou indometacina (IV) Evitar morfina e derivados Vmitos e prejuzo da funo intestinal
bile infecta em 48
Tratamento
Pacientes: 60% evoluem bem com tratamento conservador 30% pouca melhora 10% operao de urgncia 1/3 dos que evoluem satisfatoriamente da colecistite aguda em at 8 semanas
recorrncia
Controvrsia no tratamento
Tratamento
GRANDE CONTROVRSIA:
I.
II.
tratamento cirrgico precoce, realizado na internao hospitalar inicial, geralmente aps 24 a 48 horas tratamento tardio, eletivo e programado entre 4 e 6 semanas aps o episdio agudo Mortalidade e morbidade similares Custo, dias de internao, ocupao de leitos
cirurgia precoce
Tratamento
No contexto atual operao precoce para colecistite aguda calculosa e no-calculosa Operao precoce x operao de emergncia massa inflamatria no hipocndrio direito, a deteco de gs na vescula biliar e canais biliares, a peritonite generalizada e o desenvolvimento de obstruo intestinal, empiema, necrose ou perfurao
operao de urgncia
Tratamento
Laparotomia e videolaparoscopia Videolaparoscopia menor repercusso orgnica, representada por menor reao metablica, infamatria e imunolgica quando comparada a uma cirurgia aberta. Colecistostomia percutnea diagnstica e teraputica ( controla a doena em 85% dos casos)